● 醫(yī)藥代表是醫(yī)與藥的紐帶，有存在的必要
　　● 賣(mài)藥不是主要職責(zé)，推廣收集藥品信息是主題

　　在醫(yī)院，總能看到這樣的一群人：他們不是來(lái)看病的，但總是希望見(jiàn)縫插針地找醫(yī)生說(shuō)上話(huà)。這一年輕、漂亮、衣著光鮮的“精干一族”有著一個(gè)共同的名字———“醫(yī)藥代表”。  
　　曾經(jīng)，“醫(yī)藥代表”屬于異常紅火的職業(yè)，因?yàn)樾剿?、工作?qiáng)度低……無(wú)數(shù)人對(duì)它趨之若鶩?？山陙?lái)，這一職業(yè)卻陷入了“內(nèi)外交困”的境遇。百姓覺(jué)得他們是“醫(yī)療黑幕”的源泉之一；而醫(yī)生也不滿(mǎn)于他們的素質(zhì)，在日前中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的全國(guó)首個(gè)“臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)藥代表專(zhuān)業(yè)化程度及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)認(rèn)知度”調(diào)查表明，醫(yī)院院長(zhǎng)及三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)醫(yī)藥代表專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力滿(mǎn)意度頗低；同時(shí)，醫(yī)藥代表的大軍也日漸衰微，越來(lái)越多的人不愿意再干這份在他們看來(lái)“吃力不討好”的工作。更有患者不久前發(fā)出了建議取消“醫(yī)藥代表”的聲音。難道這一職業(yè)真的有可能退出歷史舞臺(tái)嗎？

　　“醫(yī)藥代表”是灰色職業(yè)嗎
　　“國(guó)內(nèi)醫(yī)藥代表的素質(zhì)實(shí)在良莠不齊。”浙江某三級(jí)甲等醫(yī)院一位不愿透露姓名的科室主任告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，有些醫(yī)藥代表只有初、高中文化，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)背景，對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)一竅不通，他甚至還碰到過(guò)搞室內(nèi)裝修轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表的。“有些人連藥物基本的化學(xué)成分都不知道，難怪別人把他當(dāng)成‘賣(mài)藥的’。”
　　本次調(diào)查顯示，醫(yī)院院長(zhǎng)及三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)外資和內(nèi)資企業(yè)的醫(yī)藥代表總體表現(xiàn)好評(píng)度分別為64.5%和42.5%。醫(yī)師對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)醫(yī)藥代表在“了解產(chǎn)品特性和信息”方面的滿(mǎn)意度為45%；“掌握基礎(chǔ)的醫(yī)藥知識(shí)和行業(yè)動(dòng)態(tài)”為 41%；而“良好的個(gè)人素質(zhì)”最低，只有39%；對(duì)外資企業(yè)的醫(yī)藥代表在“客觀(guān)科學(xué)傳遞信息”和“規(guī)范化的推廣行為”方面滿(mǎn)意程度雖然稍微高一些，但也僅為52%，而在“注意收集藥物使用情況及不良事件信息”方面，滿(mǎn)意度又下降了4個(gè)百分點(diǎn)。
 

　　如今，幾乎每一家醫(yī)院門(mén)診室外都會(huì)貼一張“謝絕醫(yī)藥代表入內(nèi)”的牌子。北京積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉認(rèn)為，醫(yī)藥代表這個(gè)行業(yè)已經(jīng)到了不得不管的地步，由于藥企之間競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，每個(gè)醫(yī)藥代表都在想方設(shè)法讓醫(yī)生開(kāi)他們的藥，于是，送禮、回扣等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象甚囂塵上，直接影響了社會(huì)風(fēng)氣。他警告道：“假如國(guó)家不盡快出臺(tái)規(guī)范措施，任憑他們這樣繼續(xù)下去，這類(lèi)醫(yī)藥代表真不如取消好！”

　　醫(yī)藥代表原本是橋梁
　　“說(shuō)要全部取消醫(yī)藥代表，是不現(xiàn)實(shí)也不可能的。醫(yī)藥代表作為醫(yī)與藥的紐帶，其作用是肯定的，有存在的必要。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎說(shuō)，過(guò)去醫(yī)生口袋里都揣著一本藥物手冊(cè)，但現(xiàn)在沒(méi)幾個(gè)醫(yī)生還會(huì)看這些材料，因?yàn)樗幤钒l(fā)展飛速，而藥物手冊(cè)無(wú)法更新，醫(yī)生卻又無(wú)法花很多時(shí)間來(lái)研究藥物，因此要從藥企的醫(yī)藥代表處了解最新信息。
　　“其實(shí)，醫(yī)藥代表在國(guó)外是非常正規(guī)的一個(gè)職業(yè)。在20世紀(jì)80年代末90年代初剛通過(guò)外資藥企引入中國(guó)時(shí)，也都較為正規(guī)。但從總體看，現(xiàn)在有些醫(yī)藥代表的藥品推廣行為不夠規(guī)范，給大眾的印象則是越來(lái)越亂了。” 中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)委員會(huì)總監(jiān)溫曉春在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，真正意義上的醫(yī)藥代表其實(shí)是溝通醫(yī)院、醫(yī)生與藥廠(chǎng)的橋梁。他和田偉均認(rèn)為，賣(mài)藥并不是他們的主要職責(zé)。他們的主要任務(wù)，一是為醫(yī)院臨床提供最新的藥品信息、最佳使用方法等；二是將臨床上收集的不良反應(yīng)信息、使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題等，反饋給制藥企業(yè)，促其改進(jìn)。
 

　　有資料顯示，美國(guó)超過(guò)60%的醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)藥代表是很好的信息來(lái)源，美國(guó)食品和藥品管理局收到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，90%以上是通過(guò)醫(yī)藥代表收集的。但在我國(guó)，這個(gè)情況剛好相反，國(guó)內(nèi)90%的藥品不良反應(yīng)報(bào)告是由醫(yī)院提供的，極少數(shù)由制藥企業(yè)提供。
　　曾在臨床當(dāng)過(guò)外科醫(yī)生，后轉(zhuǎn)行在全球500強(qiáng)制藥企業(yè)做代表的雯青（化名）對(duì)這一行的難處有著切身體會(huì)。“以前，我們80%的時(shí)間主要是為醫(yī)院提供和收集信息的，但近些年來(lái)，事情有了很大的變化，我們需要花將近70％—80％的時(shí)間去跟醫(yī)生搞好關(guān)系，實(shí)在挺痛苦的。”雯青認(rèn)為，導(dǎo)致醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣，只顧賣(mài)藥不提供信息的原因，最主要在于部分醫(yī)生因體制性原因收入太低，對(duì)物質(zhì)的追求得不到滿(mǎn)足。
　　但是，田偉認(rèn)為，這是醫(yī)藥代表在推卸責(zé)任，固然少數(shù)醫(yī)生會(huì)為錢(qián)收回扣，但更根本的原因在于藥企間的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。制藥企業(yè)給醫(yī)藥代表下任務(wù)、定指標(biāo)，根據(jù)業(yè)績(jī)給予高額提成等，都導(dǎo)致醫(yī)藥代表們?yōu)榱速u(mài)出更多的藥品，獲取更大的利潤(rùn)，而展開(kāi)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，各種不合理的手段也就應(yīng)運(yùn)而生。

　　“醫(yī)藥代表之所以出現(xiàn)變形，與藥企競(jìng)爭(zhēng)和體制上的以藥養(yǎng)醫(yī)兩者都有一定關(guān)系。而醫(yī)藥代表在全國(guó)范圍內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和自律規(guī)范，不夠?qū)I(yè)、素質(zhì)不高，無(wú)原則性推廣等，也在一定程度上使情況惡化。”溫曉春告訴記者。
　　醫(yī)藥代表的作用如何最大化
　　即便是醫(yī)藥代表自身也承認(rèn)，并沒(méi)有完全發(fā)揮自己所應(yīng)發(fā)揮的作用。“臨床醫(yī)生需要藥企的相關(guān)人員來(lái)為我們提供藥品信息，幫助解決臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題，取消并不必要，關(guān)鍵在于如何讓這個(gè)職業(yè)規(guī)范化，如何真正發(fā)揮他們的作用。”田偉表示。
　　田偉說(shuō)，如同醫(yī)生、教師、律師等職業(yè)一樣，首先應(yīng)該為“醫(yī)藥代表”設(shè)立門(mén)檻。要想當(dāng)醫(yī)藥代表，就應(yīng)先通過(guò)相關(guān)從業(yè)資格考試。盡管不一定非得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身，但最基礎(chǔ)的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)必須具備。只有這樣才能在一定程度上保證有能力提供、收集、反饋醫(yī)療信息。“畢竟藥品不是電視、手機(jī)等普通商品，它與生命息息相關(guān)，決不能為了賣(mài)藥而賣(mài)藥。”
　　其次，加強(qiáng)培訓(xùn)。溫曉春告訴記者，其所在的協(xié)會(huì)（RDPAC）已經(jīng)開(kāi)始做這方面的嘗試，協(xié)會(huì)會(huì)員的醫(yī)藥代表必須參加和通過(guò)醫(yī)藥代表專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考試，已形成內(nèi)部的職業(yè)規(guī)范，同時(shí)，也已制訂“藥品推廣行為準(zhǔn)則”，規(guī)范會(huì)員公司的藥品推廣行為。通過(guò)培訓(xùn)，提高了醫(yī)藥代表的素質(zhì)，讓他們知道“有所為有所不為”，加強(qiáng)職業(yè)自律。