《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：“十二五”時(shí)期的醫(yī)改將如何攻堅(jiān)破難？當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么？

　　陳竺：當(dāng)前最需要革除的是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這一機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為，腐蝕了我們的衛(wèi)生隊(duì)伍，必須徹底根除。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的確依賴以藥補(bǔ)醫(yī)維持運(yùn)行發(fā)展，目前藥品收入仍是補(bǔ)償?shù)闹匾?。改革以藥補(bǔ)醫(yī)必然觸及醫(yī)療衛(wèi)生單位的現(xiàn)實(shí)利益。我們必須做出選擇，是繼續(xù)維護(hù)這種不合理的機(jī)制，還是下決心破除以藥補(bǔ)醫(yī)？為了維護(hù)社會(huì)公眾利益，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為了衛(wèi)生隊(duì)伍長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)，這個(gè)機(jī)制早晚要改。現(xiàn)在改、徹底改要比將來(lái)改、拖泥帶水地改要主動(dòng)得多、有利得多。

　　各地衛(wèi)生行政部門要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，主動(dòng)爭(zhēng)取政府領(lǐng)導(dǎo)，努力創(chuàng)造條件，落實(shí)取消以藥補(bǔ)醫(yī)相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，爭(zhēng)取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。相關(guān)改革今年300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

　　《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：有專家認(rèn)為，按項(xiàng)目付費(fèi)制度和以藥補(bǔ)醫(yī)結(jié)合在一起，是導(dǎo)致大處方、濫檢查問(wèn)題的根源。“十二五”時(shí)期是否會(huì)全面推進(jìn)支付制度改革？

　　陳竺：“十二五”時(shí)期，要把支付制度改革作為體制機(jī)制改革的關(guān)鍵抓手，大力推進(jìn)。

　　根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，支付制度是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用的重要手段，隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，支付制度改革的條件已經(jīng)成熟。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮既管新農(nóng)合又管服務(wù)提供的優(yōu)勢(shì)，率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革。同時(shí)，要與醫(yī)保、物價(jià)等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)，抓緊總結(jié)各地近年來(lái)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，制定實(shí)施方案，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來(lái)，做好費(fèi)用測(cè)算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。

　　求解“看病貴”

　　回顧三年的醫(yī)改之路，從基本藥物制度的試點(diǎn)、推廣，再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，醫(yī)改基本遵循了“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改原則。

　　在完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的同時(shí)，人民群眾，尤其是基層群眾“看病貴”等問(wèn)題日益突出。“十二五”期間，衛(wèi)生部將重點(diǎn)推進(jìn)新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)機(jī)制、大病保障和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為這個(gè)難題尋求解決。

　　《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：重特大疾病往往帶來(lái)家庭難以負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用。“十二五”期間將如何降低人民群眾特別是農(nóng)民因病致貧、返貧的風(fēng)險(xiǎn)？

　　陳竺：我們要強(qiáng)化新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)機(jī)制，合理設(shè)置管理體制。新農(nóng)合作為農(nóng)村居民的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋。“十二五”期間，隨著籌資水平不斷提高，要把增強(qiáng)對(duì)農(nóng)民健康的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作為鞏固完善制度的突出重點(diǎn)，在普遍提高參合農(nóng)民受益程度基礎(chǔ)上，做出有效制度安排，建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制。

　　當(dāng)前，一些地方正在進(jìn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的探索，這必然涉及到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體制問(wèn)題。在大衛(wèi)生體制下統(tǒng)籌保險(xiǎn)制度和服務(wù)提供管理，有利于實(shí)現(xiàn)精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、高效的原則和費(fèi)用控制；但是，考慮到目前管理現(xiàn)狀，制度整合以后，也可實(shí)行相關(guān)管理部門“統(tǒng)一管理、合署辦公”的形式。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合與管理體制調(diào)整事關(guān)重大，必須在省級(jí)政府層面上科學(xué)論證、審慎決策，并征得國(guó)務(wù)院主管部門同意。從基本國(guó)情看，多數(shù)地區(qū)應(yīng)按照國(guó)務(wù)院確定的部門職責(zé)分工，保持現(xiàn)有管理體制不變，維護(hù)制度的穩(wěn)定運(yùn)行。

　　《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：今后將如何鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，以確保基層網(wǎng)底不破？

　　陳竺：要繼續(xù)堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，不斷鞏固城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果。

　　2012年，各地區(qū)要對(duì)基層綜合改革開展一次“回頭看”活動(dòng)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的政策、措施、任務(wù)和工作目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查，找出薄弱環(huán)節(jié)，明確未來(lái)幾年進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的重點(diǎn)任務(wù)和政策措施。要切實(shí)鞏固基本藥物制度的實(shí)施效果，抓住落實(shí)投入政策、規(guī)范采購(gòu)供應(yīng)、嚴(yán)格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)常態(tài)化健康有效運(yùn)行。

　　2012醫(yī)改關(guān)鍵期

　　《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：“十二五”醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革任務(wù)仍然繁重，2012年又是“十二五”的關(guān)鍵一年。您認(rèn)為今年應(yīng)如何落實(shí)年度改革任務(wù)，為“十二五”醫(yī)改開好局？

　　陳竺：首先，我們要繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平。鞏固覆蓋率，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均300元左右，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，最高支付限額不低于農(nóng)民人均年收入8倍，且不低于6萬(wàn)元。普遍開展門診統(tǒng)籌。建立重特大疾病保障基金，擴(kuò)大覆蓋病種范圍。推動(dòng)支付方式改革。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。健全新農(nóng)合管理運(yùn)行機(jī)制，改善服務(wù)，保障基金安全。

　　其次，要鞏固完善基層綜合改革。組織好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革“回頭看”活動(dòng)。完善多渠道的補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入，推行一般診療費(fèi)制度，發(fā)揮醫(yī)療保障制度的補(bǔ)償作用。推進(jìn)人事分配制度的改革，實(shí)施績(jī)效工資制度。落實(shí)《農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2020年)》。推進(jìn)中小城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，推廣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。

　　再次，繼續(xù)完善國(guó)家基本藥物制度。進(jìn)一步擴(kuò)大制度實(shí)施范圍。制定2012版基本藥物目錄，規(guī)范地方增補(bǔ)非目錄藥品。規(guī)范基本藥物采購(gòu)，完善藥企及藥品質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，做好農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)配送工作。對(duì)基本藥物中獨(dú)家品種、緊缺品種、兒童用藥劑型試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)。制定基本藥物使用管理辦法，逐步規(guī)范其劑型、規(guī)格和包裝。提出鼓勵(lì)基本藥物優(yōu)先使用的政策。不斷完善基本藥物監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。

　　最后，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)城市的總結(jié)評(píng)估，力爭(zhēng)形成可向全國(guó)推廣的經(jīng)驗(yàn)。確定300個(gè)左右縣(市)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施對(duì)口支援工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理。加快建立公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)分工合作機(jī)制。完善公立醫(yī)院人事分配制度，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、便民門診等惠民措施。推行臨床路徑管理，嚴(yán)格成本核算，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。開展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。

　　此外，我們還將推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。做好國(guó)家基本、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度，加大中央對(duì)地方的考核。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。全面評(píng)估重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況，推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等新增項(xiàng)目，研究制定新周期項(xiàng)目實(shí)施方案。