7月7日，廣東省人民政府網(wǎng)站公布《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》（下稱《通知》），提出了55項醫(yī)改重點工作，并明確今年底前全省所有公立醫(yī)院實施兩票制。

兩票制：年底前公立醫(yī)院全部執(zhí)行

《通知》明確，2017年底前，在全省所有公立醫(yī)療機構藥品采購中實行“兩票制”。

此外，廣東省所有公立醫(yī)院7月前全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實施醫(yī)療服務價格調整。

不僅如此，包括部隊醫(yī)院也被列入此次改革覆蓋范圍內。

“2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。推動中央、軍隊、武警、省屬醫(yī)院參與屬地公立醫(yī)院綜合改革。”

5月，網(wǎng)傳廣東兩票制方案（征求意見稿）曾廣泛流傳，根據(jù)當時傳出的?兩票制文件?顯示，廣東兩票制實施范圍包含除深圳等允許GPO的城市自行組織實施兩票制外，其他市所有公立醫(yī)療機構均要求實行藥品采購的兩票制。

此外，50個山區(qū)縣的基層醫(yī)療機構可在兩票的基礎上多開一票，其他縣的基層多開一票需省同意。兩票制方案發(fā)布之日啟動實施，至2018年3月31日前為過渡期，2018年4月1日起全省全面實施。

其中，對于生產企業(yè)的界定，當時的?兩票制文件?中對于持股比例做出了界定，要求50%以上即?絕對控股?，對于商業(yè)集團的控股公司也做了類似要求。

據(jù)不完全統(tǒng)計，截至7月5日，25個省、自治區(qū)、直轄市相關部門已經(jīng)正式發(fā)布了關于開展藥品采購兩票制的實施方案（試行），明確了時間表。

在政策落地過程中，各地對實施兩票制也設置了不同時長的過渡期，有的地區(qū)5個月，有的地區(qū)3個月，允許藥品生產、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機構在過渡時間內消化庫存、調整并重構藥品供應鏈體系。

市場分析觀點認為，“兩票制”將首先對醫(yī)藥流通企業(yè)和市場格局產生重大影響，在大洗牌中，大部分缺乏競爭力的中小醫(yī)藥商業(yè)將逐漸消失，綜合競爭力較強的大型醫(yī)藥流通企業(yè)明顯受益，但短期內企業(yè)的運營成本或許也將面臨上升的壓力。

中醫(yī)診所大放開

早在4月13日，國家中醫(yī)藥管理局就正式發(fā)布征求《中醫(yī)診所備案暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師考核注冊管理暫行辦法》，并于7月1日實施。

其中第五條規(guī)定：（受理部門）舉辦中醫(yī)診所的，向所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門提交書面?zhèn)浒覆牧?、取得《中醫(yī)診所備案證》后即可開展執(zhí)業(yè)活動。

與這一文件精神相承繼，此次發(fā)布的廣東省深化醫(yī)改任務通知中也明確：“啟動社會辦中醫(yī)試點，完善中醫(yī)診所備案管理辦法”，并制定中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構管理辦法暨中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構基本標準（試行）。

不僅如此，在7月1日正式執(zhí)行的《中醫(yī)藥法》中也強調：“國家支持社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構”；“舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動”。正式由“審批制”放寬為“備案制”。

可以預期的是，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥根基和土壤較深厚的廣東，中醫(yī)藥發(fā)展或將獲得更多支持與嘗試的機會。

成本追溯：推動建立藥品出廠價格信息可追溯機制

《通知》強調，推動建立藥品出廠價格信息可追溯機制。

公開信息顯示，2016年8月，《江蘇省市場調節(jié)價藥品價格行為規(guī)范》施行，這也是國內首個制定此類規(guī)則的省份。

在江蘇規(guī)則中，市場調節(jié)價藥品的價格形式、藥品價格成本構成、藥品經(jīng)營者核算價格遵循的原則等均被文件明確——除麻醉、第一類精神藥品由政府定價外，藥品價格實行市場調節(jié)，藥品經(jīng)營者應當按照《企業(yè)會計準則》、《企業(yè)財務通則》等規(guī)范，結合《規(guī)則》中明確的藥品價格主要成本項目，核算藥品制造成本、期間費用、利潤等，綜合市場供求狀況、同類品種市場價格等因素自主制定價格。

2017年2月9日，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，明確寫入了藥品價格可追溯機制。

按照此前規(guī)劃，這一由國家食藥監(jiān)總局牽頭的跨部門協(xié)作，將建立統(tǒng)一的跨部門價格信息平臺，做好與藥品集中采購平臺（公共資源交易平臺）、醫(yī)保支付審核平臺的互聯(lián)互通，并加強與有關稅務數(shù)據(jù)的共享。

“目前全國藥價裸奔的只有福建、江蘇等個別幾個省份，一旦可追溯制度建立，全國價格信息與招標、醫(yī)保、稅務聯(lián)網(wǎng)，對企業(yè)的影響非常大，這是國家平衡藥價的一個重要手段。”有醫(yī)藥行業(yè)人士之前就此話題表示。

附：

廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務

根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2017〕37號），現(xiàn)提出我省2017年醫(yī)改以下重點工作任務。

一、研究制定的文件

1.制定推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施方案。（省衛(wèi)生計生委負責，2017年6月底前完成）

2.制定進一步改革完善藥品生產流通使用的實施方案。（省衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局共同牽頭，2017年6月底前完成）

3.制定改革完善短缺藥品供應保障機制的實施方案。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

4.制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

5.制定完善公立醫(yī)院黨建工作的實施意見。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

6.制定加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見。（省財政廳負責，2017年6月底前完成）

7.制定公立醫(yī)院工作人員績效考核的指導意見。（省衛(wèi)生計生委負責，2017年6月底前完成）

8.制定加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的實施意見。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

9.制定支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的政策措施。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

10.制定深化醫(yī)教協(xié)同加快我省醫(yī)學教育發(fā)展的實施意見。（省教育廳、衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

11.制定醫(yī)療救助與大病保險制度銜接的實施方案。（省民政廳負責，2017年6月底前完成）

12.制定開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購實施方案。（省人力資源社會保障廳負責，2017年12月底前完成）

13.制定關于在部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革實行人員總量管理的試點方案。（省編辦負責，國家政策出臺后3個月內完成）

14.制定藥品購銷信用管理制度。（省食品藥品監(jiān)管局負責，國家政策出臺后3個月內完成）

15.制定中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構管理辦法暨中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構基本標準（試行）。（省中醫(yī)藥局負責，2017年6月底前完成）

以上任務只列牽頭部門，不列參與部門。

二、推動落實的重點工作

16.加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。從老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等入手，2017年簽約服務覆蓋率達到30%，重點人群達到60%，把所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍。（省衛(wèi)生計生委負責）

17.制定分級診療常見病的入、出院標準和轉診指征、規(guī)范和流程，擴大基層首診病種范圍。（省衛(wèi)生計生委負責）

18.全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點。在有條件的城市推廣深圳羅湖醫(yī)院集團模式的緊密型醫(yī)聯(lián)體。在粵東西北地區(qū)以及惠州、江門、肇慶等15個地級市開展醫(yī)聯(lián)體試點工作。啟動4家三甲醫(yī)院對縣級公立醫(yī)院的?？茙头觥Ｌ剿鲗v向合作的醫(yī)聯(lián)體等實行醫(yī)?？傤~付費。開展診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式試點。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負責，列在第一位的部門為牽頭部門，下同）

19.省和各地出臺相關工作方案，確保允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理，人員實行縣招縣管鎮(zhèn)用，績效工資總量不予限制等政策落實到位。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、編辦、中醫(yī)藥局負責）

20.45家中心衛(wèi)生院升級建設2017年底前全部開工。全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造任務，推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站標準化建設。全面實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。（省衛(wèi)生計生委、財政廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責）

21.所有公立醫(yī)院7月前全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實施醫(yī)療服務價格調整。擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，全省至少建設一個國家級示范縣。2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。推動中央、軍隊、武警、省屬醫(yī)院參與屬地公立醫(yī)院綜合改革。（省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負責）

22.推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，至少選擇3個市開展試點，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。開展制定公立醫(yī)院章程試點。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、編辦負責）

23.在惠州市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）

24.督促各地細化措施，按照允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求，對醫(yī)療衛(wèi)生機構單獨制定績效工資總量核定辦法。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委分別負責）

25.全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。適時公布各市主要監(jiān)測指標排序情況。（省衛(wèi)生計生委、財政廳、中醫(yī)藥局負責）

26.加強公立醫(yī)院績效考核?？己私Y果與政府財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量、醫(yī)院等級評審掛鉤。（省衛(wèi)生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負責）

27.研究整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、支付范圍、基金管理、經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”。（省人力資源社會保障廳、財政廳負責）

28.改革醫(yī)保管理體制。組建省醫(yī)?；鸸芾碇行?。鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫(yī)保基金管理中心試點。在珠海、中山、東莞等3個市開展醫(yī)?；鸸芾眢w制機制改革試點。（省人力資源社會保障廳、編辦、醫(yī)改辦，珠海、中山、東莞市人民政府負責）

29.落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助由每人每年420元提高到450元的政策，同步提高個人繳費標準。（省財政廳、人力資源社會保障廳負責）

30.推進按病種收費工作，2017年年底前所有城市實行按病種收費的病種不少于100個。（省人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局、財政廳負責）

31.推廣臨床路徑管理，全部三級醫(yī)院和90%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。擴大三級醫(yī)院日間手術試點范圍。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責）

32.全面實行以按病種付費為主的多元復合型支付方式，開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。2017年年底前各地按病種付費的病種要達到100個以上。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳分別負責）

33.落實國家商業(yè)健康保險個人所得稅政策。（省財政廳、地稅局、國稅局，廣東保監(jiān)局負責）

34.推動按照政府購買服務有關規(guī)定，支持商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、廣東保監(jiān)局負責）

35.實施健康扶貧工程。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、民政廳、扶貧辦負責）

36.推進精準康復服務行動，為困難殘疾人提供基本康復服務。（省殘聯(lián)、衛(wèi)生計生委負責）

37.開展長期護理保險試點。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、民政廳、財政廳，廣東保監(jiān)局負責）

38.推進仿制藥質量和療效一致性評價。開展藥品上市許可持有人制度試點工作。（省食品藥品監(jiān)管局負責）

39.建立健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系，加強短缺藥品儲備。支持建設小品種藥品集中生產基地。（省衛(wèi)生計生委、經(jīng)濟和信息化委負責）

40.堅持集中帶量采購原則，推進實施公立醫(yī)院藥品分類采購，培育集中采購主體，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳負責）

41.2017年年底前，在全省所有公立醫(yī)療機構藥品采購中實行“兩票制”。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局、發(fā)展改革委、經(jīng)濟和信息化委、商務廳、國稅局、中醫(yī)藥局負責）

42.推動建立藥品出廠價格信息可追溯機制。（省食品藥品監(jiān)管局負責）

43.做好國家藥品價格談判與醫(yī)保等政策的銜接。（省人力資源社會保障廳負責）

44.試行零售藥店分類分級管理，探索醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。（省食品藥品監(jiān)管局、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、商務廳負責）

45.擴大用藥保障范圍，醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳負責）

46.選擇部分地區(qū)開展建立醫(yī)院總藥師制度試點。落實處方點評等制度。指導地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品列出具體清單，實施重點監(jiān)控。（省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）

47.推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應用，將醫(yī)保對醫(yī)療機構的監(jiān)管向醫(yī)務人員延伸。（省人力資源社會保障廳負責）

48.啟動全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實行代碼唯一制。開展醫(yī)療機構、醫(yī)師和護士電子證照試點工作。（省衛(wèi)生計生委負責）

49.加強對非營利性社會辦醫(yī)的財務運營、資金結余使用等方面的監(jiān)督管理，加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控。（省衛(wèi)生計生委、財政廳負責）

50.新招收4200名住院醫(yī)師和1080名全科（助理）醫(yī)生參加規(guī)范化培訓，農村衛(wèi)生人才訂單定向招生規(guī)模擴大到1000名，實施產科、兒科醫(yī)生轉崗培訓項目。為粵東西北地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增設全科醫(yī)生特設崗位。加快健康服務產業(yè)發(fā)展相關人才培養(yǎng)。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、教育廳、中醫(yī)藥局負責）

51.人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助標準提高到50元。（省財政廳負責）

52.2017年實現(xiàn)國家和省級人口健康信息平臺互聯(lián)互通。全面完成15個地市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設。建設省、市、縣、鎮(zhèn)級遠程醫(yī)療網(wǎng)絡。開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用試點。（省衛(wèi)生計生委、經(jīng)濟和信息化委、發(fā)展改革委、財政廳、中醫(yī)藥局負責）

53.啟動社會辦中醫(yī)試點，完善中醫(yī)診所備案管理辦法。（省中醫(yī)藥局負責）

54.推動廣州、深圳、東莞、江門4市國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點工作。推進社區(qū)居家層面醫(yī)養(yǎng)結合。推進健康醫(yī)療旅游示范基地建設。（省衛(wèi)生計生委、民政廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責）

55.建立完善將醫(yī)改納入對各地政府的考核要求等約束機制，強化各地政府、各有關部門主體責任。組織開展醫(yī)改考核。開展分級診療中期評估和城市、縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核。適時開展醫(yī)改專項督查。（省醫(yī)改辦，各地級以上市人民政府、各縣（市、區(qū)）人民政府負責）