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最嚴(yán)“限抗令” 管住醫(yī)生難管患者

2014-08-06 09:40 來(lái)源:南方日?qǐng)?bào) 點(diǎn)擊:

核心提示:2012年8月1日,被稱作史上最嚴(yán)“限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施,至今已滿兩年。史上最嚴(yán)“限抗令”實(shí)施的效果如何,一直備受業(yè)界關(guān)注。

2012年8月1日,被稱作史上最嚴(yán)“限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施,至今已滿兩年。史上最嚴(yán)“限抗令”實(shí)施的效果如何,一直備受業(yè)界關(guān)注。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,曾經(jīng)被濫用的抗菌藥物,其銷售規(guī)模同比增長(zhǎng)低于整體藥品市場(chǎng)。由此可見(jiàn),在“限抗令”的震懾下,抗菌藥物的臨床應(yīng)用趨于合理、規(guī)范。不過(guò),縣級(jí)醫(yī)院仍存在不合理使用抗菌藥物的情況,大眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)依然有待提高。

管住大醫(yī)院難管小醫(yī)院

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級(jí),非限制使用級(jí)抗菌藥物包括頭孢拉定、青霉素、左氧氟沙星等抗菌藥物;限制使用級(jí)抗菌藥物包括氯霉素、氟氯西林、頭孢替安等;特殊使用級(jí)抗菌藥物包括萬(wàn)古霉素、頭孢西酮等抗菌藥物。

《辦法》要求,非限制使用級(jí)的抗菌藥物,所有醫(yī)師都有資格開(kāi)具;限制使用級(jí)抗菌藥物處方,則只有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師可開(kāi)具;特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用,臨床上若要應(yīng)用需經(jīng)過(guò)專家會(huì)診同意,由具有高級(jí)職稱的醫(yī)師開(kāi)具。

同時(shí),作為配套文件的《衛(wèi)生部2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》也一并下發(fā),具體量化限定要求。根據(jù)方案,三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)50種,二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種不超過(guò)35種,兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種,婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。

“限抗令”實(shí)施后,效果有所顯現(xiàn)。2013年,抗細(xì)菌藥物終端銷售額達(dá)1746.37億元,同比增長(zhǎng)14.80%,但低于整個(gè)藥品市場(chǎng)的增長(zhǎng)幅度。從不同終端來(lái)看,零售藥店抗細(xì)菌藥物銷售規(guī)模最小,僅124.53億元,增長(zhǎng)最為緩慢,同比增長(zhǎng)4.55%;城市基層醫(yī)院的銷售規(guī)模為174.57億元,同比增長(zhǎng)僅快于零售藥店,為11.00%;城市等級(jí)醫(yī)院的銷售規(guī)模最大,為927.42億元,同比增長(zhǎng)14.05%;縣域等級(jí)醫(yī)院的銷售規(guī)模為383.19億元,但同比增長(zhǎng)最快,為20.49%。

以上4個(gè)終端的抗細(xì)菌藥物銷售規(guī)模,同比增長(zhǎng)速度均低于該終端整體藥品銷售規(guī)模增長(zhǎng)速度。其中,除縣域等級(jí)醫(yī)院外,其他3個(gè)終端這兩個(gè)數(shù)字的差值較大。有分析認(rèn)為,這大概與零售藥店銷售抗細(xì)菌藥物管理日趨嚴(yán)格以及城市等級(jí)醫(yī)院、城市基層醫(yī)院在抗細(xì)菌藥物的使用上比較規(guī)范有關(guān)。

數(shù)據(jù)還顯示,農(nóng)村基層醫(yī)院2013年抗細(xì)菌藥物終端銷售規(guī)模為136.66億元,同比增長(zhǎng)20.25%。雖然銷售規(guī)模并不大,但同比增長(zhǎng)很快,而且是唯一一個(gè)抗細(xì)菌藥物銷售規(guī)模同比增長(zhǎng)高于該終端整體藥品銷售情況的。

患者用藥觀念不合理

史上最嚴(yán)“限抗令”已實(shí)施兩年,不過(guò),大眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)依然有待提高。明明不需要使用抗菌藥物,卻堅(jiān)持讓醫(yī)生開(kāi)抗菌藥物的患者不在少數(shù)。有醫(yī)生無(wú)奈的表示,患者動(dòng)輒就要求醫(yī)生給自己開(kāi)抗生素,否則就認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。

從醫(yī)十多年的李醫(yī)生告訴記者:“這么多年來(lái)老百姓都習(xí)慣了,有什么頭疼腦熱就吃消炎藥,見(jiàn)效快也容易買到,加上很多抗菌藥對(duì)品牌的打造,大眾已經(jīng)形成了一種辨識(shí)度,像條件反應(yīng)似的,買消炎藥就買抗之霸。習(xí)慣的力量是強(qiáng)大的,需要一定時(shí)間的用藥常識(shí)去普及才能扭轉(zhuǎn)。”

李醫(yī)生表示,患者的“求饒”讓醫(yī)生很“無(wú)助”。據(jù)其介紹,在門診中經(jīng)常遇見(jiàn)主動(dòng)要求使用抗生素的患者:“急于康復(fù)的患者很難被勸服,甚至求我們開(kāi)藥,甚至明確表示,只有頭孢管用,我一個(gè)大人又不是天天吃,沒(méi)那么可怕,您就開(kāi)吧!”

而上述情況并非孤例。由中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)等聯(lián)合發(fā)布的中國(guó)家庭藥箱調(diào)查顯示,79.4%的居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣,75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時(shí),會(huì)自行服用抗菌藥物。而這一習(xí)慣,讓“限抗令”的實(shí)施效果打了折扣。

中藥抗菌藥市場(chǎng)升溫

我國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸,目前,抗生素類藥品已達(dá)到幾百種之多,其中常用的在130種至140種之間,大型抗生素制劑企業(yè)包括哈藥、華藥、上藥等。數(shù)據(jù)顯示,2010年全國(guó)抗生素市場(chǎng)已經(jīng)超過(guò)800億元,絕大部分抗生素為處方藥,是醫(yī)院用藥的支柱。在所有藥品消費(fèi)前十位中,頭孢拉定、頭孢曲松等抗菌藥物占去半壁江山。

根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的數(shù)據(jù),“限抗令”對(duì)我國(guó)抗生素行業(yè)的影響在2011年首次出臺(tái)征求意見(jiàn)稿時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)。前瞻網(wǎng)資深產(chǎn)業(yè)研究員李佩娟表示,2011年4月,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》首次公布。該辦法原定于2011年7月1日實(shí)施,但由于實(shí)施后會(huì)對(duì)抗生素行業(yè)形成前所未有的沖擊,對(duì)一些上市公司的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)?cè)斐芍卮笥绊?。衛(wèi)生部并沒(méi)有如期在7月1日?qǐng)?zhí)行該規(guī)定,而是于2011年8月3日再次發(fā)布征求意見(jiàn)稿,于2012年2月審議通過(guò),在2012年8月1日起正式實(shí)施。

根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院《2013-2017年深度調(diào)研與投資規(guī)劃發(fā)展報(bào)告》的數(shù)據(jù),2011-2012年主要抗生素原料藥大類產(chǎn)品中,除頭孢類原料藥出現(xiàn)較為明顯的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)外(但增速有所放緩),常見(jiàn)的青霉素類、四環(huán)素類、磺胺類等產(chǎn)量規(guī)模均出現(xiàn)了下降。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹,“限抗令”對(duì)大部分類別的抗菌藥物市場(chǎng)增長(zhǎng)起到抑制作用,尤其是使用過(guò)于廣泛的廣譜品種或者安全性較差的品種,如氨基糖苷類、青霉素類、三代頭孢等。而占據(jù)整體用藥量八成的醫(yī)院“主渠道”被真正限制后,對(duì)相關(guān)企業(yè)的沖擊和影響是最大、最直接的。由于“限抗令”的實(shí)施,已經(jīng)出現(xiàn)了不少抗生素類的公司低價(jià)出售的情況。

值得關(guān)注的是,化藥類抗菌藥進(jìn)入“寒冬”后,市場(chǎng)機(jī)會(huì)留給了同樣具有抗菌效果的中藥。有行業(yè)分析師認(rèn)為,一方面,化藥類抗菌藥臨床使用收緊,而中藥抗生素則不在受限范疇內(nèi);另一方面,中藥抗生素由于副作用小、不會(huì)產(chǎn)生耐藥等特征,也越來(lái)越受到患者的青睞。因此,中藥類抗菌藥物將獲得大力發(fā)展的機(jī)會(huì)。

Tags:限抗令 醫(yī)生 患者

責(zé)任編輯:露兒

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