配合市場機(jī)制監(jiān)督藥品

◎胡穎廉　國家行政學(xué)院講師

藥品安全問題本質(zhì)上是市場失靈，這是從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說的。解決市場失靈的方法有很多，政府監(jiān)管只不過是解決市場失靈的方法之一，但要解決市場失靈最終還是要靠市場機(jī)制本身有效的運(yùn)行或者完善。市場機(jī)制本身沒有發(fā)揮自己的作用，跟我們的醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)有關(guān)。我國醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)是多、小、散亂，數(shù)量多，規(guī)模小，分布散，而且非常亂。我們有5400家藥廠，美國是世界上最大的醫(yī)藥市場，但他們的醫(yī)藥藥廠可能是我們的零頭甚至不到。如此一來，我們的企業(yè)只能靠價(jià)格取勝。中國有一個(gè)很特定的現(xiàn)象：醫(yī)藥代表，因?yàn)闆]有辦法靠質(zhì)量吸引患者或者吸引醫(yī)院，我們的藥廠大大小小都養(yǎng)了一支龐大的醫(yī)藥代表隊(duì)伍。只能靠營銷的手段，用價(jià)格推銷它的藥品。

與這個(gè)問題相關(guān)的是國家的藥品定價(jià)機(jī)制。藥品跟民生息息相關(guān)，因此物價(jià)部門通過三番五次的降價(jià)并希望藥品的價(jià)格能夠降價(jià)，他的出發(fā)點(diǎn)和初衷是好的，但這個(gè)政策并不符合我國藥品產(chǎn)業(yè)。如果一個(gè)藥品當(dāng)饅頭賣時(shí)，那么必然的結(jié)果是每一家藥廠是想著怎么把藥品成本降低，而不是把質(zhì)量提高。這帶來了中國藥品市場另外一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象：藥品價(jià)格很便宜能賣出去，藥品價(jià)格很貴也能賣出去，要么便宜，要么貴。市場機(jī)制本身不健全，不完善，在這樣的市場機(jī)制下，企業(yè)沒有動(dòng)力去做好藥，去做高質(zhì)量的藥品，而恰恰有動(dòng)力去違法違規(guī)做低質(zhì)量的藥品。

其二，藥品安全問題是一個(gè)社會(huì)性問題，不僅僅是一個(gè)監(jiān)管部門問題或者一個(gè)產(chǎn)業(yè)問題。所謂的社會(huì)性問題跟社會(huì)結(jié)構(gòu)、心態(tài)、行為息息相關(guān)。為什么它是一個(gè)社會(huì)行為？經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)上說需求決定供給，中國為什么有那么多的低水平的藥劑？這個(gè)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)很相關(guān)。國際上有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，把恩格爾系數(shù)跟一個(gè)國家的食品、藥品需求做一個(gè)對(duì)比。當(dāng)恩格爾系數(shù)在50%以上時(shí)，一個(gè)國家面臨的主要是食品和藥品的數(shù)量安全，當(dāng)恩格爾系數(shù)在40%以下，主要面臨的是質(zhì)量的問題，老百姓對(duì)藥品和食品的質(zhì)量、安全、衛(wèi)生、有效性提出更高的要求，當(dāng)恩格爾系數(shù)在40%-50%之間時(shí)，是兩者兼具。我國的恩格爾系數(shù)處于什么水平？我歸納的是“一個(gè)中國三個(gè)世界”，大城市北、上、廣、深跟發(fā)達(dá)國家很接近，恩格爾系數(shù)接近30%，大家的支出主要不是吃飽而是為了吃好，但在中西部地區(qū)尤其是中西部的農(nóng)村，這個(gè)系數(shù)在50%以上甚至60%，因此我們的需求結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，任何質(zhì)量的藥品只要生產(chǎn)出來都有銷路。當(dāng)然在這里說并不是說消費(fèi)者要負(fù)責(zé)任，只是說我們的社會(huì)結(jié)構(gòu)跟銷路藥品的生產(chǎn)結(jié)構(gòu)有息息相關(guān)的關(guān)系。

其三，藥品和食品監(jiān)管問題是一個(gè)公共問題。2008年我國藥品監(jiān)管體制是垂直管理，后來改了，這帶來一個(gè)大問題：地方政府屬地化管理。但是藥品風(fēng)險(xiǎn)是流動(dòng)性的，這次毒膠囊事件，膠囊生產(chǎn)地在浙江和江西，但是藥品的生產(chǎn)地則在吉林、青海、四川，在全國各地跑了一遍，就說明了這種流動(dòng)性。這就需要有流動(dòng)性的執(zhí)法，有跨地區(qū)、跨地域的管理。各地方各部門就容易產(chǎn)生了機(jī)會(huì)主義的想法，只要不給本地造成直接、致命的損害，就聽之任之。再加上流動(dòng)執(zhí)法或者跨地域的執(zhí)法需要成本，藥監(jiān)部門沒有人身強(qiáng)制權(quán)，必須跟公安部門一起聯(lián)合執(zhí)法，這就需要支付相關(guān)費(fèi)用。如果屬地管理，憑什么花自己的成本去給別人辦這樣的事？

現(xiàn)在的藥品安全和食品安全是一個(gè)最不愿意最不想看到的結(jié)果，即人人造假，人人成為受害者。網(wǎng)上有個(gè)笑話：賣地溝油的人吃了“毒膠囊”后吃死了。這講的就是一個(gè)人人造假人人受害，這種局面不能發(fā)生。

我在這里提兩點(diǎn)具體的建議：第一，現(xiàn)在很多藥品和食品行業(yè)有產(chǎn)業(yè)聚集效應(yīng)，比如浙江新昌，一個(gè)鎮(zhèn)上有40多的膠囊企業(yè)，面對(duì)這樣的情況，能否有一種區(qū)域限制的做法。如果一個(gè)專業(yè)村或者鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)了有生產(chǎn)經(jīng)營反復(fù)的、嚴(yán)重的違反違規(guī)現(xiàn)象，能否把整個(gè)村鎮(zhèn)生產(chǎn)經(jīng)營者都驅(qū)逐出市場？類似古代的連坐制。監(jiān)管者不可能天天盯著生產(chǎn)經(jīng)營者，沒有這樣的人力、物力，生產(chǎn)經(jīng)營者之間最了解對(duì)方再搞什么貓膩，如果你做的事觸犯了我的根本利益，我當(dāng)然跟你沒完。(來源:南方都市報(bào) 南都網(wǎng))

第二，舉報(bào)制度，美國食品藥品監(jiān)管法律制度變遷過程中一個(gè)非常重要的概念：內(nèi)部人把內(nèi)部的現(xiàn)象揭發(fā)出來。我在想這種辦法在中國能不能用？事實(shí)上去年底國務(wù)院已發(fā)了一個(gè)文，要求各地建立食品安全舉報(bào)制度，最高上限可以到50萬元，鼓勵(lì)內(nèi)部相關(guān)人員把食品、藥品安全問題暴露給監(jiān)管部門，在這樣的體制下，監(jiān)管部門就不必面臨每次被媒體跑在前面的尷尬。