讓醫(yī)院只看病不賣藥不現(xiàn)實；托管醫(yī)院藥房，“醫(yī)”和“藥”之間的利益關系并沒有被切斷——藥店與藥房之間的博弈，明爭暗斗，誰主沉浮？ 

  藥店：天生“便民” 

  目前，醫(yī)保定點藥店僅占全國零售藥店總數(shù)的34%。如果在未來，我們選擇了持續(xù)擴充醫(yī)保定點藥店的數(shù)量，選擇了充分發(fā)揮零售藥店在藥品供應方面的作用，也就是選擇了“便民”。近日，在一次行業(yè)論壇上，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德如是說。的確，中國藥店最大的特點就是“便民”，一位北京藥品零售企業(yè)的負責人對記者說。他表示，多年來，中國的零售藥店已然遍布城鄉(xiāng)，從大城市一兩千平方米的大賣場到村里的夫妻店，大大小小的藥店已經(jīng)成為中國百姓獲取藥品最便捷的途徑。 

  而對于這種說法，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會連鎖藥店分會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也提供著佐證。根據(jù)該數(shù)據(jù)，目前我國零售藥店的門店數(shù)已達38.8萬家。“藥店多過米店”，一直是百姓形容藥店數(shù)量多的形象表達。較繁華的地區(qū)，經(jīng)常是一條街上就有五六家藥店。2005年，深圳曾經(jīng)達到平均約每2000人就擁有1家藥店的標準，成為全世界藥店密度最高的城市之一。 “和醫(yī)療機構的藥房不同，藥店是市場的產(chǎn)物，有需求的地方，就會有藥店開業(yè)。所以，‘便民’是藥店生來就具備的特點，也是其相對于醫(yī)療機構藥房的優(yōu)勢所在。”上述零售藥店的負責人表示。 

  政策：腳步放緩 

  2010年5月，商務部在其公布的《全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011~2015年）》（征求意見討論材料）中提出：“社區(qū)醫(yī)療機構藥房和現(xiàn)在的零售藥店要一體化，有零售藥店的地方，社區(qū)醫(yī)療機構不應再建藥房。” 而在今年5月5日正式推出的《全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011~2015年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）中，原來“藥店代替藥房”的“強硬”提法則變得“溫柔”了許多。其中規(guī)定，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入和醫(yī)藥分開的逐步實施，鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構藥房服務和其他專業(yè)服務。 

  另外，《規(guī)劃》還提出，要“創(chuàng)新藥品經(jīng)營模式……鼓勵藥品零售企業(yè)開展藥妝、保健品、醫(yī)療器械銷售和健康服務等多元化經(jīng)營，滿足群眾自我藥療等多方面需求。支持連鎖經(jīng)營、物流配送與電子商務相結合，提高藥品流通領域的電子商務應用水平。鼓勵經(jīng)營規(guī)范的零售連鎖企業(yè)發(fā)展網(wǎng)上藥店”。 對此，一位業(yè)內(nèi)人士表示，似乎主管部門已經(jīng)認識到“藥店代替藥房”的艱難，所以不僅態(tài)度緩和了許多，還鼓勵藥店向另外的道路發(fā)展——多元化和網(wǎng)上藥店。

  實際上，“藥店代替藥房”的博弈過程確實遠非想像般簡單。近年來，中國藥品市場中，零售藥店的市場份額一直呈持續(xù)下降的態(tài)勢，相比于2007年已經(jīng)下降了超過三個百分點；而相反的是，醫(yī)院的市場份額卻保持了大幅增長，2010年，其市場占有率已經(jīng)高達63.8%，超過了零售藥店市場份額的3倍。而且這種增長勢頭還在保持。從市場數(shù)據(jù)看，“醫(yī)”和“藥”的關系顯然更加親密了，醫(yī)藥分開的希望變得越來越渺茫……上述業(yè)內(nèi)人士說。 

  醫(yī)改：加劇分化 

  而零售藥店和醫(yī)療機構在藥品市場上的“此消彼長”與醫(yī)改不無關系。 

  南京醫(yī)藥股份有限公司總裁助理張軒表示，新醫(yī)改中的政策多是在扶持醫(yī)療單位，以衛(wèi)生體系為主。體系建設、藥品選擇、藥品采購、費用配套、報銷規(guī)定等各方面都是偏重于醫(yī)療單位的，相對而言，藥品零售行業(yè)徹底被邊緣化了。 

  醫(yī)改方案中僅用“發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營……”來描述藥品零售行業(yè)，張軒說，除此之外，在醫(yī)改政策中涉及到的醫(yī)療健康領域的方方面面幾乎見不到對零售藥店有所提及。而政策上的不一視同仁，自然導致了零售藥店在市場競爭中處于弱勢。 

  從中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會連鎖藥店分會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，2010年，中國連鎖藥店銷售百強的銷售收入總額是678億元，比2009年增長97億元，增長幅度是16.6%。不過這一增幅仍然低于中國藥品市場的增長率，據(jù)張軒介紹，IMS公司今年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，中國藥品市場2010年的增長率為21.9%。