急性心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)急性心衰）是由急性發(fā)作的心功能異常而導(dǎo)致的以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征。該病是急診科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，病情兇險(xiǎn),變化快,通常危及患者的生命，須及時(shí)高效地?fù)尵戎委?才能迅速緩解病情。因此，急性心衰的搶救治療要突出 “急”字，包含“及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)”的診療概念。為了進(jìn)一步提高基層醫(yī)生對(duì)本癥的急救水平,本文對(duì)急性心衰急救藥物的使用進(jìn)行簡(jiǎn)述。 

▲血管擴(kuò)張劑：必不可少

血管擴(kuò)張劑能有效地?cái)U(kuò)張血管，增加心臟指數(shù)，降低肺動(dòng)脈楔壓，改善患者的癥狀，是急性心衰搶救過(guò)程中必不可少的藥物。急性心力衰竭血管擴(kuò)張劑通常使用靜脈注射劑型。

1.硝普鈉：適用于嚴(yán)重心力衰竭，特別是急性肺水腫，有明顯后負(fù)荷升高的患者，如高血壓性心力衰竭、急性二尖瓣反流等。建議從小劑量起始靜脈注射 （0.3μg/kg·min）逐漸滴定上調(diào)劑量，可達(dá)5μg/kg·min甚或更高。應(yīng)用時(shí)做好避光保存（用棕色或黑色管），以防藥物化學(xué)分解產(chǎn)生氰酸鹽。

2.硝酸甘油：適用于有急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重癥心力衰竭患者。建議起始劑量為0.4μg/kg·min靜脈注射，逐漸滴定上調(diào)可達(dá)4μg/kg·min。緊急情況下，亦可先舌下含服或噴霧吸入硝酸甘油400～500μg/次。

3.重組人B型利鈉肽：該藥為一種內(nèi)源性激素，具有擴(kuò)張血管，利尿、利鈉，有效降低心臟前后負(fù)荷，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，可以有效改善急性心力衰竭患者的急性血液動(dòng)力學(xué)障礙。常用劑量為1～2μg/kg負(fù)荷量靜脈注射，然后，以0.01～0.03μg/kg·min持續(xù)靜脈注射。

醫(yī)藥招商專(zhuān)家認(rèn)為值得提醒的是，靜脈使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，須特別注意用藥后低血壓的問(wèn)題，尤其是用于主動(dòng)脈瓣狹窄的患者。通常當(dāng)急性心衰患者的收縮壓低于100mmHg時(shí)，應(yīng)慎重使用；對(duì)已使用者血壓下降至100mmHg時(shí)，則應(yīng)及時(shí)減量，若患者血壓進(jìn)一步下降，則須停藥。一般來(lái)說(shuō)，患者用藥后平均血壓較用藥前降低10mmHg比較合適。對(duì)于肝腎功能不全、平時(shí)長(zhǎng)期高血壓的患者，更須注意血壓不可較平時(shí)降低過(guò)多。

▲β受體阻滯劑：選擇性使用

目前，尚無(wú)在急性心力衰竭中應(yīng)用β受體阻滯劑治療能夠迅速改善癥狀的研究。但是，一些研究證明，急性心力衰竭時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑能夠緩解缺血導(dǎo)致的胸痛，縮小心梗面積。實(shí)際應(yīng)用中對(duì)于嚴(yán)重急性心力衰竭，肺底部有啰音的患者應(yīng)慎重使用β受體阻滯劑。

據(jù)外心血管病醫(yī)院的初步經(jīng)驗(yàn)表明，如果患者是缺血導(dǎo)致的急性心力衰竭，或者存在肺水腫，患者的血壓較基礎(chǔ)血壓升高，心率較基礎(chǔ)心率增加的患者，常規(guī)治療效果不佳時(shí)，在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)條件下，可慎重嘗試小劑量靜脈注射β受體阻滯劑，宜從小劑量開(kāi)始（美托洛爾1～15mg） ，根據(jù)癥狀的變化逐漸滴定劑量，對(duì)于改善患者的癥狀有良好的作用，之后改為口服用藥維持。目前比較公認(rèn)的藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛。