抗菌藥最多有50種
 
　　《方案》中，三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種，被壓縮到50種，二級(jí)醫(yī)院更少一些，只有35種。除了品種數(shù)量的減少，在用藥強(qiáng)度上也有限制，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診不能超過20%，
 
　　“當(dāng)然，如果經(jīng)過臨床實(shí)踐，覺得50種不夠用，醫(yī)院可以向衛(wèi)生廳申請(qǐng)，列出詳細(xì)的理由，得到批準(zhǔn)后，可以添購(gòu)。”省立醫(yī)院藥劑科主任姜玲解釋，如果遇到特殊感染患者，“非要用某種抗菌藥救命，醫(yī)院可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。”
 
　　安醫(yī)一附院藥劑科主任許杜娟告訴記者，原則上，目錄上的抗菌藥品種數(shù)不得增加，“如果引進(jìn)一個(gè)新的，就意味著要淘汰一個(gè)舊的。”最終定下的這份目錄，要在衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案。
 
　　這樣的規(guī)定，給醫(yī)藥代表們極大的壓力，“這也意味著某種抗菌藥一旦被淘汰到目錄之外，再想進(jìn)入，可能性微乎其微。”
 
　　減少使用抗菌藥物
 
　　對(duì)于某個(gè)具體的患者來說，并不會(huì)明顯感受到這輪整頓的震蕩。然而，除了醫(yī)藥代表，壓力同樣高懸在醫(yī)生們的頭上：如果連續(xù)幾次開出大處方，醫(yī)生們將面臨著被取消處方權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)。
 
　　現(xiàn)在的情形是，我們?nèi)メt(yī)院看一次普通的感冒，為了預(yù)防可能出現(xiàn)的感染，醫(yī)生可能會(huì)開出上百元的抗菌藥物。在抗菌藥物的選擇上，醫(yī)生因其專業(yè)性，使得普通患者幾乎不具備“發(fā)言權(quán)”。
 
　　《方案》要求，抗菌藥物的使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。這樣的量化規(guī)定，讓醫(yī)生不得不盡量減少用在預(yù)防上的抗菌藥物。
 
　　“DDD”的中文名字，是成人限定日劑量的測(cè)量單位。DDD越高，用藥的頻度越高，40DDD的要求，是指每百人每天的抗菌藥物使用頻度。據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道：現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物平均使用頻度達(dá)81DDD，要達(dá)到目標(biāo)尚有差距。
 
　　哪些藥品會(huì)被留下來？
 
　　《方案》給了醫(yī)院50個(gè)“空座位”，至于哪些藥品有位子，衛(wèi)生部把決定權(quán)交給了醫(yī)院。
 
　　“以安醫(yī)一附院為例，醫(yī)院現(xiàn)有抗菌藥物品種在80—90種左右。”兩個(gè)多月后，將近一半的品種，從藥架上消失，不論難度如何，許杜娟說，“速度肯定會(huì)很快”。
 
　　在同為省級(jí)大型綜合性醫(yī)院的省立醫(yī)院，藥劑科主任姜玲說，將抗菌藥物品種降到50種以下，其中的難度不言而喻，目前，醫(yī)院正在對(duì)所有的抗菌藥物品種進(jìn)行梳理。
 
　　雖然醫(yī)院有最終的決定權(quán)，但是《方案》也給出了篩選原則：“比如，優(yōu)選《國(guó)家基本藥物目錄》中的藥物品種，農(nóng)保和醫(yī)保的品種，價(jià)格便宜、療效明確的品種，同時(shí)還要考慮臨床用藥的品種分配。”許杜娟說，這個(gè)原則，同時(shí)對(duì)價(jià)格比較昂貴、容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥、耐藥率高種類的抗菌藥物，做了限制。
 

專家認(rèn)為，這將淘汰品種單一、規(guī)模較小的藥企，進(jìn)而推動(dòng)產(chǎn)業(yè)整合。

征求意見稿提出，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1種~2種，三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。

　　此次辦法對(duì)于上市公司各有利弊。一般的三級(jí)醫(yī)院抗菌藥品種上百種之多，此次規(guī)定若能落到實(shí)處，醫(yī)院抗菌藥品種必然縮減。新辦法若實(shí)施，可以淘汰行業(yè)中過剩的產(chǎn)能，將一些成本控制比較差、質(zhì)量控制不好的企業(yè)淘汰掉，對(duì)大型企業(yè)會(huì)有利，對(duì)小規(guī)模企業(yè)可能不利。對(duì)于被裁掉的產(chǎn)品，公司必然進(jìn)入命運(yùn)的洗禮；但是在辦法中保存下來的品種，有可能銷售量會(huì)加大，對(duì)于公司是利好。此舉淘汰品種單一、規(guī)模較小的藥企，進(jìn)而推動(dòng)產(chǎn)業(yè)整合。對(duì)于華北制藥、浙江震元、亞太藥業(yè)等幾家規(guī)模不同的抗菌藥生產(chǎn)企業(yè)，其影響應(yīng)該有限。

　　此外，辦法的出臺(tái)，代表了中國(guó)開始嚴(yán)抓濫用抗生素的開始。我國(guó)抗菌藥物濫用的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，品種多、使用量大，致使耐藥的“超級(jí)細(xì)菌”增加，長(zhǎng)此以往，將面臨無藥可用的窘境。該問題已經(jīng)引起了衛(wèi)生部等多部門的高度關(guān)注，此次專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，其整治效果將作為院長(zhǎng)和科室主任晉升評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

　　征求意見稿提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

　　據(jù)了解，我國(guó)現(xiàn)有喹諾酮類抗菌藥18種，而很多國(guó)家僅有6種就可以滿足臨床需要。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑同樣也很混亂，這類藥品中很多加酶抑制劑都是沒有意義的，全憑研究者自己想象，缺乏科學(xué)試驗(yàn)依據(jù)?；颊呤褂眠@樣的藥不但會(huì)引起毒副反應(yīng)，還增加了耐藥發(fā)生率。

　　可見，國(guó)內(nèi)整頓抗生素濫用情況、醫(yī)院和企業(yè)行業(yè)狀況是勢(shì)在必行的。