浙衛(wèi)發(fā)〔2009〕254號(hào)

各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局：
　　按照衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)<增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案>的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕60號(hào)）的文件精神,結(jié)合我省實(shí)際，特制定《浙江省農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

浙江省衛(wèi)生廳 浙江省財(cái)政廳
二〇〇九年十一月五日

浙江省農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案

　　為加大出生缺陷干預(yù)工作，降低我省神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》確定的重點(diǎn)工作，決定從2009年開始，對全省準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。
　　一、項(xiàng)目目標(biāo)
　　對目標(biāo)人群采取有效干預(yù)措施，降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生。2009－2011年,對全省準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女實(shí)施增補(bǔ)葉酸。目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90％，葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到70%。其中，2009年,對全省準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女實(shí)施增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到60％，葉酸服用率達(dá)到60%，葉酸服用依從率達(dá)到30%。
　　二、項(xiàng)目對象
　　全省各市、縣（區(qū)、市）準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女。
　　三、項(xiàng)目內(nèi)容
　　為準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女實(shí)施增補(bǔ)葉酸，在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月服用，預(yù)防神經(jīng)管缺陷等。
　　四、組織實(shí)施
　　（一）組織領(lǐng)導(dǎo)
　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制訂本轄區(qū)的項(xiàng)目方案、提出工作目標(biāo)和要求，組織、協(xié)調(diào)、管理與實(shí)施，對各地項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，了解情況，定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)。研究、探討項(xiàng)目執(zhí)行工作中出現(xiàn)的問題，確保項(xiàng)目實(shí)施的進(jìn)度和質(zhì)量。
　　縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的項(xiàng)目管理工作，包括健康教育、人員培訓(xùn)、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報(bào)和監(jiān)督指導(dǎo)等工作。
　?。ǘ┤~酸招標(biāo)采購
　　由省政府指定的負(fù)責(zé)全省藥品集中采購相關(guān)機(jī)構(gòu)具體組織葉酸的集中采購工作。
　　葉酸集中采購必須嚴(yán)格遵循質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、保障供應(yīng)的招標(biāo)原則。所購葉酸必須符合國藥準(zhǔn)字號(hào)、劑型為0.4毫克葉酸片、生產(chǎn)廠家必須具備GMP資質(zhì)和所購葉酸片需提供保險(xiǎn)服務(wù)。
　　葉酸的配送由中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)委托的2－3家具有一定規(guī)模和現(xiàn)代物流能力的藥品配送企業(yè)負(fù)責(zé)，原則上只配送到各縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)葉酸統(tǒng)一發(fā)放的縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
　　項(xiàng)目規(guī)劃確定2009年12月底前完成葉酸集中采購工作。
　?。ㄈ┤~酸的組織分發(fā)
　　1.各級(jí)組織形式及職責(zé)。
　?。?）各市衛(wèi)生行政部門制定本項(xiàng)目年度的葉酸需求量和應(yīng)增補(bǔ)葉酸的育齡婦女?dāng)?shù)，及時(shí)上報(bào)省衛(wèi)生廳，以便按計(jì)劃分配給各地。
　?。?）各縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計(jì)劃生育等多種途徑，落實(shí)葉酸發(fā)放情況和管理督導(dǎo)。
　?。?）各縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)葉酸訂購、經(jīng)費(fèi)收支和葉酸發(fā)放工作。每季度向葉酸供應(yīng)單位提供葉酸需求量，同時(shí)支付相應(yīng)數(shù)量的葉酸費(fèi)用。并負(fù)責(zé)匯總、統(tǒng)計(jì)有關(guān)葉酸發(fā)放、服用和高危待孕婦女等信息 。
　?。?）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按月或季向縣婦幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)取葉酸計(jì)劃量。并負(fù)責(zé)將葉酸分發(fā)到各村衛(wèi)生室，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室規(guī)范科學(xué)分發(fā)，并對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室組織分發(fā)和管理進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危待孕婦女及未設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室的行政村準(zhǔn)備懷孕婦女的葉酸分發(fā)和管理。
　?。?）社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）或公共衛(wèi)生協(xié)管員負(fù)責(zé)了解本村育齡婦女的孕育狀況，負(fù)責(zé)本轄區(qū)（村）準(zhǔn)備懷孕的婦女的葉酸分發(fā)和隨訪管理工作，完成有關(guān)葉酸分發(fā)和服用信息的收集、整理和上報(bào)當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)；及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)本村高危待孕婦女信息；并負(fù)責(zé)其服用情況的隨訪、監(jiān)督和登記。
　　2.準(zhǔn)備懷孕婦女的葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程。
　?。?）社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）或公共衛(wèi)生協(xié)管員收集轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的婦女信息，確定分發(fā)對象，入戶通知其領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書,使服藥對象正確了解相關(guān)知識(shí)，提高葉酸服用率和依從率。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)保存準(zhǔn)備懷孕的婦女已簽訂的知情同意書備查。
　　按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月服用量。分發(fā)對象每次領(lǐng)取1-3個(gè)月的量，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及婦女相關(guān)信息。
　　社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時(shí)服用，并請婦女在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月的葉酸服用情況進(jìn)行登記。
　　如果婦女服用葉酸6個(gè)月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買繼續(xù)增補(bǔ)葉酸。
　?。?）高危待孕婦女葉酸的分發(fā)、登記和隨訪。
　　高危待孕婦女是指準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員根據(jù)既往高危孕產(chǎn)婦管理記錄以及各村上報(bào)的信息，對既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進(jìn)行登記。通知待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書并保存?zhèn)洳椤?br /> 　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女分發(fā)葉酸，保證孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月服用量。對領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及待孕婦女相關(guān)信息，每月進(jìn)行隨訪。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員將領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生），社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)每1－2周督促待孕婦女按時(shí)服用，并請待孕婦女在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月葉酸服用情況進(jìn)行登記，整理后交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員。