<P>       （23）軟膏劑、乳膏劑、霜劑、外用凝膠劑為相同標的。</P>
<P>       （24）貼膏劑。含橡膠膏劑、巴布膏劑、硬膏、貼劑、橡膠硬膏劑、膏藥劑、貼片、外用敷劑、橡皮膏。</P>
<P>      （25）膜 劑。含涂膜劑、牙周緩釋膜、貼膜。</P>
<P>      （26）栓 劑。陰道栓，肛門栓為不同標的。（27）氣霧劑。含粉霧劑。</P>
<P>      （28）噴霧劑。（29）吸入劑。（30）搽 劑。含外用溶液、外用酊劑、醑劑、油劑。</P>
<P>      （31）洗 劑、沖洗劑。（32）滴耳劑。 （33）滴鼻劑。（34）滴眼劑。（35）眼膏劑。</P>
<P>      （36）滴丸劑。（37）丸 劑。含水蜜丸、小蜜丸、水丸、糊丸、微丸。</P>
<P>      （38）濃縮丸。含濃縮水蜜丸、濃縮水丸、濃縮蜜丸、濃縮糖丸</P>
<P>      （39）大蜜丸。含蠟丸。</P>
<P>    2、長鏈、中長鏈脂肪乳為不同標的。</P>
<P>    3、預混胰島素按混合比例不同為不同標的。</P>
<P>    4、氨基酸注射液按組分不同拆分成不同標的。</P>
<P>    5、多維生素、多維元素按成人用、孕婦用、兒童用拆分為不同標的。</P>
<P>    6、調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥根據(jù)包裝質材的不同區(qū)分不同標的。按玻璃瓶、塑料瓶、軟袋包裝(PVC和非PVC分開標的；雙管、單管為相同標的)劃分標的。</P>
<P>    7、非調節(jié)水、電解質及酸堿平衡藥100ml以上輸液，按玻璃瓶、塑料瓶（不分軟袋和硬塑包裝）劃分標的。 </P>
<P>    8、不同亞型品種按藥理效應、臨床用途的不同拆分成不同標的。例如：干擾素α-1a、α-2a、α-1b、α-2b、γ等不同亞型為不同標的；胸腺肽中胸腺肽α及胸腺肽F為不同標的。</P>
<P>    9、中成藥制劑按藥監(jiān)部門批準的通用名為標準進行拆分。同名異方或同方異名的品種按處方組成不同拆分為不同標的。</P>
<P>    10、不同的酸根和鹽根拆分如下：（1）注射劑的有機酸根和無機酸根拆分為不同標的，但有機酸根和無機酸根均不再細化。（2）注射劑的鹽根需拆分為不同標的，其他劑型的鹽根均不拆分。（3）注射劑以外的其他劑型不拆酸根、鹽根。</P>
<P>    11、單方與復方制劑為不同標的，但同成分的復方制劑為同一標的。</P>
<P>    12、按臨床適應癥完全不同拆分不同標的。 </P>
<P>     比較：廣東在劑型合并上已經積累了大量的經驗，在招標中更引入了臨床藥學等學科知識，合理的將一些劑型上臨床上具有相同特征的藥品進行合并招標，這可以說是一個創(chuàng)新；</P>
<P>     四川則按照差比價文件制定合并的規(guī)則，真的做到有法可依，有據(jù)可查。從招標的規(guī)模來看，其實每次藥品招標都涉及5000左右的標的，而在某個地區(qū)上100萬的年銷售額的品種估計不上幾百個，經過幾年的招標，這個地區(qū)性市場部分品種已經無法讓廠家和供應商再往下降價了，什么可以引入競爭，降低價格呢？只有不斷擴大招標的規(guī)模，所以在未來的招標中，肯定趨向于省級集中采購或者全國性招標模式，更要求醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展更強大的銷售，配送職能。 </P>
<P>    四川已經做到了全省統(tǒng)一的方式，但是它沒有太多辦法引入競爭；而廣東在不斷完善招標方案的同時，已經推行了“二個統(tǒng)一”，并積極推廣全省統(tǒng)一平臺交易，不管是哪種模式，必然走向全省統(tǒng)一招標，統(tǒng)一標書，統(tǒng)一采購的模式。 </P>
<P>    320號文件是劑型招標的政策依據(jù)，但是在實行中也出現(xiàn)了象指定代表品，惡意報價，劑型下規(guī)格之間沒有合理比價關系，差比價無法實施等棘手問題，回顧在深圳的項目中，推出的合理比價公式，也是加快了改革的步伐。 試問劑型招標之后會有什么樣的政策出臺呢？ 單為招標而招標已經無法推動醫(yī)藥行業(yè)的正常發(fā)展了，“不中標就死”讓很多藥商不得不用黑手段，行業(yè)將越來越亂。</P>
<P>    回顧我們在文章前段提出的觀點，招標是為了什么？為了集中采購，那么從政策模式來看廣東的模式是先進的，值得推廣的，那么廣東下一步將做些什么呢？ 顯然，加大集中采購力度，加大監(jiān)督管理力度，通過合理的改進招標方案，實行更大地區(qū)的聯(lián)合以至于全省招標，然后再將全省的物價信息網(wǎng)，醫(yī)院HIS采購（電子處方，庫存管理，門診和住院管理等）和集中采購（招標中標品種采購，瀏覽采購，競價采購，備案采購等）聯(lián)合，再監(jiān)管，再分析，從而形成一個良好的醫(yī)藥購銷用環(huán)境。</P>
<P>    醫(yī)藥行業(yè)合理發(fā)展不是集中在招標的過程，而是從招標分析采購的行為。 加大集中采購力度，加大監(jiān)督管理力度，就必須做到全省統(tǒng)一網(wǎng)上采購，全省的醫(yī)院必須上網(wǎng)發(fā)送訂單，而這方面的經驗是可以借鑒四川的，四川的全省網(wǎng)上采購歷時2年多，收獲甚大；而對于廣東這個經濟更發(fā)達的地區(qū)，醫(yī)藥體制改革更體現(xiàn)在法制法、現(xiàn)代化、國際化的方面，據(jù)統(tǒng)計，廣東省的醫(yī)院上HIS系統(tǒng)的占70％以上，很多醫(yī)院更實現(xiàn)了電子處方，藥庫和門診的藥品管理系統(tǒng)等等，如果我們的監(jiān)督管理能深入到電子處方，那么大家可想而知，對藥品的使用管理具有多么深遠的意義呢？ 所以我們應該在看待掛網(wǎng)采購同時，將其和招標的方式區(qū)別開，招標應該繼續(xù)下去，因為招標來引入競爭和服務本身是好的，在全國現(xiàn)在有1/3的城市已經開始將部分品種進行招標，大部分品種采取競價采購，瀏覽采購，詢價采購等等辦法，這種新的模式也是可以借鑒的。藥品采購體制改革真正實施需要一支道德素養(yǎng)高、專業(yè)化，技術化的隊伍，而不是每次讓政府部門的，醫(yī)院的人，社會團體的人充當“兼職”，作為改革前沿的地區(qū)，我們更需要看到藥品招標或者采購給老百姓帶來的實效，給醫(yī)院藥學帶來的發(fā)展，給社會和企業(yè)帶來的穩(wěn)定。