藥價管制放開的靴子終于落地。

2014年10月30日，報(bào)道了藥價將徹底放開的消息，引起了行業(yè)的震動！今天（5月5日），國家發(fā)改委正式發(fā)布通知，6月1日，取消絕大部分藥品的政府定價。

在公布放開藥價的同時，發(fā)改委的負(fù)責(zé)人同時接受了媒體的采訪，傳達(dá)的一個主結(jié)論就是大部分藥價不會上漲。去年，國家發(fā)改委在放開低價藥的價格時，其通過媒體傳達(dá)的也是這么一個基調(diào)：絕大部分藥品價格不會上漲！

此前，雖然藥價價格具體是通過招標(biāo)確定的，但是發(fā)改委的政府定價在招標(biāo)中也發(fā)揮了“積極”的作用，成為一些“高價藥”的保護(hù)傘。按照國務(wù)院發(fā)布的公立醫(yī)院藥品集中采購的要求，各省要在今年開啟新一輪的招標(biāo)，藥價管制的放開，是招標(biāo)迎來的最大變數(shù)，以往的換個包裝定高價的招數(shù)不能再玩了，又將給招標(biāo)帶來哪些變局呢？

三大部委合力控制藥價上漲

發(fā)改委如此表態(tài)，即使是安撫公眾，也是對藥界暗含的一個警告：不要漲價哦。實(shí)際上，從低價藥的調(diào)價來看，指導(dǎo)去年下半年才傳出了部分藥企上調(diào)低價藥價格消息。

發(fā)改委并不是說說就算了的。在公布藥價放開的同時，發(fā)改委同時下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)藥品市場價格行為監(jiān)管的通知，要求各地發(fā)改委各級價格主管部門要立即組織開展為期半年的藥品價格專項(xiàng)檢查，同時還要求檢查藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、血站、藥品集中采購平臺等單位，檢查重點(diǎn)是競爭不充分藥品和特殊患者的特殊用藥價格，檢查內(nèi)容是上述單位是否存在借藥品價格改革之機(jī)實(shí)施擾亂市場價格秩序的10種違法行為（嚴(yán)查10種違法行為，可查看附錄）。

國家發(fā)改委除了要求發(fā)改委系統(tǒng)強(qiáng)化藥品價格行為監(jiān)管，《通知》還重點(diǎn)從完善藥品采購機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管等方面，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價格行為綜合監(jiān)管，以促進(jìn)建立正常的市場競爭機(jī)制，引導(dǎo)市場價格合理形成。

衛(wèi)生計(jì)生部門要根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實(shí)行分類采購，并調(diào)動多方參與積極性，促進(jìn)市場競爭，合理確定藥品采購價格；同時加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和治療。

醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格。

由此三大部門隨時監(jiān)控，預(yù)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)價格上漲只有小部分藥品，絕大部分藥品不會漲價是預(yù)期，也會是現(xiàn)實(shí)。

衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)保是控價主力

從上述定位來看，藥價形成主要就是靠招標(biāo)采購、醫(yī)保支付，發(fā)改委是價格監(jiān)督，對藥價形成影響不大。那么衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)保這兩大部門未來將會給藥價帶來怎么樣的變化呢？

第一、從醫(yī)保來看，醫(yī)保是有足夠降價動力的，去年不少地方接連曝出的醫(yī)保赤字的情況，李克強(qiáng)總理在談及醫(yī)保時用的“挺住”的字樣。從整體趨勢上來看，醫(yī)保控費(fèi)會逐漸趨緊，醫(yī)保會通過約談醫(yī)生、限制處方等等方式進(jìn)行控制、降低藥價。

第二，衛(wèi)計(jì)委。從以往的采購來看，衛(wèi)計(jì)委缺乏降價動力，但是值得注意的是，國務(wù)院下達(dá)的任務(wù)是今年要在100個地級市以上的公立醫(yī)院實(shí)行改革，改革的整體趨勢是取消藥品加成。醫(yī)院在藥品收入方面的損失迫切需要彌補(bǔ)。重慶提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)只維持了7天，從這方面來講，醫(yī)療服務(wù)的提價前景不容樂觀。而公立醫(yī)院處于壟斷地位，從制藥企業(yè)身上彌補(bǔ)損失仍然是最為便捷、現(xiàn)實(shí)和熟練的途徑。

目前公立醫(yī)院是最大的藥品銷售主體，具有壟斷權(quán)，其降價動力對于藥企來說是威力極大的。

那么，醫(yī)院是否會和醫(yī)保部門形成合力呢？我們認(rèn)為，關(guān)鍵是醫(yī)保支付價和醫(yī)院采購價之間的價差歸誰所有，如果歸醫(yī)院所有，那么真正的市場競爭局面將會出現(xiàn)，藥企比拼的是療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的對比。

如果醫(yī)保支付價等于藥品采購價，恐怕醫(yī)院公開議價動力不足，不過暗里降價是難免的。在這種情況下，仍然是誰的醫(yī)保支付價高，誰的降價空間大，誰會受益。醫(yī)保部門或許會成為第二個發(fā)改委，成為藥企公關(guān)的對象。

從趨勢上來看，第一種方式或?qū)⒊蔀槭袌鲋髁鳌?/p>

分類采購下各藥企前景

目前，由于醫(yī)保支付價到底如何確定尚未明確，各地都處于試點(diǎn)階段，招標(biāo)仍見是價格形成的主力，所以目前不少藥企仍有喘息的時間。短期來看，最現(xiàn)實(shí)的是藥價放開后，將會給招標(biāo)帶來哪些變化呢？

首先，發(fā)改委定價取消后，各省、市的招標(biāo)價格、藥店價格將成為價格參考。各省互相參比價格、價格聯(lián)動更加頻繁。招標(biāo)管控價格地位更為凸顯，作用得到加強(qiáng)，其他省份未來采取其他更為激進(jìn)的藥招辦法并非沒有可能。

其次，在目前國家藥品采購實(shí)行的分類采購。對于不同類型的藥企，其承壓并不完全相同。

1，對于生產(chǎn)企業(yè)眾多的藥企來說，由于競爭者眾多，總有愿意為了市場而降價的藥企，不需要醫(yī)保出馬，激烈、慘烈的市場競爭即將開始，所以，選擇何時屈服，何種價格屈服，何種方式（明扣屈服還是暗扣屈服），是企業(yè)必須要提上日程的問題。

其中原研藥或許由于堅(jiān)持不肯定降價，失去部分市場，國產(chǎn)藥，尤其是品牌仿制藥獲得一定的市場機(jī)會。但是，如果明扣不行，允許暗扣，國產(chǎn)藥的機(jī)會或許轉(zhuǎn)瞬即逝，一方面是由于國內(nèi)對原研藥的質(zhì)量仍有一定的迷信，另一方面，允許暗扣的情況下，這些藥品仍有不小的回扣空間。不過，原研藥會不如以前那么風(fēng)光也會是事實(shí)，合規(guī)也是一把利劍。

2，獨(dú)家品種、專利藥品、單獨(dú)定價等，此前，這些藥品受政府定價管制享受優(yōu)勢，藥價管制取消，也讓價格優(yōu)勢消失。

對這部分藥品，國家的計(jì)劃是參考其他國家和地區(qū)價格進(jìn)行談判采購，全國統(tǒng)一價格。這只是省級招標(biāo)的升級版，由于談判方不是采購方，降價動力不足。雖然都在比較國內(nèi)和國際價格差距巨大，但是，我們也看到跨國藥企在價格維護(hù)方面是很下功夫的，媒體一直報(bào)道的是，稅在進(jìn)口藥價高企中也起到了不小的作用，雖然被很多人忽略，但是我們認(rèn)為這或許也是實(shí)情，其降價空間預(yù)計(jì)有限。尤其是專利藥。

3，婦科、兒科用藥，這部分是直接掛網(wǎng)采購，現(xiàn)在不少地方開始建立相應(yīng)的產(chǎn)品目錄，生產(chǎn)婦科（如陰道膨脹栓等）、兒科的藥企因?yàn)楦偁幷呱伲以谝欢ǔ潭壬弦彩怯邢∪毙?，所以，市場環(huán)境不會那么惡劣。