浙江基藥招標的新動作
核心提示:從浙江2014年最新一輪招標的總體設計來看,兩擴、分類采購以及賦予招標平臺更多功能等動作,都彰顯出政府欲解決老百姓“好藥配不來,便宜藥配不到”等用藥需求問題的初衷。
基藥“兩擴”配合分級診療
基藥實施5年間,各地增補基藥目錄一直是核心關注點。
“浙江的基本藥物目錄增加了292種,我們認為并不多。”浙江省衛(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度處處長吳朝暉分析稱,因為不包括這一次的增補在內,全國上一輪的平均水平就是220種,而且增加292種常用藥,與浙江的經濟發(fā)展水平是相適應的。
除了目錄擴充,本次浙江招標新政中,對基本藥物的配備使用也進行了“向上”擴面。即二級綜合醫(yī)院及中醫(yī)院基本藥品和常用藥品的采購金額不少于該醫(yī)療機構藥品采購總金額的50%;三級乙等醫(yī)院不少于30%;三級甲等醫(yī)院不少于25%;逐步實現各級各類醫(yī)療機構全面配備并優(yōu)先使用基本藥品。這意味著,浙江省對非基層醫(yī)療機構即城市綜合大型公立醫(yī)院,在使用基本藥物方面提出了量化要求。
事實上,對地方基藥決策者、執(zhí)行者而言,基藥制度的如上兩種層面的擴展,是為了與其他深層醫(yī)改新政——分級診療相適應。
2014年5月,浙江省人民政府辦公廳出臺了關于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見。該文件顯示,浙江將在淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧??h、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣這8個縣、區(qū),首先啟動試點。10月9日,國家衛(wèi)計委在例行新聞發(fā)布會上稱,近期對全國分級診療制度的建立和實施情況進行了梳理,正在研究起草相關文件。
“浙江提出優(yōu)質醫(yī)療資源雙下沉,就是人才資源必須要下沉到基層,人去了藥物不跟著去肯定不行。”吳朝暉表示,分級診療、雙向轉診、慢病基層管理,這些都跟藥物有關系。鼓勵大家用常用藥,不要用那些偏僻藥,這樣本身也是在完善和提升基藥制度。用藥習慣必須通過長期積累形成,浙江選了292種常用藥,不是說非得用這么多,而是要達到上下集中、上下可對接、可銜接。
探路分類采購
除了“兩擴”,全國首創(chuàng)的“三標”合一(基藥、非基藥、低價藥一起招標)、并按不同藥品目錄的分類采購、分類管理,更是浙江本次藥品集中采購方案的最大看點。
從方案來看,浙江是首個比較全面地進行分類采購的省份。即按照《基本用藥目錄》、《浙江省低價藥品集中采購目錄(一)》及《浙江省臨床供應緊張藥品目錄》、非主流藥品等,分別采用“雙信封”綜合評審、單獨技術標評審、直接掛網采購、邀請招標等不同的評審辦法。具體分類為:基本藥物、常用藥物、低價藥物、供應緊張藥物、大輸液、非主流品種。
非主流品種其實是浙江獨創(chuàng)的一個名詞,指沒有列入基本藥物中的劑型品規(guī),用吳朝暉的話來說,因為要保基藥主體地位,所以必須限制非主流品種,而目前社會也接受了這個名詞。
另外,對于價格這一藥品集中采購的核心問題,浙江也同樣采取了與大趨勢一致的做法——降價。不過,在抑制藥價虛高的同時,也出現了藥價虛低的問題,由此也引發(fā)了招標究竟是招質量還是招價格的疑問。對此,吳朝暉直言道,“現在的要求是,質量要好、價格要低、供應保障還要到位,誰能全部做到?這個難題該如何破解?”
對此,本次浙江藥品招標方案制定出了性價比適宜的原則,即“不要評價招得高還是低,應該先問值不值”。但能否見效,就要引入一個藥物經濟學評價機制,并確保該機制能夠落地。
在藥品集中采購承擔起擠壓藥價虛高的角色的新醫(yī)改階段中,如何在招標采購中體現藥品質量、鼓勵先進,也一直是各地招標實踐中的熱點話題。在浙江本次招標方案中,為激勵企業(yè)提高基本藥物質量,便提出了要“優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥”的要求,即“只要該藥質量比一般的仿制藥高,價格比專利藥物低,就優(yōu)先采購”。吳朝暉解釋道,該項政策提示藥企要高度國際化,此外,獲得國外認證的國內仿制藥,不僅可以開拓國際市場,而且還可以取得在國內的優(yōu)先采購。
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從招標采購服務轉向服務招標采購
事實上,浙江在藥品招標采購領域的政策調整與制度設想,還有更廣闊的空間。在吳朝暉看來,無論將來怎樣招標、招標主體是誰,都需要一個統一的、陽光的招標平臺。為此,浙江提出要不斷強化省級招標平臺,并賦予平臺更多的功能,做到“由招標采購服務轉為服務招標采購”。
首先,便是賦予平臺監(jiān)管功能,即動態(tài)監(jiān)控、超常預警。比如某個藥品的采購量突然放大,或者連續(xù)幾個月它的量都超常,以互聯網為載體的信息化招標平臺,就能發(fā)出預警提示。其次,招標平臺還可以納入結算功能。由于公立醫(yī)院處于強勢地位,藥企在藥品采購后常常面臨回款時間長的問題。吳朝暉表示,現在要通過招標平臺解決及時回款,可以考慮引用第三方支付的理念。
除此之外,結算功能的范圍,還可以有更多延伸。“結算完全可以通過互聯網的招標平臺,跟藥品生產廠家進行結算,不需要跟商業(yè)經營企業(yè)進行結算。這是未來的趨勢,也有希望完成這個目標。如果能實現這樣的招標平臺功能,也意味著可以解決藥品流通中的‘走票’等不規(guī)范環(huán)節(jié)。”吳朝暉稱,未來浙江要將藥品集中招標平臺打造成物流、信息流、資金流的統一平臺。
顯然,浙江想通過信息技術手段打造互聯化的藥品集中招標采購平臺,完成招標的操作性內容,還試圖構建全新的政策監(jiān)管平臺。吳朝暉坦言,如果招標平臺能夠實現監(jiān)管功能,今后不排除試點公立醫(yī)院自行招標藥品。
責任編輯:露兒
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