日前有消息顯示，南京市將進(jìn)一步提高二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的藥占比。“基本藥物占比一直很低。2013年的考核結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院基本藥物平均藥占比不足10%。”南京市衛(wèi)生局藥政處相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)媒體透露，今年三級(jí)醫(yī)院基本藥物采購(gòu)金額需占藥品總采購(gòu)額的18%~20%，二級(jí)醫(yī)院需達(dá)30%。

“基藥占比的提升對(duì)企業(yè)來說是件好事。”多年從事藥品招投標(biāo)工作的北京萬生藥業(yè)普藥事業(yè)部總監(jiān)苗啟對(duì)本報(bào)記者表示。他同時(shí)也指出，由于二、三級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過于白熱化，普通品種進(jìn)目錄后價(jià)格廝殺慘烈，而某些規(guī)格和獨(dú)家品種在招標(biāo)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，因此企業(yè)需要在生產(chǎn)和銷售方向上進(jìn)行調(diào)整，逐漸與新規(guī)則相適應(yīng)。“我們已作出戰(zhàn)略性應(yīng)對(duì)，比如將產(chǎn)品在包裝、規(guī)格上根據(jù)市場(chǎng)需求作出改變，并大幅加大獨(dú)家品種對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的滲透力度。”

對(duì)此，衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室研究員顧雪非指出，“大醫(yī)院基藥占比的提升給相關(guān)品種進(jìn)入基藥目錄的企業(yè)帶來實(shí)質(zhì)性利好，藥企必將更加重視。”

“量化”有別

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在關(guān)于二、三級(jí)醫(yī)院基藥配備使用比例征求意見稿中要求，到“十二五”末，二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物使用金額占比達(dá)40%~50%左右，三級(jí)醫(yī)院占比達(dá)25%~30%。記者注意到，廣東省關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013主要工作安排中所提及比例與該征求意見稿相同。此外，還有浙江、安徽、山東等在內(nèi)的一些省份公布了對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的基本藥物使用比例要求，其中大多數(shù)省份均要求二級(jí)醫(yī)院基藥銷售金額占比需達(dá)到25%~35%，而三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)則集中在15%~25%區(qū)間內(nèi)。

“從全國(guó)范圍看，目前僅部分省份對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院的基藥銷售比例有量化限制，且各地比例有低有高，但將二、三級(jí)醫(yī)院的基藥使用比例納入考核標(biāo)準(zhǔn)是大勢(shì)所趨。”廣州白云山奇星藥業(yè)市場(chǎng)部總監(jiān)鄧景贊認(rèn)為。

“二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例，一般有兩種指標(biāo)評(píng)價(jià)，一種是看基本藥物占醫(yī)院總藥品的比例，另一種是金額占比。由于基本藥物一般價(jià)格較低，因此金額占比要低于品種所占的比例。目前征求意見工作沒有落定，可能對(duì)指標(biāo)還有爭(zhēng)議，因此要廣泛聽取意見。具體的比例各地區(qū)應(yīng)該做好基線調(diào)查，單看一個(gè)比例很難說是高還是低。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家委員會(huì)委員、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)解釋道。

根據(jù)胡善聯(lián)的經(jīng)驗(yàn)預(yù)算，按307種基本藥物幾年前的情況，目前三級(jí)醫(yī)院基本藥物的金額占比在18%~20%之間，如果基本藥物擴(kuò)大到520種，再加上地方增補(bǔ)的基本藥物目錄，可能比例有所提高。

“向上”阻力

“政策一旦落定，對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院基藥用量的促進(jìn)作用一定相當(dāng)明顯。”鄧景贊對(duì)記者表示，業(yè)界目前對(duì)政策的執(zhí)行力度普遍表示期待。

不過苗啟依然感到擔(dān)憂。“雖然新版基藥目錄中增加了很多獨(dú)家品種，還有進(jìn)口高價(jià)藥，執(zhí)行力應(yīng)該較強(qiáng)，但能否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)現(xiàn)在還難以判斷，可能需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。”

目前二級(jí)以上醫(yī)院藥品的使用結(jié)構(gòu)和管理現(xiàn)狀決定了基本藥物“向上”的廣泛使用仍然會(huì)遇到相當(dāng)大的阻力。一方面，從臨床用藥的需求看，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存有一定差異，大醫(yī)院并無大范圍使用基本藥物的動(dòng)力；另一方面，基本藥物引發(fā)的補(bǔ)償問題在現(xiàn)階段很難從根本上解決，考驗(yàn)政府的財(cái)政承受能力。顧雪非坦言，“預(yù)計(jì)達(dá)標(biāo)會(huì)有一定壓力，實(shí)際效果還有待觀察。”

而嚴(yán)格的考評(píng)辦法或?qū)⑻岣咴撝贫葘?shí)施的執(zhí)行力。記者留意到，南京今年將對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行更嚴(yán)格的考核，“處方中如果有4種藥物，其中1種須是基本藥物。”

對(duì)此，胡善聯(lián)建議，規(guī)定二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物用藥比例是鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，并非用硬指標(biāo)去推行基本藥物。而是否使用基本藥物應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情和適應(yīng)癥來決定。

值得一提的是，目前業(yè)內(nèi)比較關(guān)注二、三級(jí)醫(yī)院基藥配比是按照通用名計(jì)算還是中標(biāo)品規(guī)計(jì)算。在苗啟看來，以通用名計(jì)算或許更為合理，將促使基藥的覆蓋率和藥占比在短時(shí)間內(nèi)迅速拉升。（劉卉）