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北京出臺醫(yī)改意見:大醫(yī)院大規(guī)模壓縮普通門診

2014-10-15 14:28 來源:新京報 點擊:

核心提示:昨日,北京正式發(fā)布《關于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》,提出了未來5-8年的總體設計。其中,首次提出按服務功能建立“金字塔”形的分級醫(yī)療服務體系,屆時大型醫(yī)院將逐步大幅壓縮普通門診,而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將承擔為居民治療常見病、慢性病、重癥康復等功能。

昨日,北京正式發(fā)布《關于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》,提出了未來5-8年的總體設計。其中,首次提出按服務功能建立“金字塔”形的分級醫(yī)療服務體系,屆時大型醫(yī)院將逐步大幅壓縮普通門診,而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將承擔為居民治療常見病、慢性病、重癥康復等功能。

醫(yī)院按服務功能劃分

市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改委委員韓曉芳表示,醫(yī)改進入深水區(qū),在經(jīng)過大量調查研究后,新意見“提出了影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路”,涉及服務體系、人事薪酬制度、補償機制、監(jiān)督治理、信息化建設等問題。

患者扎堆大醫(yī)院現(xiàn)象一直未能緩解,構建合理的分級醫(yī)療體系成為醫(yī)改重點,意見為此提出,要建立“金字塔”形的分級醫(yī)療體系。

韓曉芳說,過去對醫(yī)療機構的管理就是三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院,按區(qū)域功能劃分,在老百姓心目中形成了三級就是服務功能強,越到底下越差。“現(xiàn)在按照服務功能定位來劃分,不再是一二三級的概念”。

在“金字塔”的頂層,是國家重點學科、臨床重點???、臨床醫(yī)學研究中心等,主要承擔醫(yī)學科研攻關和高層次人才培養(yǎng)任務。中層由區(qū)域醫(yī)療中心構成,承擔區(qū)域內急難重癥治療任務。而基層則是網(wǎng)絡化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(包括私人診所),主要承擔常見病、慢性病、重癥康復和疾病防控等功能,它們將是居民的“健康守門人”。

壓縮大型醫(yī)院普通門診

大醫(yī)院門診各種疾病通吃,供不應求,而二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構又吃不飽,造成資源浪費。韓曉芳昨天毫不避諱地指出,北京的分級診療“還沒有完全建立起來”,高級醫(yī)療人才在上面,基層機構的高級職稱比例很少,這樣基層總強不起來,結果導致“到大醫(yī)院30%以上的人都是去開藥的”。

此前曾有消息稱,北京將適時考慮推進基層的“強制首診”。不過,記者在意見中,并未看到相關表述。但市醫(yī)改辦表示,未來將按照功能定位優(yōu)化資源配置,調整大型醫(yī)院診療結構,“逐步大幅度壓縮普通門診”,大醫(yī)院想擴建門診樓可能就不會獲批,通過這種方式,引導患者到基層醫(yī)院。同時讓基層擁有好的全科醫(yī)生,還可考慮調整在大醫(yī)院、基層醫(yī)院的看病報銷比例等。

醫(yī)保報銷檔次有望進一步拉大

如何才能讓基層醫(yī)院真正“強”起來,吸引患者就近看病?

對此,韓曉芳表示,將逐步建立完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診制度,“我們的財政、醫(yī)保、價格、人才、藥物等各項政策措施,都要圍繞這個改革聯(lián)合發(fā)力。”包括加快推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式改革,創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務,完善基層醫(yī)院的基本藥物和用藥制度。

韓曉芳說,現(xiàn)在的醫(yī)保報銷比例已向基層傾斜,大醫(yī)院報銷70%,到社區(qū)報銷最高可達90%,將來有望進一步拉大報銷檔次和差距,鼓勵患者到基層。

基層醫(yī)院將加載康復功能

此次意見里,賦予了基層醫(yī)療機構還有一個“重癥康復”的功能。但實際上,目前康復護理機構嚴重不足。

市醫(yī)改辦指出,《意見》將構建大型醫(yī)院、專業(yè)機構、基層醫(yī)療機構緊密結合、有序銜接的康復護理體系。鼓勵社會力量舉辦康復護理機構,尤其要加快基層醫(yī)療機構的康復功能建設,在具備條件的一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心,“建立康復病房,加載康復功能”,形成住院康復、日間康復、居家康復的基層康復體系,培養(yǎng)一批基層康復護理人才。

對于社區(qū)醫(yī)院反映的“收支兩條線”問題,韓曉芳說,這個模式此前曾使基層醫(yī)院人員收入得到提升,但在積極性和效率上確實有一定問題。下一步,基層會啟動新一輪深化改革,包括人才、薪酬制度等都要改,也鼓勵社會辦醫(yī)、鼓勵開辦私人診所,這些都可以幫助改善基層狀況。

社區(qū)醫(yī)院 一年走了13個醫(yī)生

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心,由過去的德外醫(yī)院改建,設有全科、中醫(yī)科、康復科,每個診室的標牌上都用中英雙語標注。中心設有20多張住院病床,在康復區(qū),活動室里有歐式沙發(fā),洗澡間寬敞明亮。不過,記者卻沒見到太多的病人出入。

“技術和設備跟得上,卻被診療項目限制住了。”院長劉菊紅說,改成社區(qū)中心后,業(yè)務能力遠不及從前。兩名北大出身的口腔醫(yī)生,現(xiàn)在只能做牙防工作。

劉菊紅坦言,由于待遇跟不上,正高職稱比例只占1%,導致招人難,留人也難,“去年一年就走了13個,都去上級醫(yī)院了”。最主要的是,“收支兩條線”的模式,體現(xiàn)不了績效,做多做少工資差距都不大,醫(yī)護人員沒有積極性。

比起德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心,月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心卻是另一番景象。這家看上去裝修有些簡陋的社區(qū)醫(yī)院,中午時間大廳里還排滿了掛號的患者。工作人員介紹,中心有全科、專科、婦科、心內科、外科、口腔科、中醫(yī)科,很齊全,門診每日流量有800人次。

據(jù)介紹,這是西城區(qū)唯一未實行“收支兩條線”的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,按效益考核算薪酬,例如康復科,有些醫(yī)生的薪酬比上級復興醫(yī)院的醫(yī)生薪酬還要高。

該中心杜院長介紹,因為是績效工資,醫(yī)護人員干勁足,還有外派留學等培訓項目,人才保得住,很多護士都是從復興醫(yī)院或其他上級醫(yī)院過來的。

不同醫(yī)院就診有望用一張卡

意見提到,加快居民健康檔案和電子病歷信息系統(tǒng)建設,推進多卡合一,利用“市民卡”工程,盡快實現(xiàn)居民就診“一卡通”。

韓曉芳解釋說,現(xiàn)在很多醫(yī)院都有自己的就診卡,患者去不同的醫(yī)院看病,就得拿對應的卡,很不方便。對一卡通資源整合,將來患者無論去哪家醫(yī)院看病,用一張卡就行,不僅方便,也便于了解患者此前的就醫(yī)檢查等信息。

醫(yī)護人員將全員合同聘用

醫(yī)護人員也將面臨人事薪酬改革,由“單位人”轉向“社會人”。未來醫(yī)務人員基本社會保障納入全市社會保障體系,逐步實行全員合同聘用。推行醫(yī)療責任強制險,符合條件的政府辦醫(yī)療機構醫(yī)務人員,可以到社會辦醫(yī)療機構兼職或開辦私人診所。

“執(zhí)業(yè)保險在國際上是很成熟的制度,這是多點執(zhí)業(yè)必須具備的保障體系。”韓曉芳說,技術崗位的醫(yī)生兼職符合行業(yè)特點,應把這個資源激活。

財政從養(yǎng)醫(yī)院轉向補醫(yī)保

此前,大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)?;?,造成醫(yī)?;鹁o張。此次醫(yī)改意見,提出把財政投入重點從“保供方”轉向“補需方”,逐步加大醫(yī)保投入,調整直接投入。

就是說,今后醫(yī)院只有提供更好的服務、接診更多的患者,才能獲得醫(yī)保補償。政府的責任是“?;?rdquo;,即滿足群眾基本醫(yī)療保障,可直接辦醫(yī)療機構,也可為患者購買較合適的優(yōu)質基本醫(yī)療服務。

Tags:北京 醫(yī)改意見 大醫(yī)院 普通門診

責任編輯:露兒

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