備受爭(zhēng)議的“安徽模式”或發(fā)生重要逆轉(zhuǎn)。

該省擬實(shí)行“一個(gè)目錄、比例控制”的藥改新思路。也就是說(shuō)，不論是省市級(jí)醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都同用一個(gè)用藥目錄。過(guò)去最低價(jià)中標(biāo)的思路將遭舍棄，擬對(duì)基本用藥劃分質(zhì)量層次，以綜合得分最高者中標(biāo)。

近日，安徽省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)上一則公示稿打破平靜。從公示的《2014年安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥集中招標(biāo)采購(gòu)方案》征求意見(jiàn)稿來(lái)看，其招標(biāo)規(guī)則在方向上做了修正。一位不愿具名的藥企高管侯先生告訴記者，“這釋放出了寬松招標(biāo)政策的信號(hào)。與此前討論的方案變化較大的就是質(zhì)量層次由2個(gè)增為3個(gè)，安徽省為技術(shù)標(biāo)權(quán)重加碼將利好大型優(yōu)質(zhì)藥企。”他認(rèn)為，這對(duì)其他省份的基藥招標(biāo)也將有一定示范作用。

增分質(zhì)量權(quán)重

與此前招標(biāo)方案相比，這次安徽在技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)設(shè)置上做了調(diào)整。其基本用藥招標(biāo)更重視質(zhì)量，招標(biāo)限價(jià)和使用比例有所趨嚴(yán)，其中招標(biāo)規(guī)則對(duì)競(jìng)價(jià)組藥品數(shù)≤2的品種限價(jià)要求提高，這也要求企業(yè)提升招標(biāo)價(jià)格維護(hù)能力。同時(shí)對(duì)包括原研藥、專(zhuān)利藥等歸于“質(zhì)量類(lèi)型一”的藥品使用比例有限制。

海南海藥市場(chǎng)部總監(jiān)邵斌表示，“安徽省本次招標(biāo)方案有特別之處，范圍囊括了省市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)以及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政策導(dǎo)向趨于溫和并有向理性回歸的意味，尤其是對(duì)技術(shù)標(biāo)的看重和商務(wù)標(biāo)的質(zhì)量層次劃分，對(duì)講質(zhì)量、講信譽(yù)、有規(guī)模優(yōu)勢(shì)的大企業(yè)有利。”

年初，安徽省出臺(tái)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄（2014年版）》，在原來(lái)藥品目錄的基礎(chǔ)上增加了2012年版目錄中未包括的藥品，共計(jì)1118種。“就大輸液來(lái)看，重視質(zhì)量權(quán)重將利好有實(shí)力的企業(yè)。安徽省采取的是縣級(jí)以下大輸液分區(qū)、縣級(jí)以上不分區(qū)的做法，我認(rèn)為，在各個(gè)區(qū)都有銷(xiāo)售的企業(yè)不可能每個(gè)區(qū)都中標(biāo)，勢(shì)必退出部分市場(chǎng)，其銷(xiāo)售也會(huì)受影響，而對(duì)在安徽本來(lái)中標(biāo)就少的企業(yè)影響不大。”石家莊四藥常務(wù)副總經(jīng)理蘇學(xué)軍告訴記者，此次方案對(duì)質(zhì)量權(quán)重考慮得多，以前商務(wù)標(biāo)和技術(shù)標(biāo)完全分離，這次技術(shù)標(biāo)占到60%的比重。“雖說(shuō)降價(jià)還是會(huì)較明顯，但市場(chǎng)區(qū)域增加了，只要開(kāi)始招標(biāo)，我們還是會(huì)積極投標(biāo)的。”

采訪中，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為具有風(fēng)向標(biāo)意義的“安徽模式”開(kāi)始摒棄一味追求低價(jià)的邏輯。《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者留意到，招標(biāo)藥品評(píng)價(jià)指標(biāo)及質(zhì)量類(lèi)型嚴(yán)明，包括藥品質(zhì)量因素（得分就高不就低）、相關(guān)因素和企業(yè)規(guī)模、市場(chǎng)信譽(yù)等相關(guān)指標(biāo)。有新版GMP及相關(guān)國(guó)際認(rèn)證的都有加分，扶強(qiáng)意味濃。

現(xiàn)實(shí)擔(dān)憂

無(wú)論是質(zhì)量分組還是競(jìng)價(jià)方式等招標(biāo)規(guī)則，此稿在與安徽縣級(jí)公立醫(yī)院招標(biāo)規(guī)則“靠攏”。不過(guò)，引起行業(yè)躁動(dòng)的是，文件中特別注明“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)2009版國(guó)家基藥（307）中標(biāo)藥品需符合發(fā)改委2009〔2489〕號(hào)文件精神，采購(gòu)非307品種僅能選擇‘質(zhì)量類(lèi)型二’和‘質(zhì)量類(lèi)型三’中標(biāo)品種”。但新版基藥目錄發(fā)布后，307基藥品種從法律規(guī)范意義上說(shuō)已不存在。侯先生認(rèn)為，“現(xiàn)在國(guó)家基藥目錄是520個(gè)品種，單提307品種沒(méi)有相關(guān)依據(jù)。”

另一方面，征求意見(jiàn)稿把化藥50強(qiáng)企業(yè)和中藥30強(qiáng)企業(yè)品種等放到一起競(jìng)爭(zhēng)，而針對(duì)“質(zhì)量類(lèi)型一”中標(biāo)藥品，縣級(jí)公立醫(yī)院配備采購(gòu)比例不超過(guò)30%，省、市級(jí)不得超過(guò)40%。對(duì)此侯先生坦言，“落實(shí)到效果上有多大約束力還有待觀察。我認(rèn)為，獨(dú)家品種、單獨(dú)定價(jià)、合理的價(jià)格入圍，若同一品種多，還是得拼價(jià)格。”

安徽省對(duì)本省的招標(biāo)目錄進(jìn)行遴選與縮減，主要目的在于醫(yī)療控費(fèi)。邵斌指出，“2013年的樣本醫(yī)院采購(gòu)金額增速同比下降了4.4%，高價(jià)藥在政策擠壓和市場(chǎng)的自然選擇中將變得被動(dòng)或出現(xiàn)重新調(diào)整的可能，而‘質(zhì)量類(lèi)型一’中大多是價(jià)格相對(duì)較高的產(chǎn)品，對(duì)于其在等級(jí)醫(yī)院的使用限制，體現(xiàn)了價(jià)格調(diào)整的趨勢(shì)或思路。”

據(jù)悉，上述意見(jiàn)稿的公示時(shí)間為4月9~15日。采訪中，也有企業(yè)人士擔(dān)心定稿后還有大改。“就大輸液而言，建議讓企業(yè)選擇供貨區(qū)，按綜合評(píng)分從高到低前5名中標(biāo)；通過(guò)新版GMP認(rèn)證和未通過(guò)的企業(yè)應(yīng)區(qū)分競(jìng)價(jià)組，保證公平競(jìng)爭(zhēng)。”蘇學(xué)軍建議。（馬飛）