11月8日，安徽衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強重點監(jiān)控藥品管理的通知》，進(jìn)一步加強全省公立醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品采購、使用和管理。此次安徽管理措施細(xì)致且相當(dāng)嚴(yán)格，對醫(yī)院大力“施壓”，各大醫(yī)院或?qū)閷崿F(xiàn)目標(biāo)調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，受監(jiān)控的藥品無論是使用量還是未來在價格上將面臨較大沖擊。而隨著全國多地相繼制定重點監(jiān)控藥品管理目錄，全國范圍內(nèi)嚴(yán)控重點藥品管理或?qū)⑹谴髣荨?/p>

探索建立價格談判和階梯降價機制

安徽提出，要將重點監(jiān)控藥品預(yù)警管理納入年度綜合目標(biāo)考核，作為公立醫(yī)療機構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，實行動態(tài)監(jiān)測和采購使用異常預(yù)警。

各級公立醫(yī)療機構(gòu)要加強重點監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理，落實臨床藥師處方審核制度。對藥品調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)不適宜用藥的，要告知開具處方醫(yī)師，并請其確認(rèn)或重新開具處方；對嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯誤的，拒絕調(diào)劑，并履行告知、記錄和報告等規(guī)定。

各級公立醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，加強處方點評體系建設(shè)，并結(jié)合本機構(gòu)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀，每月對重點監(jiān)控藥品及采購金額排名前10的藥品開展專項處方點評。各級衛(wèi)生計生行政部門每季度對采購金額排名前10的重點監(jiān)控等藥品，組織藥事管理質(zhì)量控制中心等開展第三方處方點評。

各級衛(wèi)生計生行政部門和公立醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)重點監(jiān)控藥品專項點評和第三方處方點評結(jié)果，探索建立價格談判和階梯降價機制，進(jìn)一步降低藥品價格。

通報兩次將被約談

各級衛(wèi)生計生行政部門每季度對公立醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品專項處方點評情況和第三方處方點評結(jié)果予以通報。同時按市縣（區(qū)）及公立醫(yī)療機構(gòu)對網(wǎng)采醫(yī)療機構(gòu)占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)、網(wǎng)采金額占藥品費用，我省1118種基本用藥藥品、國家基本藥物中標(biāo)藥品及“質(zhì)量類型一”藥品占總采購量比例，采購金額占本地區(qū)、本單位總采購金額及增長幅度進(jìn)行排序通報。

各級衛(wèi)生計生行政部門對連續(xù)二次通報的單位進(jìn)行約談，并邀請駐衛(wèi)生計生行政部門紀(jì)檢組參加，約談情況報當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門。各級公立醫(yī)療機構(gòu)對被通報的醫(yī)師、藥劑師進(jìn)行約談，約談情況報主管衛(wèi)生計生行政部門。

公立醫(yī)療機構(gòu)要將重點監(jiān)控藥品處方點評結(jié)果納入對臨床科室及醫(yī)師的績效考核，并與專項績效獎勵掛鉤。對合理用藥、強化監(jiān)管等達(dá)到績效目標(biāo)的科室和人員進(jìn)行獎勵；對不合理用藥的，由新農(nóng)合扣減醫(yī)療機構(gòu)支付款，醫(yī)療機構(gòu)等額扣減當(dāng)事醫(yī)生的獎金。

各級衛(wèi)生計生行政部門要將重點監(jiān)控藥品管理作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系，與醫(yī)師定期考核、職稱評審、評選評優(yōu)等掛鉤。連續(xù)兩次被通報約談的醫(yī)師、藥師，職稱評審延緩兩年申報。對違反有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法依紀(jì)依規(guī)予以嚴(yán)肅查處。

全國多地在行動

據(jù)了解，自安徽發(fā)布《關(guān)于建立重點藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度的通知》后，今年5月，安徽省六安市金寨縣中醫(yī)院發(fā)布《關(guān)于建立我院重點藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度的通知》提出，實行重點藥品監(jiān)控目錄動態(tài)管理，對藥品采購使用相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對排名在前十位的重點監(jiān)控目錄內(nèi)藥品下個月減半供應(yīng)，并定期通報重點監(jiān)控目錄藥品使用情況。必要時對監(jiān)控目錄內(nèi)藥品使用金額排名靠前的科室及醫(yī)師實行使用異常預(yù)警通報。

除安徽之外，目前全國多地已陸續(xù)開展重點藥品監(jiān)控工作。2015年云南發(fā)布了關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知，目錄包含122種輔助治療藥品。2015年10月，蘇州市發(fā)布重點藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度，依據(jù)江蘇省藥品采購平臺中全市各級醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購數(shù)據(jù)，并參考蘇州市醫(yī)保藥品費用補償金額占比情況和疾病診療數(shù)據(jù)，在全市價格高、用量大、非治療輔助性等采購金額排名靠前的各類藥品中，遴選編制了重點藥品監(jiān)控目錄，共包括 60種藥品。

今年2月，四川省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理制度的通知》，并根據(jù)省藥招平臺藥品采購量排序情況、國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心藥品不良反應(yīng)相關(guān)報告以及全省工作實際，制定了《四川省重點監(jiān)控藥品目錄（首批）》，對質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥3大類25個品種藥品開展臨床應(yīng)用重點監(jiān)控。

8月底，安徽省衛(wèi)計委公布了2016年上半年重點藥品監(jiān)控目錄，這些藥品將受到安徽省各大醫(yī)療機構(gòu)的“嚴(yán)控”。目錄如下：