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滬醫(yī)改新招 醫(yī)院院長或?qū)嵭胸?zé)任目標(biāo)年薪制

2014-03-19 16:05 來源:第一財經(jīng)日報 點(diǎn)擊:

核心提示:近日,在中歐國際工商學(xué)院主辦的第七期“衛(wèi)生政策上海圓桌會議”上,上海市醫(yī)改辦副主任、上海市衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員許速表示,上海的醫(yī)護(hù)人員薪酬,將徹底打破“收入減支出,提取可分配資金”的傳統(tǒng)分配模式。

近日,在中歐國際工商學(xué)院主辦的第七期“衛(wèi)生政策上海圓桌會議”上,上海市醫(yī)改辦副主任、上海市衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員許速表示,上海的醫(yī)護(hù)人員薪酬,將徹底打破“收入減支出,提取可分配資金”的傳統(tǒng)分配模式。

新薪酬模式如何建立

如何建立具有行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度?

在公立醫(yī)院原有分配模式下,醫(yī)院主要根據(jù)業(yè)務(wù)收入確定可分配總額,內(nèi)部分配也主要以科室業(yè)務(wù)收入為依據(jù)。這種按收入多少進(jìn)行分配的方式,在很大程度上刺激了創(chuàng)收,不利于體現(xiàn)公益性。

在新的薪酬分配體系中,許速表示,首先要引入全面預(yù)算管理,編制醫(yī)院在一定周期內(nèi)(一般以年度為單位)的整體管理標(biāo)準(zhǔn)和行動計(jì)劃,實(shí)行全面、全員、全過程的控制和管理。然后引入“標(biāo)化工作量”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

比如,一個門診量如果作為一個標(biāo)化值,那么急診將是1.1、1.2或1.3。再比如,做手術(shù),原來衛(wèi)生部規(guī)定一個床位相當(dāng)于3個門診量,現(xiàn)在上海就算4個門診量。“通過標(biāo)化工作量,確定醫(yī)院的分配總額。”許速說。

此外,許速介紹說,上海也在考慮建立不同崗位的分配方式。比如對院長實(shí)行責(zé)任目標(biāo)年薪制,對管理層也采用類似的辦法,對醫(yī)務(wù)人員則是實(shí)行基本加計(jì)量考核薪酬制,即以工作數(shù)量為基礎(chǔ),以質(zhì)量效果為評價計(jì)發(fā)績效薪酬。

同時,護(hù)士、醫(yī)生、管理人員也要有不同的切分比例。比如管理人員要低于醫(yī)生,分配水平一般控制在醫(yī)生平均薪酬的0.7~0.9,護(hù)士則控制在醫(yī)生平均薪酬的0.5~0.7。

舊薪酬體系飽受詬病

一直以來,醫(yī)務(wù)人員的薪酬體系,都是飽受詬病的。

上海第一婦嬰保健院院長段濤就表示,目前醫(yī)生的收入可以分為三部分:白色收入、灰色收入和黑色收入,其中合法的白色收入大約占總收入的1/3。

之所以出現(xiàn)灰色和黑色收入,恰恰是因?yàn)槎▋r機(jī)制出了問題。“我們給醫(yī)生定價很低,市場機(jī)制會起作用,市場會把這個收入自動糾正到一個社會認(rèn)可的水平。”段濤說,公立醫(yī)院目前能滿足醫(yī)生關(guān)于職業(yè)發(fā)展、社會地位的價值,但是收入方面還存在很多問題。

2012年,上海公立醫(yī)院在崗人員的平均收入為13.95萬元,是當(dāng)年社會平均工資的1.95倍,而同年全國同行業(yè)的平均收入是6.75萬,是社會平均工資的1.14倍。

以崗位來看,2012年上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生的收入是19.54萬元,護(hù)士為11.16萬元,分別是社會平均工資的3.47倍和1.98倍。

考慮到我國醫(yī)務(wù)人員所付出的勞動,以及與國際上其他國家和地區(qū)的醫(yī)生與社平工資比較,許速表示,國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的收入是不高的。

從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)

許速說,讓醫(yī)生真正實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),以增加收入并真正體現(xiàn)醫(yī)生價值。

但是,段濤表示,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不能解決看病難看病貴的問題,因?yàn)獒t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都去了收費(fèi)更高的私立機(jī)構(gòu),而不是社區(qū)衛(wèi)生中心。

中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬則并不認(rèn)可這種薪酬分配體制。他認(rèn)為如果沒有市場上私立醫(yī)院做參照,單純在公立醫(yī)療體系內(nèi)進(jìn)行這種績效考核很難實(shí)現(xiàn)最優(yōu)定價,醫(yī)生的價值應(yīng)該由市場決定。

朱恒鵬表示,問題絕不在財政投入不足和醫(yī)保補(bǔ)償水平過低上,而在于醫(yī)療服務(wù)供給體制改革嚴(yán)重滯后。

朱恒鵬建議,虛化并最終廢除事業(yè)編制制度,用“老人老辦法、新人新辦法”,使得醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者,可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。

同時,醫(yī)保應(yīng)以實(shí)際行動支持二、三甲醫(yī)院改制,支持醫(yī)生出來開診所和承包改制社區(qū)中心(站)。

朱恒鵬表示,應(yīng)該放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),放開醫(yī)院改制。而此時因?yàn)橹袊?jīng)濟(jì)增速放緩,社保醫(yī)保支出壓力的增大,朱恒鵬認(rèn)為已經(jīng)到了改革的時間。

Tags:醫(yī)改 醫(yī)院院長 年薪制

責(zé)任編輯:露兒

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