醫(yī)改辦:把全民醫(yī)保網(wǎng)編織得更密實、更牢靠
核心提示:3月5日,李克強總理所作的政府工作報告中明確提出,“縣級公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到1000個縣,覆蓋農(nóng)村5億人口”,“擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點”。就下一步深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)問題,記者11日采訪了國務院醫(yī)改辦有關(guān)負責人。
3月5日,李克強總理所作的政府工作報告中明確提出,“縣級公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到1000個縣,覆蓋農(nóng)村5億人口”,“擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點”。就下一步深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)問題,記者11日采訪了國務院醫(yī)改辦有關(guān)負責人。
問:新一輪醫(yī)改自2009年啟動至今,取得了哪些主要成效?人民群眾從中獲得了哪些實惠?
答:深化醫(yī)改5年來,取得了重大階段性成效。
一是全民基本醫(yī)保制度框架基本建成,職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險到2011年底就覆蓋了13億多人口,參保率穩(wěn)定在95%以上,織起了世界上規(guī)模最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
二是國家基本藥物制度全面建立,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革持續(xù)深化,建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制和長效性的補償機制。
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系顯著加強。2009到2012年,中央財政投入700多億元,支持了2400多所縣級醫(yī)院和4萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設及設備配置,基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個縣有達標縣醫(yī)院的目標。啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍建設,實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓計劃,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務“軟硬件”都得到明顯改善。
四是建立基本公共衛(wèi)生服務均等化制度。財政補助標準從2009年的人均15元提高到2013年的人均30元。城鄉(xiāng)居民免費獲得建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃等11類基本公共衛(wèi)生服務,居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到76.9%。
五是在17個國家試點城市和311個縣開展了以破除以藥補醫(yī)機制、創(chuàng)新體制機制和調(diào)動醫(yī)務人員積極性為主要內(nèi)容的綜合改革,積累了有益經(jīng)驗。
總體來看,通過醫(yī)改,人民群眾看病難、看病貴的問題有所緩解,我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%。反映國家整體健康水平的一些重要指標明顯改善,如孕產(chǎn)婦死亡率從34.2/10萬下降到24.5/10萬,嬰兒死亡率從14.9‰下降到10.3‰,人均期望壽命提高到74.83歲。
問:縣級公立醫(yī)院綜合改革,是解決群眾看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這項改革進展如何?
答:2013年,國務院醫(yī)改辦對縣級公立醫(yī)院改革試點情況進行了評估。評估結(jié)果顯示,縣級公立醫(yī)院改革試點工作取得積極進展。
一是取消藥品加成,完善補償機制。311個試點縣基本取消了15%的藥品加成,一些省份已在全省縣級公立醫(yī)院推開。取消藥品加成后減少的收入,通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入以及醫(yī)院加強成本核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。二是改革人事分配制度。一些試點縣重新核編定崗,推行聘任制,完善績效考核制度,調(diào)動醫(yī)務人員積極性。三是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一些試點縣在建立法人治理結(jié)構(gòu)、落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運行機制等方面做了積極探索。四是人民群眾得到了一定實惠。各試點縣次均門診費用和人均住院費用得到一定控制。
此外,各地積極推進縣級公立醫(yī)院藥品采購、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等方面的綜合改革。
問:下一步將如何推進公立醫(yī)院改革?
答:我們已制定推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見,近期將印發(fā)各地實施。2014年新增縣級公立醫(yī)院試點縣700個,使試點縣的數(shù)量達到1000個,覆蓋農(nóng)村5億人口。同時,拓展深化城市公立醫(yī)院改革,每個省份至少有1個改革試點城市。
下一步,要抓好規(guī)劃布局調(diào)整。制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃,進一步確立公立醫(yī)院?;镜穆毮?,合理規(guī)劃醫(yī)療服務資源,嚴控公立醫(yī)院規(guī)模和標準;要破除以藥補醫(yī),理順醫(yī)藥價格。要同步推進醫(yī)保支付制度改革,總體上不增加群眾負擔;要健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善法人治理結(jié)構(gòu),深化管理和運行機制改革,提高公立醫(yī)院管理運行效率和活力;要充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性。今年要研究制定適應醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度,推進人事分配制度改革。
同時,還要統(tǒng)籌推進藥品招標采購、健全分級診療體系、強化隊伍建設、提升服務能力、加強行業(yè)監(jiān)管等改革,最終目標是人民群眾得實惠,醫(yī)務人員受鼓舞,財政保障可持續(xù)。
問:我們雖已建立基本醫(yī)保制度,但仍有部分群眾因大病陷入困境。下一步在全民醫(yī)保體系及城鄉(xiāng)居民大病保險方面將采取哪些措施?
答:從保障功能來說,主要推動以下五項制度建設:
一是鞏固全民基本醫(yī)保制度。繼續(xù)加大政府投入力度,完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫(yī)?;I資機制,逐步提升保障水平。今年,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準提高到人均320元。
二是積極推動城鄉(xiāng)居民大病保險試點。目前,已有28個省份開展了試點工作,8個省市已全面推開。試點地區(qū)大病患者實際報銷比例增加了10到15個百分點,超過了實際費用的70%。新農(nóng)合保障20種大病成效明顯,全國累計受益人次已達322萬,補償資金227億元,實際報銷比例最高已達78%,有效減輕了大病患者的看病負擔。今年,城鄉(xiāng)居民大病保險要在全國全面推行。
三是健全醫(yī)療救助制度。2013年,我國實施醫(yī)療救助1億多人次,支出資金260億元。今年2月,國務院頒布《社會救助暫行辦法》,醫(yī)療救助制度是一項重要內(nèi)容。今年要加快推進重特大疾病醫(yī)療救助制度建設,切實發(fā)揮其助困兜底作用。
四是建立疾病應急救助制度。去年,中央財政安排5億元支持各地建立疾病應急救助基金,并出臺了管理辦法和診療規(guī)范。今年要推動各地盡快制定疾病應急救助制度的實施方案,通過多方籌資,建立救助基金,有效解決救急問題。
五是積極發(fā)展商業(yè)健康保險。今年要研究制定鼓勵健康保險發(fā)展的政策性文件,推進商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦,開發(fā)更多的健康保險產(chǎn)品。
此外,還要做好各項制度的有效銜接,發(fā)揮好制度的整體合力,有效避免沖擊社會道德底線事件的發(fā)生,把中國特色的全民醫(yī)保制度網(wǎng)織得更密實、更牢靠。
問:社會力量辦醫(yī),是滿足人民群眾多樣化多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的重要途徑。下一步,將如何讓鼓勵社會力量辦醫(yī)的各項政策落地生根?
答:2013年國務院印發(fā)了《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》,有關(guān)部門制定出臺了具體實施辦法,在準入審批、稅收價格、醫(yī)保定點、土地政策等方面都作出了規(guī)定??梢哉f,促進社會辦醫(yī)發(fā)展的政策框架基本形成。
下一步改革關(guān)鍵要做到“四放寬一簡化”:一是放寬舉辦主體,促進舉辦主體多元化,擴大境外資本在內(nèi)地設立獨資醫(yī)院的范圍;二是放寬服務領(lǐng)域,凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域,都要向社會資本開放;三是放寬大型設備配置;四是放寬人才有序流動條件,推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。“一簡化”就是要簡化審批流程,提高辦事效率。要清理各種阻礙社會資本進入醫(yī)療服務領(lǐng)域的不合理規(guī)定。同時,要加強監(jiān)管,對違法違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)要依法依規(guī)嚴肅查處。
責任編輯:露兒
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