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正視現(xiàn)實問題 完善全民醫(yī)保

2012-12-14 10:52 來源:中國醫(yī)藥報 作者:胡大洋 點擊:

核心提示:盡管當(dāng)前全民醫(yī)保覆蓋率已達95%,但是改革尚未成功,我們?nèi)匀挥泻芏喙ぷ饕?。態(tài)度決定一切,正確的做法是對改革中存在的問題要有正確的認識,并探索解決問題的方法??偨Y(jié)前期醫(yī)改工作,筆者認為以下問題必須得到重視與改進。

盡管當(dāng)前全民醫(yī)保覆蓋率已達95%,但是改革尚未成功,我們?nèi)匀挥泻芏喙ぷ饕?。態(tài)度決定一切,正確的做法是對改革中存在的問題要有正確的認識,并探索解決問題的方法??偨Y(jié)前期醫(yī)改工作,筆者認為以下問題必須得到重視與改進。

  門診統(tǒng)籌基礎(chǔ)薄弱  門診統(tǒng)籌是通過設(shè)立門診醫(yī)療資金,優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置,通過社區(qū)“守門人”的作用,提高醫(yī)保資金的使用效率,使參保人的門診費用有一定的風(fēng)險補償,并得到良好服務(wù)。但改革中面臨的問題是,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)滯后,全科醫(yī)生資源匱乏,參保人對其信任度不高,醫(yī)保“守門人”的作用難以真正發(fā)揮。同時,基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線的政策,也逐漸顯現(xiàn)出對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)積極性的負面影響,對此還需要縝密設(shè)計對策。

  醫(yī)保漫游成本較高  提高醫(yī)療保險服務(wù)水平,使參保人員獲得方便快捷的服務(wù),是醫(yī)療保險制度發(fā)展的方向和追求的目標(biāo)。但是,過于“方便”會帶來更大的“不方便”。如實行全國醫(yī)保“漫游”,即跨地區(qū)甚至在全國各地都可以自由地就醫(yī)、報銷,搞全國“一卡通”,一方面會出現(xiàn)監(jiān)管成本疊加,信息管理困難等問題;另一方面,騙保和過度醫(yī)療的現(xiàn)象將會時有發(fā)生,影響醫(yī)?;鸬陌踩\行。即異地就醫(yī)政策在帶來方便的同時,也會造成醫(yī)保管理成本高、資源浪費、個人負擔(dān)加重、基金支出增加等問題。就原則而言,還是要大力引導(dǎo)就地就醫(yī)。

  費用結(jié)算有待完善  基本藥物目錄、社區(qū)醫(yī)院收支兩條線等政策的實施,使醫(yī)?;鹳Y源配置的作用有限,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)?;鹧a償?shù)拿舾卸认陆?,合理控費的積極性降低,患者的上轉(zhuǎn)率上升,最后可能形成醫(yī)保補償與財政補償?shù)穆N板效應(yīng),醫(yī)?;鸬馁Y源利用功能有可能蛻化為資金補償功能。

  基金面臨收支失衡  為了給群眾辦好事,有關(guān)部門提出要不斷提高醫(yī)療保險待遇水平,居民醫(yī)保住院和門診報銷水平要分別達到70%和50%,但是按目前的籌資水平,基金風(fēng)險是存在的。醫(yī)療保險基金的管理者既不能當(dāng)慈善家,也不能當(dāng)守財奴。要關(guān)注不該用的,保證應(yīng)該用的。保持基金平衡才能保證醫(yī)保制度健康平穩(wěn)地運行。

  福利攀比后果嚴重  醫(yī)保的福利化可能會影響醫(yī)保制度的持續(xù)健康運行。對此,一是要堅持基本保障戰(zhàn)略和公平導(dǎo)向,避免公平訴求中的福利擴大化和福利攀比;二是要堅持權(quán)利和義務(wù)對應(yīng)的基本原則,堅持政府、社會和個人合理分擔(dān)責(zé)任的籌資機制,防止政府包攬一切的“全民免費醫(yī)療”。

  商保競爭定位模糊  全民醫(yī)保的推動,引起商業(yè)保險業(yè)界關(guān)于“全民醫(yī)保沖擊商業(yè)健康保險發(fā)展”的討論甚至質(zhì)疑,并試圖在政府經(jīng)辦管理的基本醫(yī)保上探索委托服務(wù)。

  筆者認為,社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險均屬于健康保險的范疇,都是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。我國的基本醫(yī)療保險是政府管理模式,目的是建立公平的醫(yī)療保障制度,因此商業(yè)保險的定位應(yīng)該是社會醫(yī)療保險的重要補充。政府必須堅持主導(dǎo)地位,制定相應(yīng)的基本醫(yī)療保障政策,合理確定籌資方式、籌資水平、支付方式、支付范圍等。同時政府也不應(yīng)大包大攬,要把基本醫(yī)療保險之外的空間讓給市場去運營,而商業(yè)保險則應(yīng)積極開拓補充醫(yī)療保險市場,改善服務(wù)和運營效率,共同做大中國醫(yī)療保險的蛋糕,滿足社會不同階層人群的多樣化醫(yī)療保障需求。(作者系江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心主任)

Tags:全民醫(yī)保 基本藥物目錄 社區(qū)醫(yī)院

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