簡(jiǎn)裝氯霉素眼藥水、注射用紅霉素、他巴唑……10年來(lái)，這些便宜藥“絕跡江湖”

有人歸因于國(guó)家限價(jià)，藥廠不愿生產(chǎn)有人認(rèn)為是醫(yī)院圖利潤(rùn)首選貴藥如何拯救廉價(jià)藥？有地方嘗試打破限價(jià)，給廉價(jià)藥留出利潤(rùn)空間

如果說(shuō)廉價(jià)藥只是短缺，還能給患者尋找的希望。但是近年來(lái)，從盛行到短缺，再到停產(chǎn)，每年都有廉價(jià)藥完全斷貨的事情發(fā)生。

對(duì)此，很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這是因?yàn)閲?guó)家限價(jià)，藥廠虧本不愿生產(chǎn)。另一方面，在很多廠商看來(lái)，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，壓縮廉價(jià)藥空間才是癥結(jié)所在。

不管哪一方觀點(diǎn)，都和當(dāng)下正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革息息相關(guān)，而國(guó)家和各省也正就此進(jìn)行著政策調(diào)整。

10年10種廉價(jià)藥斷貨

“比如西地蘭，是一種快速?gòu)?qiáng)心藥。2009年，西地蘭開(kāi)始缺貨。醫(yī)院開(kāi)始用‘米力農(nóng)’這種200元一針的藥品替代，而西地蘭也就3元錢(qián)一針。”鄭州一位不愿具名的醫(yī)生說(shuō)。

在她看來(lái)，“他巴唑現(xiàn)象”已非“一日之寒”，不管是非處方藥還是臨床手術(shù)用藥，每年都會(huì)有廉價(jià)藥斷貨。

再比如2011年，“救心藥”魚(yú)精蛋白在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面。作為心臟外科手術(shù)中的常用藥，它的價(jià)格只有大約11元/支，這一價(jià)格維持了十余年。因魚(yú)精蛋白斷貨，醫(yī)院不得不讓緊急搶救的病人先用。有媒體報(bào)道，曾有患者家屬用原價(jià)300倍的價(jià)格，私下采購(gòu)魚(yú)精蛋白。

河南商報(bào)記者梳理近年來(lái)的公開(kāi)報(bào)道，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2004年開(kāi)始，因?yàn)閿嘭浂?jiàn)諸報(bào)端的廉價(jià)藥就有10種，平均一年一種。

全國(guó)短缺廉價(jià)藥達(dá)342種

2010年全國(guó)兩會(huì)，政協(xié)委員戴秀英等曾在提案中援引了一組調(diào)查數(shù)據(jù)。

這份對(duì)12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，大醫(yī)院廉價(jià)藥短缺情況嚴(yán)重，短缺藥品數(shù)量高達(dá)342種。

短缺藥品主要是醫(yī)院臨床大量使用的常用藥、治療特殊病的藥品。這些短缺藥品都有一個(gè)共性，就是價(jià)格便宜。

國(guó)家限價(jià)藥廠逐利使然

對(duì)魚(yú)精蛋白、他巴唑等廉價(jià)藥斷貨的原因，醫(yī)院、藥房和負(fù)責(zé)采購(gòu)的醫(yī)藥公司，都將矛頭指向了藥品生產(chǎn)廠家，而廠商也承認(rèn)了停產(chǎn)的事實(shí)。

不少藥企的銷售代表坦承，不斷上漲的原料、人力、物力成本根本無(wú)法滿足企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，“賣(mài)一瓶虧一瓶，還不如停產(chǎn)”。

“他們也沒(méi)辦法，有一大幫子員工要養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候企業(yè)責(zé)任都得靠邊站。”鄭州一位醫(yī)藥公司采購(gòu)員說(shuō)，說(shuō)到底是國(guó)家限價(jià)政策在“作祟”。

根據(jù)政策，國(guó)家基本藥物的價(jià)格并非由市場(chǎng)來(lái)定，而是由國(guó)家發(fā)改委制定基藥全國(guó)最高限價(jià)，各省再通過(guò)省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)形成統(tǒng)一的采購(gòu)價(jià)格。如他巴唑的全國(guó)零售最高限價(jià)為4.9元/瓶（5mg×100片）。

以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)院首選貴藥

記者發(fā)現(xiàn)，除了像魚(yú)精蛋白一類的臨床必需藥品，具有不可替代性外，大多數(shù)廉價(jià)藥的現(xiàn)狀是被更貴的新藥替代。在藥商看來(lái)，這些主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)院手里。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示，對(duì)廉價(jià)藥短缺的原因，典型的說(shuō)法是藥廠不愿意生產(chǎn)廉價(jià)藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥。“這樣的說(shuō)法沒(méi)有說(shuō)出重點(diǎn)。”牛正乾說(shuō)，公立醫(yī)院把持著全國(guó)約八成的藥品銷售終端，面對(duì)眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買(mǎi)方壟斷地位，同時(shí)又壟斷著處方權(quán)。雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對(duì)用藥市場(chǎng)的控制。

牛正乾所指的即我國(guó)已經(jīng)實(shí)施了半個(gè)世紀(jì)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策。醫(yī)藥不分家，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤(rùn)。

嘗試

取消限價(jià)留出利潤(rùn)空間

對(duì)于上述市場(chǎng)現(xiàn)狀，江蘇省在今年作出嘗試，對(duì)臨床需要、安全性較高、價(jià)格低廉、供應(yīng)面臨困難的藥品，在制定限價(jià)時(shí)，取消最高零售價(jià)管理方式，改為分環(huán)節(jié)統(tǒng)一定價(jià)。此舉旨在保證廉價(jià)短缺藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售3個(gè)環(huán)節(jié)的合理收益，促進(jìn)廉價(jià)藥品正常生產(chǎn)和供應(yīng)。

比如，7種西藥品種原最高零售價(jià)格沒(méi)變，但企業(yè)中標(biāo)售價(jià)格（即出廠價(jià)）得到統(tǒng)一提高。

12月2日，江蘇省第三批廉價(jià)藥品價(jià)格開(kāi)始執(zhí)行。至此，《江蘇省廉價(jià)藥品目錄》內(nèi)品種價(jià)格制定基本完成，內(nèi)容共包含49個(gè)品種、161種規(guī)格的廉價(jià)藥。

此外，該省物價(jià)部門(mén)明確表示，統(tǒng)一價(jià)格執(zhí)行后，藥品經(jīng)營(yíng)單位執(zhí)行的中標(biāo)零售價(jià)格、最高零售價(jià)格同時(shí)廢止。

“這算是在國(guó)家大的限價(jià)政策內(nèi)的一個(gè)小調(diào)整，總體限價(jià)格局沒(méi)變，但是在不同環(huán)節(jié)進(jìn)行了微調(diào)。”有業(yè)內(nèi)人士如此評(píng)價(jià)。

其他方式

記者還發(fā)現(xiàn)，除了江蘇省，廣東省也已制定了類似的低價(jià)藥品目錄，規(guī)定只要通過(guò)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、符合入市價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)均可中標(biāo)，而山東省將廉價(jià)藥品納入單獨(dú)的采購(gòu)目錄中，以求改變廉價(jià)藥不斷消失的窘境。

發(fā)改委正在醞釀

或取消原定最高限價(jià)

上個(gè)月初，大智慧阿思達(dá)克通訊社發(fā)出消息稱，一份名為《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知（征求意見(jiàn)稿）》的文件已向各省價(jià)格主管部門(mén)征求意見(jiàn)。文件顯示，發(fā)改委在醞釀制定低價(jià)藥品目錄，試圖取消原定最高零售價(jià)，改為在日使用費(fèi)用范圍內(nèi)由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)。

11月4日，湖南省藥品集中采購(gòu)管理辦公室也下發(fā)直接掛網(wǎng)目錄的征求意見(jiàn)稿。其中，近300種廉價(jià)藥有望在資格審核通過(guò)后無(wú)須競(jìng)價(jià)，統(tǒng)一價(jià)格直接掛網(wǎng)公示。

“這說(shuō)明國(guó)家層面已經(jīng)注意到廉價(jià)藥逐漸消失的問(wèn)題，如果宏觀政策能夠進(jìn)行調(diào)整，對(duì)各方都是利好。”河南一家藥企區(qū)域代理表示。

他認(rèn)為，發(fā)改委出臺(tái)低價(jià)目錄其實(shí)是開(kāi)放了企業(yè)的自主定價(jià)權(quán)，雖然其依舊是有限定條件的，不過(guò)總歸給出了一定的保價(jià)空間，一些以前缺乏動(dòng)力經(jīng)營(yíng)廉價(jià)藥的企業(yè)也能適時(shí)恢復(fù)生產(chǎn)。