北京5所公立醫(yī)院試點(diǎn)啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”改革北京公立醫(yī)院的“價(jià)格平移法”被作為“醫(yī)藥分開”改革的亮點(diǎn)推介。“價(jià)格平移法”包括取消15%的藥品加成，藥品按進(jìn)價(jià)銷售，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等，同時(shí)，按醫(yī)師職級(jí)增設(shè)42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。目前，北京已有5家試點(diǎn)醫(yī)院，包括友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院。

醫(yī)改推進(jìn)4年以來(lái)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”始終是重中之重。各地探索建立了多渠道補(bǔ)償方式，并推行綜合改革。今年年初，衛(wèi)生部在通報(bào)各地“醫(yī)藥分開”改革工作的時(shí)候，北京公立醫(yī)院的“價(jià)格平移法”被作為亮點(diǎn)推介。

這些改革措施實(shí)行之后，誰(shuí)得到了好處？對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是否能夠減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)？對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，收入是否能夠穩(wěn)中上升？帶著這些問(wèn)題，記者走訪了北京部分試點(diǎn)醫(yī)院，了解了病人、醫(yī)生在改革之后的實(shí)際感受，同時(shí)，就醫(yī)改相關(guān)問(wèn)題采訪了醫(yī)改專家。

慢性病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減少近日，記者來(lái)到北京積水潭醫(yī)院，看到來(lái)自全國(guó)的患者像往常一樣多。作為一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，積水潭醫(yī)院以骨科、燒傷科最為知名。在掛號(hào)處，院方豎起一塊告示板，指出取消藥品加成，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，說(shuō)明顯示，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷40元/人次，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷60元/人次。

在收費(fèi)處，一位80歲的老奶奶已交完費(fèi)，她說(shuō)，這一趟她的藥費(fèi)是577元，自付5%，加上自費(fèi)的藥錢，自己總共要掏66元。因?yàn)閽斓氖?2元的普通號(hào)，自付2元。她表示，從藥費(fèi)來(lái)講，肯定是便宜了，尤其對(duì)她來(lái)說(shuō)，治療糖尿病、高血壓這些慢性病需要長(zhǎng)期拿藥，還是能省一些錢。

通過(guò)積水潭醫(yī)院信息查詢系統(tǒng)，記者看到，阿司匹林和青霉素藥價(jià)均取消了15%的藥品加成，分別由一盒16.1元和54.5元降至14元和47.4元。有的病人反映，醫(yī)院內(nèi)部藥價(jià)比藥店的確便宜了一些，但總體藥價(jià)還是比較高。

而北京友誼醫(yī)院于去年7月1日率先啟動(dòng)改革，是全國(guó)首家試點(diǎn)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的三級(jí)甲等公立醫(yī)院，至今已半年有余。普通號(hào)、副主任醫(yī)師號(hào)、主任醫(yī)師號(hào)、知名專家號(hào)分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每人次42元、60元、80元、100元，醫(yī)保報(bào)銷平均每人每次40元。由于目前很多其他省區(qū)市還不能報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，外地患者在北京這些試點(diǎn)醫(yī)院看病可能會(huì)受到一些影響。

要讓醫(yī)生不從藥上拿錢從對(duì)醫(yī)生帶來(lái)的影響來(lái)看，由于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按職級(jí)確定，改革對(duì)于知名專家的收入帶來(lái)較大影響，而對(duì)于其他醫(yī)生的影響不是特別明顯。知名專家雖然費(fèi)用較高，但剛性需求并未減少。有醫(yī)生表示，醫(yī)改癥結(jié)的解決在于國(guó)家財(cái)政的支持與落實(shí)。

友誼醫(yī)院北京熱帶病研究所主任醫(yī)師紀(jì)愛萍告訴記者，改革以后，取消15%的藥品加成，尤其對(duì)經(jīng)常開藥的慢性病病人來(lái)說(shuō)，會(huì)減少一些負(fù)擔(dān)，而目前來(lái)看醫(yī)生收入并沒有見長(zhǎng)。

紀(jì)愛萍認(rèn)為，最應(yīng)該改革的是醫(yī)療體制，真正讓醫(yī)生不從藥上拿錢，否則要當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生是很難的。應(yīng)該從提高醫(yī)生收入入手，真正的改革是讓醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量，少開化驗(yàn)單，少開藥，讓病人盡量減少看病次數(shù)。

她談到，目前醫(yī)院方面取消了15%的藥品加成，但醫(yī)生照樣拿“藥提”。即業(yè)內(nèi)人士所稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”中的“暗養(yǎng)”部分，而藥品加價(jià)15%出售則為“明養(yǎng)”。

加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測(cè)和處方點(diǎn)評(píng)有人擔(dān)心，在收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，可能出現(xiàn)為了多看一些病人而縮短看病時(shí)間，或者一次能看完的病分成幾次來(lái)看。記者在走訪過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，有患者抱怨在看病過(guò)程中存在程序多、檢查多的現(xiàn)象，而且若是長(zhǎng)期病，則會(huì)出現(xiàn)多看幾次的現(xiàn)象。但這種抱怨在此前一直存在。

對(duì)于這樣的疑慮，今年年初，衛(wèi)生部醫(yī)管司司長(zhǎng)張宗久表示，衛(wèi)生部要求：一是要加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用的監(jiān)測(cè)；二是要加強(qiáng)對(duì)于處方的點(diǎn)評(píng)和管理，督促處方點(diǎn)評(píng)制度的落實(shí)；三是加強(qiáng)社保對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，現(xiàn)在也有很多聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管，通過(guò)措施進(jìn)行保障；四是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處置患者投訴，加強(qiáng)投訴管理，堅(jiān)持監(jiān)測(cè)群眾滿意度、第三方評(píng)價(jià)等方式來(lái)做好管理。

張宗久說(shuō)：“總的來(lái)看，達(dá)到了取消以藥補(bǔ)醫(yī)的目的，次均藥品使用量在下降，費(fèi)用也在下降，醫(yī)務(wù)人員的收入在上升。但也確實(shí)要注意到，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生重復(fù)的現(xiàn)象。”

取消掛號(hào)費(fèi)是價(jià)格的調(diào)整針對(duì)北京公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革，昨天，記者采訪了全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院吳明教授。她表示，改革之后，藥品費(fèi)用確實(shí)有一定的降低，至少增幅沒有那么高了。同時(shí)，她認(rèn)為，無(wú)論價(jià)格怎么調(diào)整，對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)沒有改變，只是利潤(rùn)來(lái)源和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，醫(yī)院提供多少服務(wù)、什么樣的服務(wù)，要考慮價(jià)格和成本的關(guān)系，即利潤(rùn)。

“北京醫(yī)保對(duì)醫(yī)院采用醫(yī)保資金總額預(yù)付制和按病種付費(fèi)制。在這種情況下，使醫(yī)院注意控制成本，患者因此減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”吳明說(shuō)，“取消藥品加成，增設(shè)42元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其中醫(yī)保報(bào)銷40元，調(diào)整價(jià)格以后，患者的就醫(yī)支出有所減少。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，調(diào)整價(jià)格目前來(lái)看也沒有影響他們的收入。”

而前段時(shí)間有醫(yī)務(wù)人員爆出“醫(yī)保病人看病限額10500元”的消息，吳明說(shuō)，實(shí)際上，“10500元”應(yīng)該是一個(gè)平均概念，并不是具體到每個(gè)病人的數(shù)額，對(duì)每個(gè)病人限額是理解有誤。文/記者謝綺珊實(shí)習(xí)生李澤華