5月16日，北京市政府頒布實施《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》，確定了5家三甲醫(yī)院進行改革試點，包括友誼醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、同仁醫(yī)院、兒童醫(yī)院和朝陽醫(yī)院。

友誼醫(yī)院7月1日開始的取消藥品加成、提高醫(yī)事服務(wù)費改革無疑表現(xiàn)最為具體直接。

而據(jù)《中國經(jīng)營報》記者了解，北京其他參與改革的4家醫(yī)院具體改革方案還在制定中，整體進程會怎樣？有沒有具體時間表？引人關(guān)注的醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象能否在改革中予以杜絕？就這些問題，記者采訪了北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳以及一些專家和行業(yè)人士。

改革分成多組

“按照規(guī)定，掛一個號，主治醫(yī)生5元，副主任醫(yī)師7元，主任醫(yī)師9元，專家也才14元，”在北京一家三甲醫(yī)院擔(dān)任科主任的王力感嘆，“這不是北京的規(guī)定，全國都這樣，你說醫(yī)生能有什么積極性？”

現(xiàn)在，北京友誼醫(yī)院作為北京第一家綜合改革試點醫(yī)院，打破了這個規(guī)定。新的收費項目被稱為醫(yī)事服務(wù)費，取代了原來的掛號費、診查費，分別為普通號42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、專家100元(各自包括40元醫(yī)保報銷費用)。

根據(jù)北京市公立醫(yī)院改革試點方案，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院將試點建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和靈活的用人機制。在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院，將按照“總額預(yù)算、定額管理、基金預(yù)付、超額分擔(dān)”的原則，試點基本醫(yī)療保險門診和住院費用總額預(yù)付制。在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院試點按病種分組付費模式。而在所有5家醫(yī)院，都將進行財政價格補償調(diào)控機制試點。

2011年6月，北京市成立了公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)過一年多的深入調(diào)研、反復(fù)測算論證、廣泛征求意見后，50多次修改，起草了《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》。該方案經(jīng)市政府、市委常委會審議通過后，于2012年5月16日正式頒布實施，標(biāo)志北京市公立醫(yī)院改革正式啟動。一個半月后，進行綜合改革試點的友誼醫(yī)院最先實施醫(yī)改方案。

“因為一旦切斷藥品加成這個收入來源，就必須確定具體的醫(yī)事服務(wù)費用，這兩個環(huán)節(jié)是必須緊扣在一起的。” 韓曉芳介紹，“其實北京公立醫(yī)院改革，2010年就從門頭溝開始了，當(dāng)時主要改了門頭溝區(qū)醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)。”

2010年8月，作為北京市第一個公立醫(yī)院改革試點，二級甲等醫(yī)院門頭溝區(qū)醫(yī)院引入民營醫(yī)療集團——鳳凰集團進行托管。這家醫(yī)院所有權(quán)仍然歸政府，但是院長由鳳凰集團任命并由該集團運營。試點施行近兩年后，門頭溝區(qū)政府對成果非常滿意。“目前，門頭溝的另外一家三級醫(yī)院——京煤集團總醫(yī)院也簽約鳳凰集團進行了托管，不僅門頭溝，其他區(qū)縣也有一些醫(yī)院在商談這種改革模式。”韓曉芳表示。

據(jù)了解，北京公立醫(yī)院改革的進程將完全看改革的效果，改革措施如果在一個醫(yī)院被檢驗成熟，將推廣到另一個改革試點醫(yī)院上，如果再成熟，將推廣到一批三甲醫(yī)院上，最終落實到全市。“我們沒有時間表，也不會在其他4家醫(yī)院一一召開改革試點的發(fā)布會。”韓曉芳說。

一位行業(yè)人士指出，相對于建立法人治理結(jié)構(gòu)、改革人事制度、制訂績效考核等等方面，取消藥品加成收入、建立醫(yī)事服務(wù)費用相對比較容易實行。

“即便是提高了醫(yī)事服務(wù)費，主治醫(yī)能收取42元，但是這42元最終分到醫(yī)生手里能有多少呢？”王力表示了懷疑。因為在他看來，醫(yī)事服務(wù)費用要交給醫(yī)院彌補藥品加成減少造成的損失，如果七扣八扣，只有10%或者20%能給醫(yī)生，最終也很難提高醫(yī)生工作的積極性。

“至于醫(yī)生能在醫(yī)事服務(wù)費用中獲得多少，各個醫(yī)院根據(jù)不同測算自行決定，友誼醫(yī)院提交的方案是醫(yī)生組能拿到其中的60%。”韓曉芳表示，“但是這60%可并非給主治醫(yī)生，而是分配給組成所有醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的一組醫(yī)生，比如藥房，他們應(yīng)該得到的藥事服務(wù)費也包括在這個醫(yī)事服務(wù)費中。”