糖尿病患者大多有過(guò)低血糖的親身感受。上期，筆者對(duì)如何診斷低血糖，以及糖尿病患者如何在家防治低血糖進(jìn)行介紹。然而，雖說(shuō)低血糖在糖尿病患者中司空見(jiàn)慣，但仍有不少患者甚至基層醫(yī)生對(duì)該病存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，亟待糾正。

　　誤區(qū)一：發(fā)病癥狀都一樣

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，低血糖患者的發(fā)病癥狀都是一樣的，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全相同。

　　例如，嬰幼兒及低齡兒童低血糖時(shí)常表現(xiàn)為哺乳困難、哭鬧易驚、易激惹、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢(mèng)連連、遺尿等，夜間發(fā)生低血糖可表現(xiàn)為尿床等。因癥狀缺乏特異性，必須細(xì)心觀察方能發(fā)現(xiàn)。

　　成年人發(fā)生低血糖的癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無(wú)力等。但老年人低血糖往往以神經(jīng)缺糖癥狀為突出表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，極易被誤診為“急性腦卒中”。

　　事實(shí)上，當(dāng)血糖低于正常時(shí)，并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。老年糖尿病患者及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖者，“無(wú)癥狀性低血糖”比較多見(jiàn)。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對(duì)低血糖的感知能力降低有關(guān)。對(duì)存在這一問(wèn)題的患者，須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。　　

　　誤區(qū)二：皆因降糖過(guò)量導(dǎo)致

　　糖尿病患者出現(xiàn)低血糖除見(jiàn)于過(guò)量使用降糖藥物（包括胰島素）以及用藥后未及時(shí)進(jìn)餐以外，還見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、空腹飲酒等情況。此外，有些2型糖尿病患者在病情早期可表現(xiàn)為進(jìn)餐后期（約餐后3~5小時(shí)）低血糖，多見(jiàn)于肥胖合并糖尿病患者。其原因在于患者的胰島素分泌水平與餐后血糖變化不同步，胰島素分泌高峰延遲所致。這也提醒臨床醫(yī)生，對(duì)進(jìn)餐后期反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)警惕是否存在2型糖尿病?！　?/p>

　　誤區(qū)三：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)是一回事

　　低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)這三個(gè)概念不太一樣，其區(qū)別在于：①“低血糖”是一個(gè)生化指標(biāo)，指患者血糖水平≤2.8mmol/L，但不涉及癥狀的有無(wú)。換句話(huà)說(shuō)，患者可以有癥狀，也可以沒(méi)有低血糖的癥狀；②“低血糖癥”是指血糖水平≤2.8 mmol/L，同時(shí)伴有臨床癥狀；③“低血糖反應(yīng)”是一個(gè)臨床概念，指患者有與低血糖相應(yīng)的癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，也可能在正常范圍內(nèi)，主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)。因此，低血糖癥和低血糖是嚴(yán)格按照血糖值判斷的，而低血糖反應(yīng)則不然。　　

　　誤區(qū)四：低血糖均與糖尿病有關(guān)

　　雖然低血糖在糖尿病患者中最常見(jiàn)，但卻并非糖尿病患者所特有，如胰島細(xì)胞瘤、某些胰外腫瘤、慢性重癥肝病、慢性腎上腺功能低下、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病也可導(dǎo)致低血糖。鑒別糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因?yàn)閮烧叩牟∫虿煌?，處理方法也不完全一樣?！　?/p>

　　誤區(qū)五：人體對(duì)低血糖的反應(yīng)閾值固定不變

　　正常情況下，血糖濃度維持在一個(gè)相當(dāng)狹小的范圍。一般當(dāng)空腹血糖高于3.9 mmol/L，可排除低血糖的可能。但長(zhǎng)期高血糖會(huì)使人體對(duì)低血糖的反應(yīng)閾值升高，隨著血糖控制，閾值也會(huì)下調(diào)。長(zhǎng)期高血糖的患者如果血糖下降速度快，達(dá)到血糖較高時(shí)已經(jīng)上調(diào)的閾值，則即使血糖正常，也可以出現(xiàn)低血糖的癥狀，此時(shí)稱(chēng)為“低血糖反應(yīng)”?！　?/p>

　　誤區(qū)六：中藥降糖不會(huì)致低血糖

　　許多糖尿病患者對(duì)中藥情有獨(dú)鐘，認(rèn)為中藥比較安全、無(wú)毒副作用。實(shí)際上，目前市面上用于治療糖尿病的中成藥，往往摻雜降糖西藥。如果對(duì)此不了解，過(guò)量服用的話(huà)，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，尤其對(duì)于老年、消瘦、病程長(zhǎng)、腎功能不全的患者更是如此?！　?/p>

　　誤區(qū)七：低血糖見(jiàn)好就收

　　有些患者發(fā)生低血糖是由于服用長(zhǎng)效降糖藥物（如優(yōu)降糖）所致，給患者靜推葡萄糖后，其血糖可很快恢復(fù)至正常范圍，倘若就此認(rèn)為“萬(wàn)事大吉”而中斷治療，患者很可能再次陷入低血糖的境地。由于長(zhǎng)效降糖藥半衰期長(zhǎng)、藥效持久，因此，對(duì)于低血糖病患者，在糾正低血糖時(shí)，切忌不要“淺嘗輒止”，一定要將患者留觀。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史，根據(jù)患者所用藥物的半衰期實(shí)時(shí)調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療?！　?/p>

　　誤區(qū)八：饑餓感=低血糖

　　饑餓感通常被視為低血糖癥最可靠的報(bào)警信號(hào)。在許多患者看來(lái)，只要是出現(xiàn)饑餓癥狀，就說(shuō)明發(fā)生了低血糖。其實(shí)，有饑餓感未必一定是低血糖，因?yàn)橛行┗颊弑M管血糖很高，但由于胰島素絕對(duì)缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用，而出現(xiàn)饑餓感。因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí)，患者一定要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，確定是否為低血糖，以避免盲目補(bǔ)充食物。

　　另外，值得一提的是，“低血糖反應(yīng)”多發(fā)生于糖尿病治療過(guò)程中，患者由于血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大而出現(xiàn)該反應(yīng)。盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，但患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀?！　?/p>

　　誤區(qū)九：高血糖比低血糖危害大

　　糖尿病患者對(duì)于高血糖的危害知之較多，也非常重視。事實(shí)上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)性興奮，出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無(wú)力等癥狀；嚴(yán)重低血糖則會(huì)引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等并發(fā)癥，尤應(yīng)小心。急性低血糖還可引起腦水腫；長(zhǎng)期慢性低血糖可導(dǎo)致智力下降，加速腦癡呆?！　?/p>

　　誤區(qū)十：緩解低血糖癥狀吃干糧最有效

　　當(dāng)患者由于胰島素注射劑量過(guò)大、注射后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐等原因出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，許多患者選擇吃主食來(lái)緩解，但進(jìn)食后，患者低血糖癥狀并不能緩解。其實(shí)，低血糖發(fā)生時(shí)，患者應(yīng)進(jìn)食糖塊、果汁、蜂蜜等甜食，以便很快被腸道吸收入血，迅速糾正低血糖癥狀。

　　提醒：

 　　醫(yī)生在對(duì)待低血糖的問(wèn)題上，不要過(guò)于刻板。如果患者血糖偏低，且有低血糖的典型癥狀，即便血糖尚未達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也要按照低血糖來(lái)處理。