阿司匹林不良反應之出血
(0)核心提示：阿司匹林是一種抗血小板藥物，在防治血栓形成的過程中引發(fā)的出血是不容忽視的。出血不僅是阿司匹林的不良反應，也是所有抗血小板藥物的并發(fā)癥。
阿司匹林是一種抗血小板藥物，在防治血栓形成的過程中引發(fā)的出血是不容忽視的。出血不僅是阿司匹林的不良反應，也是所有抗血小板藥物的并發(fā)癥?！?/p>
控制血壓 可降出血風險
然而許多高血壓的大型臨床試驗表明，高血壓患者服用阿司匹林后出血的比例極少，長期服用獲益明顯大于風險。其中HOT研究顯示，高血壓患者采用阿司匹林治療并未增加患者致命性出血和顱內(nèi)出血發(fā)生率，僅有輕微胃腸道出血（每1000例患者治療1年較安慰劑組增加1例）。一級預防6項試驗匯總顯示，小劑量阿司匹林并不增加顱內(nèi)出血發(fā)生率，從絕對值來看，每1萬例患者服用1年阿司匹林顱內(nèi)出血增加僅為（-1.2～+2）例。
阿司匹林導致的出血更多表現(xiàn)在消化道而不是腦出血，不論是否存在高血壓，阿司匹林所致消化道出血的發(fā)生率相似。為了進一步降低腦出血的風險，高血壓患者服用阿司匹林時控制血壓非常重要。阿司匹林獲益主要來自血壓控制良好的患者（收縮壓<145mmHg），HOT研究顯示阿司匹林使高血壓患者獲益，其受試者絕大部分血壓控制良好（舒張壓<90mmHg）。對此美國高血壓指南JNC7指出“血壓控制良好的高血壓患者考慮使用阿司匹林”同樣強調(diào)了控制血壓的重要性。為了最大限度地防止出血性腦卒中的發(fā)生，中國專家共識則推薦，使用阿司匹林時血壓應控制在150/90mmHg以下?！ ?/p>
小劑量 更安全
Victor等薈萃分析33萬例患者，觀察服用不同抗血小板藥物的出血不良反應發(fā)生率，結(jié)果顯示阿司匹林出血發(fā)生率隨劑量增加而增加，而每日75～100mg阿司匹林的出血發(fā)生率在所有抗血小板藥物（氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑）中最低，從而進一步強調(diào)了應用小劑量（75～150mg/d）阿司匹林的重要性。
考慮到阿司匹林避免的冠心病事件的獲益風險比良好，因此不能因其有限的不良反應而拒絕使用阿司匹林，在穩(wěn)定控制血壓的情況下，小劑量使用阿司匹林可使患者獲得最佳受益。
責任編輯：蕓兒
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