近日，有界友在后臺(tái)爆料“醫(yī)院要求創(chuàng)收完成住院任務(wù)，少一個(gè)扣一百”，著實(shí)讓小編吃了一驚。

該界友留言說(shuō)：科室給每個(gè)醫(yī)生規(guī)定了住院證任務(wù)，之前是每開(kāi)一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)50元，不扣?，F(xiàn)在開(kāi)始開(kāi)不夠規(guī)定任務(wù)少一個(gè)扣一百元。之前還壓力不大，盡量保證收進(jìn)的患者都是需要住院的有意義的，本人也不希望違反醫(yī)療原則，沒(méi)開(kāi)上這錢不掙也罷，現(xiàn)在主任要求開(kāi)不夠要扣，實(shí)在覺(jué)得逼良為娼，為什么做個(gè)好大夫這么難呢？

遺憾的是，小編積極聯(lián)系這位界友，但對(duì)方并沒(méi)有回復(fù)。

不過(guò)，醫(yī)院搞創(chuàng)收，向醫(yī)生下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)其實(shí)并不是個(gè)別現(xiàn)象，據(jù)小編觀察，這種創(chuàng)收指標(biāo)在2013年以前經(jīng)常被曝光，可以搜索到一些相關(guān)新聞：

40余員工曝醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)幕：完不成創(chuàng)收扣工資

據(jù)《江南都市報(bào)》2008年報(bào)道，撫州市崇仁縣中醫(yī)院改制后，醫(yī)院強(qiáng)行要求創(chuàng)收，給醫(yī)生和各科室下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，將業(yè)務(wù)收入與個(gè)人收入直接掛鉤，迫使醫(yī)生不得不昧著良心給病人多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥……

“為了完成創(chuàng)收任務(wù)，也保住自己的飯碗，醫(yī)生們不得不昧著良心診斷和開(kāi)藥，診斷越復(fù)雜收入越高，藥費(fèi)開(kāi)得越多，提成越多。”撫州市崇仁縣中醫(yī)院王秋如醫(yī)生很遺憾地說(shuō)，他們這些醫(yī)生都快被“逼瘋了”，很多人都有多年的好名聲，一下子就給敗壞了，自己走在街上都感覺(jué)抬不起頭來(lái)。

而該院院長(zhǎng)吳守榮給出的說(shuō)法確是，業(yè)務(wù)收入與個(gè)人收入掛鉤的做法是醫(yī)院的目標(biāo)管理制度，這是每家醫(yī)院都有的事，事實(shí)上，中醫(yī)院在改制之前連員工工資都發(fā)不出來(lái)，改制后大部分員工的收入都提高了。

甘肅省金塔縣人民醫(yī)院偽造臨床檢驗(yàn)結(jié)果

據(jù)中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》2008年報(bào)道，甘肅省金塔縣人民醫(yī)院弄虛作假，偽造檢驗(yàn)結(jié)果。

在2008年全縣職工的健康體檢中，對(duì)數(shù)千人進(jìn)行了血常規(guī)、肝功能及血脂檢驗(yàn)等項(xiàng)目的臨床檢測(cè)，但均沒(méi)有相應(yīng)的原始檢驗(yàn)記錄，沒(méi)有出具真實(shí)、有效的檢驗(yàn)結(jié)果。

進(jìn)一步調(diào)查顯示，該院每年對(duì)檢驗(yàn)科下達(dá)明確的經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，并將檢驗(yàn)科人員工資的30%與科室業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

衛(wèi)生部非常重視這件事，嚴(yán)肅處理結(jié)果就是，該院被取消了二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)被撤職，衛(wèi)生局局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)黨內(nèi)警告，記過(guò)處分，主管副縣長(zhǎng)做深刻檢討。

多文嚴(yán)禁創(chuàng)收指標(biāo)

為何這些“創(chuàng)收行為”在2013年后有所收斂？因?yàn)榻刂?013年，衛(wèi)生部、衛(wèi)計(jì)委曾多次出臺(tái)文件，明令禁止這種行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)院向醫(yī)生下達(dá)創(chuàng)收目標(biāo)”，2013年后，在各種文件中反復(fù)重申嚴(yán)禁向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)這一條。

2009年4月，衛(wèi)生部解讀《"政府購(gòu)買服務(wù)"是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的突破》指出，故意開(kāi)高價(jià)藥等“非正常方式”獲取的創(chuàng)收也成為百姓“看病貴”的原因之一。

2012年11月，衛(wèi)生部發(fā)文《探索“兩個(gè)分開(kāi)”建立“三個(gè)機(jī)制”北京市積極開(kāi)展公立醫(yī)院改革》，指出：取消藥品加成后，醫(yī)院的藥品銷售從收入變?yōu)槌杀?，使醫(yī)院從關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注有效控制成本，多開(kāi)藥的動(dòng)力明顯減弱，轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂撇缓侠碛盟帯?/p>

2013年11月，前衛(wèi)計(jì)委主任孫志剛曾在深入推進(jìn)醫(yī)改工作答記者問(wèn)時(shí)明確指出，深化人事制度、分配制度改革。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上。

2013年12月，衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”中第一條就指出“嚴(yán)禁向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)掛鉤。”

2013年后，“創(chuàng)收指標(biāo)”問(wèn)題有所緩解，但仍未完全杜絕。

這是為什么呢？

上文中的吳守榮院長(zhǎng)“中醫(yī)院在改制之前連員工工資都發(fā)不出來(lái)”的說(shuō)法或許能給我們一些啟示：醫(yī)院沒(méi)錢。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕曾經(jīng)在接受新華社記者采訪時(shí)指出，公立醫(yī)院改革的困難之一在于政府如何制定對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策。社會(huì)希望公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理地為患者提供診療和用藥服務(wù)，而不是一味地追求收入最大化。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)則希望政府全額補(bǔ)償其人力成本，也就是全額支付其職工工資，以此作為其放棄追求收入最大化的條件。

《光明日?qǐng)?bào)》發(fā)文指出，醫(yī)院在“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的政策鼓勵(lì)下，將醫(yī)生的收入和使用藥品收入掛鉤，不斷刺激醫(yī)務(wù)人員多用藥，用貴藥，依靠藥品收入支撐醫(yī)院運(yùn)行的機(jī)制逐步形成······“藥價(jià)加成”本來(lái)是用于彌補(bǔ)醫(yī)院的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”被默認(rèn)是因?yàn)樗巸r(jià)加成不僅要彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用，還要彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員因補(bǔ)助減少而失去的應(yīng)得報(bào)酬和福利待遇。

中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，在90%的醫(yī)院仍依靠自己創(chuàng)收的環(huán)境下，要求醫(yī)院履行公立醫(yī)院職能，只能是自欺欺人。從現(xiàn)狀看，更穩(wěn)妥的辦法是在保留公有制前提下，進(jìn)行公立醫(yī)院法人治理的改革，將人財(cái)物經(jīng)營(yíng)管理權(quán)下放給醫(yī)院本身，同時(shí)取消醫(yī)院的行政級(jí)別，讓醫(yī)院享有充分的用人權(quán)和收入分配權(quán)。公立醫(yī)院改革的出路和途徑在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的社會(huì)化。