昨天（9月8日），國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，明確表態(tài)要推廣地方經(jīng)驗，在如此鮮明的旗幟下，國家衛(wèi)計委又推出了三個新典型：四川、陜西延安，河南鄭州。

這三個地方共同的特點就是分級診療?，F(xiàn)在分級診療很多人還是不太關注，司徒君天天關注政策，實在覺得這個政策對未來市場影響太重要，恨不得天天說，但是關注度還是不高。畢竟，分級診療才開始執(zhí)行，從大醫(yī)院、基層醫(yī)療機構的執(zhí)行來看，很多人還是不太看好基層市場。但是各位親，沒有長遠考慮，如何迎戰(zhàn)未來市場？我相信，對行業(yè)的熟悉，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)未來看好，仍是很多人仍然堅守醫(yī)藥戰(zhàn)線的原因。

閑話少說，而這次，國家衛(wèi)計委在確定推廣分級診療城市名單后，又召開新聞發(fā)布會，推出了分級診療的典型。在此力推分級診療。

習大大重點關注，醫(yī)改的第一項任務

雖然仍然是衛(wèi)計委在行動，但是必須注意的是，這絕對不會是一個部委的事情！為什么？

我們來看看國家衛(wèi)生計生委體改司（國務院醫(yī)改辦）副司長姚建紅的這段話：

前段時間中央開了全國衛(wèi)生與健康大會，習近平總書記在會上對醫(yī)改工作也做了重要指示。醫(yī)改要建成五個制度，第一個是分級診療制度，第二是現(xiàn)代醫(yī)藥管理制度，第三是全民醫(yī)保制度，第四是藥品供應保障制度，第五是綜合監(jiān)管制度。習總書記在這次會上把分級診療作為醫(yī)改當中的第一項任務，放在最重要的位置。

所以，分級診療不是衛(wèi)計委力推，而是國家主席最關注的一項政策，放在第一位的一項政策，未來，分級診療有可能會不落實嗎？而據(jù)此前賽柏藍和微友們分享的內(nèi)容，此次大會國家主席、國務院總理發(fā)表重要講話，七大常委悉數(shù)出席，各部部長、各省省長、省委書記，各省重要部門的負責人都到場，不僅僅是傳達精神，第二天的分組會議討論的是如何落實的問題，在這種情況下，分級診療目標的實現(xiàn)并非是不可能。

地方經(jīng)驗以后要備加關注

此外，在經(jīng)驗接受之后，姚建紅還特意提到三明，說三明市的經(jīng)驗在全國得到了很多的推廣和總結。重點又提到了從地方經(jīng)驗到國家經(jīng)驗，然后再進一步推廣?？梢?，在分級診療特別受重視的情況下，這三個地方的經(jīng)驗也特別值得關注。

讓我們再來復習下分級診療的目標：2017年，也就是明年是個關鍵的時間節(jié)點，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，體現(xiàn)在核心的任務量要求是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%；其中慢性病下沉是比較重要的。

到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

和醫(yī)藥相關的兩大亮點

所以，時間緊迫，衛(wèi)計委分享的這三個典型，都是加大了對基層的投入，那么和醫(yī)藥相關的有什么亮點呢？

1，互聯(lián)網(wǎng)+，這是熱門詞匯，現(xiàn)在我們也看到越來越多的醫(yī)藥公司，例如九州通，這些大公司開始介入互聯(lián)網(wǎng)平臺和醫(yī)院建立起合作關系。此次衛(wèi)計委推出的典型上，比如，四川也在借助互聯(lián)網(wǎng)發(fā)力。

四川省 “搭建一個平臺，成立兩個中心，構建三項制度”。一個平臺就是在全國率先建成“健康四川”便民服務云平臺，接入350家醫(yī)院，導入7000萬份健康檔案、4000萬份新農(nóng)合檔案，每月提供90余萬個號源。兩個中心就是建立了四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理指導中心，設立了四川大學華西醫(yī)院和省人民醫(yī)院兩家省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心。三項制度就是建立了備案制度、CA認證制度和患者實名預約及就診記錄保存制度。去年9月以來，全省網(wǎng)上預約掛號495.3萬人次，線上支付179.6萬人次，檢查檢驗結果查詢334.7萬人次，遠程會診、影像和心電診斷82.7萬人次，慢性病管理服務13.2萬人次。 

所以，遠程診療、慢病管理，這都是互聯(lián)網(wǎng)方面可切入的亮點。做這類品種的企業(yè)可以借助互聯(lián)網(wǎng)很好的切入這個市場。

2，醫(yī)聯(lián)體，如果說互聯(lián)網(wǎng)可以把一個市、省的醫(yī)療需求整合到一個平臺后，那么醫(yī)聯(lián)體對于醫(yī)院來講就是落實分級診療的重要方式。延安市、牟中縣都是這方面的典型。

延安市以延安大學附屬醫(yī)院為總醫(yī)院，吸納市縣公立醫(yī)院為分院，組建了延安醫(yī)療集團。與2014年相比，2015年總醫(yī)院的門診人次、出院人次和手術例數(shù)分別降低了12.9%、6.52%和10.3%。2016年第一季度門診人次比上年同期降低了9.8%。

牟中縣的3家縣級公立醫(yī)院分別和13家鄉(xiāng)級醫(yī)療機構建立對口幫扶、協(xié)同發(fā)展合作關系，共建協(xié)作病區(qū)，建立雙向轉診綠色通道，為患者提供高效快捷的轉診服務。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構向縣級醫(yī)療機構轉診的病人近1.3萬余例，縣級醫(yī)療機構下轉病人3150例。

下面是國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會全文（有刪節(jié)）。

時　間：2016年9月9日

地　點：西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳

主持人：宋樹立  國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長 

嘉　賓：姚建紅　國家衛(wèi)生計生委體改司（國務院醫(yī)改辦）副司長 

杜　波　四川省衛(wèi)生計生委副主任 

趙　璟　陜西省延安市政府副市長 

潘開名　河南省鄭州市中牟縣縣長

宋樹立: 

各位媒體朋友，歡迎大家來參加我們9月份的例行新聞發(fā)布會。不久前召開的全國衛(wèi)生與健康大會強調(diào)，當前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。要加快把黨的十八屆三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務落到實處，著力推進五項基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。 

今天我們就請來了四位嘉賓，向大家來介紹各地和全國醫(yī)改方面的亮點和成效。下面我向大家介紹我們請到的嘉賓：國家衛(wèi)生計生委體改司（國務院醫(yī)改辦）副司長姚建紅，四川省衛(wèi)生計生委副主任杜波，陜西省延安市政府副市長趙璟，河南省鄭州市中牟縣縣長潘開名。 

下面首先請杜波副主任介紹四川省的醫(yī)改進展。

各位媒體朋友，大家上午好。首先，感謝國家衛(wèi)生計生委、國務院醫(yī)改辦給我們搭建這樣一個平臺，向各位新聞媒體朋友介紹四川省“分級診療改革、衛(wèi)生人才隊伍建設、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務”的推進情況。 

一、全省全域實施分級診療制度 

全省醫(yī)療服務出現(xiàn)了四個可喜變化：一是城市大醫(yī)院“看病難”開始緩解。省市級大型醫(yī)療機構門（急）診量較分級診療實施前同比降低了8個百分點，出院人次增長幅度降低了7.88個百分點。二是基層“守門人”作用逐漸恢復。全省縣域內(nèi)就診率已達到87.72%。三是醫(yī)療費用過快上漲得到遏制。省市大型醫(yī)院門診次均費用、縣級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院次均費用上漲趨勢出現(xiàn)了逆轉，分別下降0.17%、0.78%、4.74%。四是新農(nóng)合醫(yī)?；疬\行安全穩(wěn)定。新農(nóng)合住院實際補償比提高0.5個百分點，達到63.5%。 

下一步，我省將進一步健全分級診療的制度體系，以糖尿病、高血壓和結核病等慢性病為突破口，出臺慢性病分級診療試點指導意見。完善全省“醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū)”制度，探索完善醫(yī)療聯(lián)合體利益分配機制，促進醫(yī)療聯(lián)合體資源流動。推動醫(yī)保支付制度改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。強化分級診療政策宣傳，引導群眾就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。

二、大力實施人才強衛(wèi)工程 

三、縱深開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務 

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要插上科技的翅膀。借“互聯(lián)網(wǎng)+”的東風，我們順勢而為，主要是“搭建一個平臺，成立兩個中心，構建三項制度”。一個平臺就是在全國率先建成“健康四川”便民服務云平臺，接入350家醫(yī)院，導入7000萬份健康檔案、4000萬份新農(nóng)合檔案，每月提供90余萬個號源。兩個中心就是建立了四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理指導中心，設立了四川大學華西醫(yī)院和省人民醫(yī)院兩家省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中心。三項制度就是建立了備案制度、CA認證制度和患者實名預約及就診記錄保存制度。去年9月以來，全省網(wǎng)上預約掛號495.3萬人次，線上支付179.6萬人次，檢查檢驗結果查詢334.7萬人次，遠程會診、影像和心電診斷82.7萬人次，慢性病管理服務13.2萬人次。 

下一步,我省將重點抓好三項工作。一是加快推進“三醫(yī)”綜合監(jiān)管平臺建設。對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、醫(yī)療行為進行精準監(jiān)管。二是加快推進居民健康卡普及應用。按照國務院關于2020年普及居民健康卡的統(tǒng)一部署，在已發(fā)1000多萬張居民健康卡的基礎上，進一步加大發(fā)卡力度，推進省內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。三是加快推進大數(shù)據(jù)分析利用。強化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)關鍵技術研究，制訂行業(yè)標準與規(guī)范。推動省級健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和云平臺建設。 

在今后的工作中，我們將認真貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，結合省情，大膽探索，為深化醫(yī)改、提高人民健康水平作出積極貢獻。

宋樹立: 謝謝杜主任。下面請陜西省延安市政府副市長趙璟給我們介紹延安的醫(yī)改亮點。

趙璟: 

2013年12月，我市以延安大學附屬醫(yī)院為總醫(yī)院，吸納市縣公立醫(yī)院為分院，組建了延安醫(yī)療集團。集團理事會由市縣政府、延安大學和有關部門組成，首批成員有延安大學附屬醫(yī)院及醫(yī)學院、市第二人民醫(yī)院和洛川、延長、志丹三家縣醫(yī)院，2015年又吸納了宜川縣醫(yī)院。集團成立兩年多來，在各級政府和醫(yī)改部門的指導按支持下，經(jīng)過集團成員的不懈努力，取得了明顯成效。 

一是顯著提升了分院的醫(yī)療服務水平。2014年以來，總醫(yī)院累計向分院下派專家90多人次，幫助分院開展新業(yè)務73項，指導手術500余例。2015年4家縣級分院總門診人次較上年平均增長了13.3%，尤其是延長縣分院服務能力提升最為明顯，門診人次、手術例數(shù)分別較上年增長了91.06%、23.26%；分院平均住院日、住院藥占比、院外轉診率分別下降了0.4天、5.3%和12.3%。 

二是推動了大醫(yī)院患者向基層回流。與2014年相比，2015年總醫(yī)院的門診人次、出院人次和手術例數(shù)分別降低了12.9%、6.52%和10.3%。2016年第一季度門診人次比上年同期降低了9.8%。 2016-09-08 10:14:39 

三是促進了優(yōu)質醫(yī)療服務向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸。通過縣級分院一體化管理重點鎮(zhèn)衛(wèi)生院，洛川、志丹四所重點鎮(zhèn)衛(wèi)生院2015年就診人次較2014年分別增長了12.27%和15.35%。 

我們的主要做法是建立六項機制（略） 

延安醫(yī)療集團的組建運行，推動了優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，提升了縣域醫(yī)療服務水平，為公立醫(yī)院改革探索創(chuàng)造了經(jīng)驗，為城鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化創(chuàng)設了機制和平臺。下一步，我們將以深化改革、規(guī)范管理為重點，推動集團持續(xù)健康發(fā)展，讓老百姓從醫(yī)改中得到更多的實惠。 

宋樹立: 下面請河南省鄭州市中牟縣縣長潘開名給大家介紹中牟縣的醫(yī)改情況。

潘開名: 

中牟縣作為河南省縣域綜合醫(yī)改和居民健康簽約服務的雙試點縣，認真落實政府辦醫(yī)責任，以完善縣域醫(yī)療服務體系為保障，以加強基層人才隊伍為支撐，以重點專科建設為著力點，以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合為抓手，以城鄉(xiāng)居民健康簽約服務為突破口，扎實開展縣域綜合醫(yī)改，統(tǒng)籌推進分級診療制度建設，取得初步成效。 

一、大投入、夯基礎，構建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務大格局。

二、強保障、建隊伍，破除基層醫(yī)療服務能力薄弱瓶頸。

三、增優(yōu)勢、補短板，大數(shù)據(jù)精準發(fā)力專科建設。……通過大數(shù)據(jù)分析，基本鎖定“兩多一重”的病種，這“兩多”是外轉病人多、醫(yī)保基金外流多；“一重”是群眾就醫(yī)負擔重。重點加強“兩多一重”的學科建設，主要為重癥醫(yī)學、血液透析、介入、腫瘤等?？平ㄔO水平，留住了部分外轉患者，實現(xiàn)了群眾就近就醫(yī)，減輕了群眾就醫(yī)的負擔。

四、抓龍頭、促聯(lián)動，建立完善上聯(lián)下帶的分工協(xié)作機制。全面推行“縣帶鄉(xiāng)”、“鄉(xiāng)管村”的縣域醫(yī)療聯(lián)合管理模式，促進專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療機構和醫(yī)院的有機銜接。3家縣級公立醫(yī)院分別和13家鄉(xiāng)級醫(yī)療機構建立對口幫扶、協(xié)同發(fā)展合作關系，共建協(xié)作病區(qū)，建立雙向轉診綠色通道，為患者提供高效快捷的轉診服務。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構向縣級醫(yī)療機構轉診的病人近1.3萬余例，縣級醫(yī)療機構下轉病人3150例。同時，積極整合醫(yī)療資源，建立遠程會診、影像診斷等九大縣域醫(yī)療衛(wèi)生中心，基本實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)集中管理和資源共享，讓患者在基層就能享受到縣級醫(yī)院專家的服務。

五、建網(wǎng)格、分層級，扎實開展居民健康簽約服務。

通過以上“具體化、可操作、真落實”的有利舉措，使我縣醫(yī)療服務能力大幅提升，縣級公立醫(yī)院龍頭作用、鄉(xiāng)級的紐帶作用和村衛(wèi)生室的守門作用得到發(fā)揮，人才短缺等瓶頸問題得到緩解，群眾分享到了醫(yī)改紅利，初步構建了定位明確、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，有效緩解了群眾看病難、看病貴的問題。 

宋樹立:下面我們國務院醫(yī)改辦姚建紅副司長也到了現(xiàn)場，請姚司長解說一下從國家層面怎么看待這些地方做出的符合自己特色的大膽的探索和他們的成效？如何在過深水區(qū)和啃硬骨頭方面，有哪些打算？ 

姚建紅:宋司長和三位地方領導講的核心就是六個字，推廣地方經(jīng)驗。推廣地方經(jīng)驗，我們認為有三個方面的重要作用，一是可以有利于減少改革成本。經(jīng)驗是個非常好的老師，大家學習經(jīng)驗以后，能夠非常有利的減少改革成本。二是有利于放大改革成效。少走點彎路，可以更好地惠及人民群眾，也可以更好地調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，也可以更好地實現(xiàn)黨和政府得民心的很好的目標。三是有利于凝集改革共識。我們推廣、培育和總結地方的成熟經(jīng)驗，能夠使得大家在爭議聲中獲得更多的認識。我覺得推廣地方經(jīng)驗有三方面的重要作用。 

這輪醫(yī)改是2009年3月份啟動的，至今已經(jīng)過去了七年多的時間，新一輪醫(yī)改以來，特別是黨的十八大以來，我們各個地區(qū)、各個有關部門，按照黨中央、國務院的重要決策部署，扎實推進改革任務，在各方面都做出很多探索。今天我們請了三個地方，應該說在選擇方面，有省一級代表，有市一級代表，有縣一級代表，都具有很好的代表性。為充分發(fā)揮地方經(jīng)驗對我們整個國家全局改革的示范、突破和帶動作用，在過去幾年當中，我們做了幾個方面的工作：

一是尊重地方首創(chuàng)精神。我們經(jīng)常講一句話，要堅持頂層設計和基層探索相結合，我們很多經(jīng)驗都是來自于基層，成熟于基層。中央機關的最重要的任務是把經(jīng)驗上升到國家政策，很好地總結、提煉和發(fā)揚。可以非?？隙ǖ卣f，地方是推進改革的重要力量，近年來，我們各個地方主動性和創(chuàng)造性不斷增強，重點難點問題逐步突破，涌現(xiàn)出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)，這些地方針對改革的重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進解決體制機制改革問題的一些思路、辦法和措施，也摸索出了一些切實有效的路徑和做法。剛才三位地方的領導都做了很好的介紹，大家也知道今年2月22日，中央深改組專門聽取了三明市醫(yī)改情況匯報，三明市的經(jīng)驗在全國得到了很好的推廣和總結。 

二是將地方經(jīng)驗升華為國家政策。地方經(jīng)驗探索完了以后，是要用起來，實現(xiàn)疊加效應。應該說地方經(jīng)驗是我們國家制定政策的重要參考依據(jù)。如果大家看新聞，8月30日，中央深改組第27次會議通過了一個重要文件，這個文件的名字是《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，這個文件推廣地方的成熟經(jīng)驗。我們在今年制定“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的一些重要的醫(yī)改文件過程當中，也吸收了三明市和很多地方的經(jīng)驗，我們兵馬未動，糧草先行。寫文件過程當中，總是先分析地方的很多做法，這些做法能夠對我們有很好的借鑒和啟示意義，在這方面我們做了大量工作。

三是傳播地方典型經(jīng)驗。一方面組織專家力量，另一方面要求地方組織專家，總結和提煉地方典型經(jīng)驗，同時采取多種方式，推廣我們的成熟經(jīng)驗。 

四是組織學習和應用好經(jīng)驗。國家衛(wèi)計委和國務院醫(yī)改辦通過多方式，交流改革經(jīng)驗，使各個地方深刻認識到推廣經(jīng)驗的重要意義，深入領會各個地方的好的改革思路、步驟和方法，也鼓勵各個地方將改革經(jīng)驗結合自身實際進一步推廣下去，也保證黨中央、國務院的決策部署在各個地方能夠落地生根，產(chǎn)生實效。 

下一步，我們將會同有關部門落實中央深改組第二十七次會議精神，這次會議通過了《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》的文件，文件下發(fā)以后，我們將組織有關部門和有關地方認真學習文件、貫徹文件，也希望我們各個地方能夠進一步加強探索和創(chuàng)新，我們也將密切跟蹤各個地方的進展情況，宣傳好、應用好各個地方鮮活的實踐樣本和進展成效，讓他們更好地得到傳播效益。謝謝大家。