醫(yī)藥價(jià)格改革有效緩解“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象
核心提示:我國積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革,取消公立醫(yī)院藥品加成,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);同時(shí)建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系
我國積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革,取消公立醫(yī)院藥品加成,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);同時(shí)建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系
國家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人8月16日表示,自2012年加快推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革以來,我國按照建機(jī)制、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)監(jiān)管的原則,加強(qiáng)價(jià)格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng),通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革收付費(fèi)方式、強(qiáng)化費(fèi)用控制和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施,協(xié)同推進(jìn)改革。截至目前,縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革已實(shí)現(xiàn)全覆蓋;城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個(gè)省份全面推開,其他省份也開展了部分試點(diǎn)。
有關(guān)專家在接受《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示,取消藥品加成,有利于破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象。隨著改革推進(jìn),價(jià)格機(jī)制進(jìn)一步理順,醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索新的醫(yī)療服務(wù)收付費(fèi)方式的積極性明顯提升,最終將使患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成為改革的受益者。
精準(zhǔn)測算醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)水平
2012年9月,國家發(fā)展改革委與原衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》,對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革進(jìn)行全面部署后,各地有序推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革工作。安徽省多次調(diào)研不同類型醫(yī)院的運(yùn)行收支情況,并組織省、市多家醫(yī)院分析評(píng)估改革對(duì)患者費(fèi)用的影響。江蘇省在南京、蘇州和省屬醫(yī)院進(jìn)行了兩次模擬測算,組織專家對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案進(jìn)行論證。陜西省通過加強(qiáng)成本監(jiān)審,摸清醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和財(cái)務(wù)狀況,用數(shù)據(jù)說話,統(tǒng)一各方認(rèn)識(shí)。
“總的來看,各地充分考慮人民群眾和社會(huì)各方面的承受能力,從改革方向、實(shí)施步驟、價(jià)格水平等各個(gè)環(huán)節(jié)做出詳盡安排,這是改革順利推進(jìn)的重要保證。”國家發(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處負(fù)責(zé)人朱德政說。
經(jīng)過各方努力,截至目前,31個(gè)?。▍^(qū)、市)1970個(gè)縣的4107個(gè)公立醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)取消藥品加成政策改革全覆蓋,實(shí)行藥品零差率銷售。
中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰說,取消藥品加成有利于解決長期以來“藥品價(jià)格偏高、部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低”的格局,使價(jià)格機(jī)制得到進(jìn)一步理順。
中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長張振忠告訴記者,過去設(shè)計(jì)15%的藥品加成,是因?yàn)樗幤吩阡N售、運(yùn)輸和存儲(chǔ)過程中確實(shí)需要消耗資源。不過,隨著藥品價(jià)格虛高,15%對(duì)應(yīng)的純收入也在增加,這一設(shè)計(jì)反而成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的重要根源。取消藥品加成,可以很大程度上降低藥價(jià),緩解“以藥補(bǔ)醫(yī)”。
記者了解到,目前,江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個(gè)省(市)的城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革也已全面推開,其他?。▍^(qū)、市)也都在部分城市和部分醫(yī)院開展了醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)。
結(jié)構(gòu)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
藥品加成取消以后,藥品單價(jià)降低,如何對(duì)醫(yī)院的合理收入進(jìn)行補(bǔ)償,是改革面臨的重要問題之一。
在改革中,有25個(gè)省份以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償為主(基本上在60%至90%),輔之以財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院自我消化;北京和重慶兩市通過增設(shè)醫(yī)事(藥事)服務(wù)費(fèi)予以全額補(bǔ)償;陜西、甘肅、青海和西藏4?。▍^(qū))由財(cái)政全額補(bǔ)償。
“絕大多數(shù)地方也在按照逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系的要求,對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降地進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。”朱德政說,各地按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,降低了CT、核磁共振和超聲等醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,提高了診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
從具體調(diào)價(jià)情況看,江蘇省提價(jià)項(xiàng)目平均上調(diào)50%,降價(jià)項(xiàng)目平均下降15%;安徽省提價(jià)項(xiàng)目上調(diào)20%至50%,降價(jià)項(xiàng)目平均下降10%;青島市綜合類項(xiàng)目提高42%,手術(shù)類項(xiàng)目提高128.6%,中醫(yī)類項(xiàng)目提高196.8%,檢驗(yàn)類項(xiàng)目降低7.8%,影像類項(xiàng)目降低20%以上。
據(jù)統(tǒng)計(jì),改革以來,僅縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革中,各地累計(jì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就有72次,重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,累計(jì)提價(jià)230億元左右,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,累計(jì)降價(jià)55億元左右。
“從個(gè)體的角度看,有的患者經(jīng)常使用的項(xiàng)目漲價(jià)了,可能會(huì)感覺增加了負(fù)擔(dān),反之則會(huì)感覺負(fù)擔(dān)有所減輕。不過,調(diào)整后的項(xiàng)目費(fèi)用都可以按照一定比例報(bào)銷,醫(yī)保基金也會(huì)承擔(dān)部分增加的費(fèi)用,加之各地還采取了醫(yī)療控費(fèi)措施。因此,患者總體負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。”朱德政說。
探索建立新的定價(jià)機(jī)制
隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整,各地對(duì)定價(jià)新機(jī)制進(jìn)行了積極探索,建立了包括目標(biāo)價(jià)格、分級(jí)定價(jià)、動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)、病種收費(fèi)等多種方式,醫(yī)療服務(wù)收付費(fèi)方式也得到了進(jìn)一步完善。
“各地積極探索按病種、按服務(wù)單元、按人頭等多種收費(fèi)和付費(fèi)聯(lián)動(dòng)政策,著力控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。”朱德政說。
山東省有100多家縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行了按人頭、按床日、按病種收付費(fèi)。河南省在全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院確定了98個(gè)病種140個(gè)治療方式開展按病種付費(fèi),2015年治療了50萬例,次均住院費(fèi)用比按項(xiàng)目付費(fèi)降低14%,平均用藥占比僅18%,為新農(nóng)合和患者節(jié)約資金3億元。
常峰表示,過去的收費(fèi)方式容易引起“供方誘導(dǎo)需求”。在藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格趨于合理的背景下,采取多種定價(jià)方式,可以對(duì)看病費(fèi)用進(jìn)行更有效的控制。
“改變醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式是未來的重要趨勢。”張振忠說,隨著改革的推進(jìn),對(duì)不同的病種制定不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),藥品和耗材成了醫(yī)院治療成本的一部分,這會(huì)倒逼醫(yī)院合理用藥,控制好采購成本,提高醫(yī)院自主控費(fèi)的積極性。
記者了解到,為了使改革能在各方面承受范圍內(nèi),各地特別強(qiáng)調(diào)把醫(yī)藥價(jià)格改革與醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等政策相銜接,明確本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總量和控費(fèi)指標(biāo),形成政策合力。
福建省三明市強(qiáng)化用藥行為管理,明確普通門診一次處方的限量,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將用藥量前10名的抗菌藥品進(jìn)行公示,確定53種無需輸液治療的常見病和多發(fā)病,對(duì)輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的129個(gè)品規(guī)藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,并通過設(shè)定檢查陽性率指標(biāo)來控制大檢查。同時(shí),積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制、單病種付費(fèi)、次均費(fèi)用限額付費(fèi)、差別化報(bào)銷補(bǔ)償、中藥全額報(bào)銷、第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)戎贫取?/p>
此外,安徽和江蘇兩省還設(shè)立了“方便門診”項(xiàng)目,對(duì)單純購藥及慢性病人定期檢查等不需提供新的治療方案的,診療費(fèi)每次為1至2元或免費(fèi)。
改革總體實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)
改革以來,各地普遍將總費(fèi)用增長率、門(急)診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo)納入縣級(jí)公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo),加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。
從改革效果看,患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)變化和社會(huì)反響總體平穩(wěn),醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員工作積極性得到提升,醫(yī)生職業(yè)本位和公立醫(yī)院公益性質(zhì)有所回歸。
記者了解到,各地縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比在改革后都有不同程度下降,降幅在1至13個(gè)百分點(diǎn)之間不等。一些地方門(急)診、住院費(fèi)用以及耗材收入、檢查檢驗(yàn)收入占比(或增幅)有所下降。從門診和住院次均費(fèi)用指標(biāo)看,青海省降幅最高,分別下降了23%和19%,其他一些省份降幅在5%以內(nèi)。從耗材收入和檢查檢驗(yàn)收入占比看,吉林省檢查檢驗(yàn)收入占比降幅最大,由23%下降到12%;廣西耗材收入占比降幅最大,由13.4%下降到11.5%。黑龍江省耗材收入占比和檢查檢驗(yàn)收入增幅有所下降,分別下降了18個(gè)百分點(diǎn)和3個(gè)百分點(diǎn)。
從患者角度看,絕大多數(shù)地方將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格均納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍,個(gè)別地方對(duì)門(急)診診療費(fèi)的調(diào)增部分全額報(bào)銷。青海省居民個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比由2008年的33%下降到2014年的25.9%,降幅最大;山西、內(nèi)蒙古、黑龍江、浙江、河南、云南和重慶等省份有所降低,降幅在5個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi)。
由于各地在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中,注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值,醫(yī)生收入增長較快,激發(fā)醫(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。2015年,河北省288家縣級(jí)公立醫(yī)院在崗人員平均工資比2012年增長24%。北京市試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)務(wù)人員2015年月收入比2014年提高1000元左右。黑龍江、吉林、青海三省醫(yī)務(wù)人員收入改革后分別增長30%、20.4%、19.1%。
此外,各地通過價(jià)格改革理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu),提升了醫(yī)院“軟實(shí)力”,醫(yī)院業(yè)務(wù)量總體上有不同程度增加,醫(yī)院服務(wù)能力和效率逐步提升。2014年,安徽省門(急)診人次比2011年增長48.3%,出院人次增長40.8%。
責(zé)任編輯:露兒
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