多地試點(diǎn)藥房剝離 醫(yī)藥分開(kāi)倒逼醫(yī)院門(mén)診藥房改革
核心提示:根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表,年內(nèi)我國(guó)所有公立醫(yī)院將全面取消藥品加成,而醫(yī)院門(mén)診藥房也將從利潤(rùn)部門(mén)變成運(yùn)行成本。藥房何去何從將成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不面對(duì)的一大問(wèn)題。
根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表,年內(nèi)我國(guó)所有公立醫(yī)院將全面取消藥品加成,而醫(yī)院門(mén)診藥房也將從利潤(rùn)部門(mén)變成運(yùn)行成本。藥房何去何從將成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不面對(duì)的一大問(wèn)題。
有專(zhuān)家認(rèn)為,隨著醫(yī)藥分開(kāi)的推進(jìn)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越不明顯,由此出現(xiàn)了逐漸萎縮甚至剝離的情況。而對(duì)多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,藥房變成了實(shí)實(shí)在在的成本負(fù)擔(dān),要解決這一困難,未來(lái)仍需政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行投入。
進(jìn)展 多地醫(yī)院試水藥房剝離
北京市在2015年提出,社區(qū)醫(yī)院逐步推進(jìn)社區(qū)藥房剝離。藥品采購(gòu)和供應(yīng)交給商業(yè)公司處理,同時(shí)支持由第三方利用電子商務(wù)手段滿(mǎn)足社區(qū)居民的藥品需求。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者近日在北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn),得益于“藥房托管”和“虛擬藥庫(kù)”,這里的藥品品種從以前的四百種增加到了近千種。據(jù)了解,廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與華潤(rùn)藥業(yè)簽訂了藥房托管協(xié)議,取消了機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥庫(kù)和藥房,成立藥品配送中心,通過(guò)信息化手段,建立“虛擬藥庫(kù)”。醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可查看該配送中心的所有藥品儲(chǔ)備情況,并根據(jù)患者需求開(kāi)具電子處方。據(jù)悉,這樣的模式石景山區(qū)已經(jīng)開(kāi)展了三家試點(diǎn),分別是八角、廣寧、五里坨的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,它們與三家大型的藥品配送商,包括嘉事堂、華潤(rùn)、國(guó)藥控股簽訂了托管協(xié)議,目前藥品配送運(yùn)行順利。
“事實(shí)上,就是把藥品配送企業(yè)變成了社區(qū)的藥品儲(chǔ)備庫(kù)。”石景山區(qū)衛(wèi)計(jì)委副主任楊紀(jì)鋒說(shuō),“受限于社區(qū)醫(yī)院的空間和人力,以前社區(qū)醫(yī)院只能存放四百種左右藥品,現(xiàn)在社區(qū)可為居民開(kāi)的藥品達(dá)到了近千種,而且也不用擔(dān)心人手不足、儲(chǔ)存藥品空間不足。”
藥師張翔介紹說(shuō),醫(yī)生開(kāi)出處方后,通過(guò)電子信息系統(tǒng),藥品配送站點(diǎn)會(huì)收到電子處方,如果是藥架上有的常用藥,可以當(dāng)即為患者取,如果站點(diǎn)沒(méi)有,藥企會(huì)在4小時(shí)內(nèi)送達(dá),緊急藥品2小時(shí)內(nèi)送到。
“目前,北京陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)藥品有近4萬(wàn)種,隨著大醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)就診的患者日益增多,患者就診后開(kāi)具的藥品已不止于基層近700種藥品的范圍,而且社區(qū)藥房藥庫(kù)面積、藥劑調(diào)配人員數(shù)量有限,傳統(tǒng)的藥品銷(xiāo)售模式已經(jīng)很難滿(mǎn)足患者用藥需求。”北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩說(shuō)。
事實(shí)上,除北京外,多地醫(yī)院也做出了門(mén)診藥房剝離的嘗試。如廣州市婦女兒童醫(yī)療中心近日分別將婦科門(mén)診用藥和成人門(mén)診用藥剝離到社會(huì)藥店。經(jīng)過(guò)前期信息化建設(shè)和物流延伸改造,廣州婦兒中心關(guān)閉院內(nèi)門(mén)診藥房,由廣藥公司在醫(yī)院附近設(shè)立大眾醫(yī)藥婦兒中心店,承接廣州婦兒中心門(mén)診患者的藥品調(diào)配工作,同時(shí)接收醫(yī)院藥劑科的大部分工作人員。此外,成都市也已開(kāi)始試點(diǎn)剝離社區(qū)醫(yī)院藥房。
突破 運(yùn)營(yíng)成本高企 剝離成現(xiàn)實(shí)選擇
根據(jù)國(guó)務(wù)院年初發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》,“門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。”“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開(kāi)展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)服務(wù)”。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,這事實(shí)上為處方外流的藥房剝離提供了政策支持。
而取消藥品加成后,為門(mén)診藥房這個(gè)“成本中心”尋找“接盤(pán)手”則成了醫(yī)院推進(jìn)藥房剝離的一大動(dòng)力。“我們對(duì)藥房的運(yùn)行做過(guò)標(biāo)化測(cè)算,平均每人每年的成本約為15萬(wàn)元,我院藥房共有80名員工,一年的運(yùn)行成本是1200萬(wàn)元。”某縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)表示,從2013年開(kāi)始取消藥品加成,每年因此損失的收入達(dá)5000萬(wàn)元左右。一位藥品流通行業(yè)人士舉例,一個(gè)年銷(xiāo)售額1億元的醫(yī)院藥房,每年的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用需要300萬(wàn)元左右。“無(wú)論是1萬(wàn)元的銷(xiāo)售額還是1億元的銷(xiāo)售額,都不會(huì)給公立醫(yī)院帶來(lái)任何賬面收益。”北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心管曉東博士說(shuō),“從理論上講,藥品銷(xiāo)售額越大,所帶來(lái)的存儲(chǔ)、人力等成本就越大,虧損就越大,醫(yī)院藥房一下從利潤(rùn)來(lái)源變成了成本包袱。”
基于這一現(xiàn)實(shí)條件,藥房托管已經(jīng)成為各地公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品零差率銷(xiāo)售,轉(zhuǎn)移藥房運(yùn)行成本的改革之策。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者初步統(tǒng)計(jì),國(guó)內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)范圍內(nèi),約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。
藥房托管,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)契約形式,在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化和國(guó)家對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策不變的情況下,將其藥房的藥品銷(xiāo)售活動(dòng)交由有合法經(jīng)營(yíng)資格,較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力,并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理,明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的一種藥品經(jīng)營(yíng)模式。
有專(zhuān)家認(rèn)為,除了維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn),托管醫(yī)院藥房還能滿(mǎn)足醫(yī)藥企業(yè)搶占醫(yī)院藥品供應(yīng)市場(chǎng)、穩(wěn)定銷(xiāo)售渠道、擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍的需求。既然政府支持、醫(yī)院樂(lè)意、企業(yè)積極,藥房托管能夠同時(shí)滿(mǎn)足三方訴求,各方摩拳擦掌就不足為奇了。不過(guò)也有業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑,實(shí)行藥房托管后,醫(yī)院賬面上確實(shí)沒(méi)有來(lái)自藥品加成的收入了,但多了固定資產(chǎn)租賃、利潤(rùn)分成等收入,不算真正意義上的“醫(yī)藥分開(kāi)”。
前景 最終改革方向仍待探索
也有專(zhuān)家認(rèn)為,藥房利潤(rùn)的消失并不是醫(yī)院取消藥房的充分條件,對(duì)于改革給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的陣痛,亟待建立合理補(bǔ)償渠道。“無(wú)疑是醫(yī)藥分開(kāi)。但‘醫(yī)藥分開(kāi)’并不是簡(jiǎn)單地將醫(yī)和藥從物理上進(jìn)行分開(kāi),實(shí)際上要解決的是過(guò)去醫(yī)院不合理的補(bǔ)償模式問(wèn)題。歸根結(jié)底,還是建議國(guó)家將醫(yī)院取消藥品加成后的這部分損失以合理渠道進(jìn)行補(bǔ)償。”業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)。
不過(guò),在一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū),施行藥品零差價(jià)后,醫(yī)院提高了醫(yī)事服務(wù)費(fèi),而這部分又由醫(yī)保進(jìn)行埋單,所以患者沒(méi)增加負(fù)擔(dān),醫(yī)院的損失也基本能夠填平,只是地方醫(yī)保需要承擔(dān)更大壓力。這對(duì)于發(fā)達(dá)地區(qū)、醫(yī)?;I資水平高的地區(qū)是可以實(shí)現(xiàn)的,但對(duì)于籌資水平低的地區(qū)而言,則是個(gè)大問(wèn)題。推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi),需要衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、立法部門(mén)、醫(yī)院、行業(yè)內(nèi)部等形成合力。
對(duì)于流通、零售領(lǐng)域的藥企而言,藥房剝離帶來(lái)了機(jī)會(huì)。如果各地對(duì)于藥房托管模式的默認(rèn)態(tài)度持續(xù),那么藥企通過(guò)藥房托管新模式進(jìn)入一家醫(yī)院,將獲得相對(duì)集中的渠道,收益與醫(yī)院處方外流的同時(shí),其零售業(yè)務(wù)也不受影響,甚至還可能促進(jìn)其連鎖發(fā)展。藥品供貨需求也穩(wěn)定,公司的利潤(rùn)有了保證,自然能保障患者用藥不缺貨、不斷貨。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,可以預(yù)見(jiàn),若藥房托管新模式真正推廣開(kāi)的話,未來(lái)醫(yī)院藥房將成為各大藥企,尤其是那些旗下?lián)碛羞B鎖藥店的大型醫(yī)藥商業(yè)公司的必爭(zhēng)之地。
責(zé)任編輯:露兒
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