合理的輸液可以挽救患者生命，而一次差錯(cuò)也可能讓一個(gè)生命消逝，輸液安全問題一直深受關(guān)注。近段時(shí)間以來，全國(guó)各地紛紛叫停門診輸液。江蘇省衛(wèi)計(jì)委更是要求，2016年底前，江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院外）全面停止門診患者靜脈輸液。在各地叫停門診輸液的同時(shí)，提升臨床輸液安全也迫在眉睫。近日，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥包裝協(xié)會(huì)、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)等六個(gè)組織共同編制的首部《守護(hù)針尖上的安全-中國(guó)輸液安全與防范專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《專家共識(shí)》）在北京定稿。據(jù)悉，該共識(shí)將于5月份發(fā)布。

過度輸液及輸液安全需引起重點(diǎn)關(guān)注

“能口服不肌注，能肌注不輸液”，這是世衛(wèi)組織很早就提出的用藥原則。一般來說，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”。但在我國(guó)，長(zhǎng)期以來，由于輸液治療能給醫(yī)院和醫(yī)生增加收入，加上不少患者治病求“速好”的心理等因素，導(dǎo)致輸液治療被普遍濫用。

近年來，隨著國(guó)家一系列“限抗”政策的深入推進(jìn)，在大醫(yī)院陸續(xù)取消門診輸液后，作為過度輸液的“重災(zāi)區(qū)”，各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診輸液也將逐步得到“嚴(yán)管”。

《專家共識(shí)》主要倡導(dǎo)者、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部趙志剛教授表示，目前，不少患者對(duì)輸液治療認(rèn)知還存在一些誤區(qū)，如普通發(fā)燒感冒、腹瀉、腸胃炎等常見疾病均使用輸液治療，對(duì)輸液的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，成為過度輸液的重要原因之一，以上誤區(qū)凸顯我國(guó)過度輸液及輸液安全需引起重點(diǎn)關(guān)注。

根據(jù)2014年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，靜脈注射給藥發(fā)生不良反應(yīng)（ADR）占不良反應(yīng)總數(shù)的57.8%。靜脈輸液常見的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、類過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、局部刺激、溶血反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、容量負(fù)荷等。輸液不良反應(yīng)可發(fā)生在剛開始輸液時(shí)，也可發(fā)生在輸液過程中任何時(shí)間，有些遲發(fā)反應(yīng)可在輸液結(jié)束后一段時(shí)間發(fā)生。不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位的疊加堆積，引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。趙志剛教授表示，對(duì)于長(zhǎng)期輸液或者輸液總量大的患者來說，輸液過程中的微粒污染就會(huì)大大增加。注射的品種越多、注射的療程越長(zhǎng)，內(nèi)毒素和微粒都會(huì)成倍累加，發(fā)生不良反應(yīng)的概率也會(huì)成倍增加。更需注意的是，大量微粒導(dǎo)致的微血管血栓、出血及肺動(dòng)脈栓塞、肉芽腫等不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生是緩慢、長(zhǎng)期的，對(duì)人體產(chǎn)生潛在、持久的危害。

六個(gè)組織共推《專家共識(shí)》，助力提升臨床輸液安全

據(jù)悉，初步定稿的《專家共識(shí)》共分為六部分，包括中國(guó)輸液使用現(xiàn)狀、輸液質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)、輸液包裝材料質(zhì)量與安全性評(píng)價(jià)、各國(guó)輸液的質(zhì)量與安全性評(píng)價(jià)、不合理使用輸液的危害及合理使用輸液的政策建議。“共識(shí)”全面梳理了我國(guó)輸液使用的現(xiàn)狀與存在主要問題，從專業(yè)的角度介紹了輸液質(zhì)量與安全性問題的評(píng)價(jià)方法，介紹了國(guó)外相關(guān)輸液合理使用的指南，同時(shí)提出了綜合施治，解決我國(guó)目前存在的過度輸液?jiǎn)栴}的策略和方法。

此外，《專家共識(shí)》初稿中對(duì)于目前輸液使用醫(yī)藥包材、設(shè)備也都做了較為詳盡的介紹。中國(guó)醫(yī)藥設(shè)備工程協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)顧維軍表示，提升輸液安全要重視過程管理，對(duì)于近年來在醫(yī)藥生產(chǎn)領(lǐng)域涌現(xiàn)出的許多新工藝、新技術(shù)、新產(chǎn)品，要給予推薦建議，而落后的工藝也應(yīng)建議取消，只有臨床和產(chǎn)業(yè)形成良性互動(dòng)，才能真正提升輸液安全。

作為我國(guó)首次應(yīng)用到大輸液產(chǎn)品中的BFS新技術(shù)，此次也被寫入《專家共識(shí)》。據(jù)了解，這是華潤(rùn)雙鶴近年從國(guó)外率先引進(jìn)的輸液BFS技術(shù)，其最大亮點(diǎn)是“吹灌封”一體化，其不溶微?？梢钥刂频?微米以下，大大高于國(guó)家藥典標(biāo)準(zhǔn)，從而提高產(chǎn)品質(zhì)量和使用的安全性。安全的輸液產(chǎn)品需要科學(xué)的工藝設(shè)計(jì)、先進(jìn)的設(shè)施與設(shè)備、嚴(yán)格的過程管理。直接進(jìn)入人體血管的藥品，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服、外用等途徑的藥品，高品質(zhì)也需要成本的保證。“一瓶輸液的價(jià)格不及一瓶礦泉水的市場(chǎng)‘扭曲’，最終必將危害百姓的用藥安全。”趙志剛教授說。華潤(rùn)雙鶴副總裁倪軍表示，減少或杜絕不必要的輸液，保證市場(chǎng)供應(yīng)的輸液產(chǎn)品質(zhì)量可靠、安全風(fēng)險(xiǎn)最低化需要政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)和社會(huì)大眾廣泛形成合理、安全使用輸液意識(shí)的共識(shí)，共同推動(dòng)。