來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)    作者：涂端玉

日前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制工作方案及成員名單的通知，并同時(shí)發(fā)布工作方案，明確將從國(guó)家層面采取行動(dòng)，強(qiáng)化多部門(mén)協(xié)調(diào)配合，對(duì)細(xì)菌耐藥問(wèn)題進(jìn)行綜合治理。這意味存在多年的門(mén)診輸液濫用情況將受到嚴(yán)管。而有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)患陳舊觀念都曾助推輸液濫用，未來(lái)部分抗菌藥物生產(chǎn)企業(yè)或?qū)⑥D(zhuǎn)型或告別市場(chǎng)，而上市公司也都在積極謀劃“多條腿走路”。

門(mén)診10個(gè)人掛9個(gè)吊瓶的現(xiàn)象或?qū)⒏鎰e！未來(lái)進(jìn)入醫(yī)院有望兌現(xiàn)“能吃藥盡量不打針，能打針盡量不輸液”。

江蘇出新規(guī)停止門(mén)診輸液

日前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制工作方案及成員名單的通知，記者獲悉，江蘇此前已出臺(tái)新規(guī)，要求到2016年底前，除兒童醫(yī)院之外，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門(mén)診患者靜脈輸液，醫(yī)師亂開(kāi)抗菌藥將被取消處方權(quán)。目前包括江蘇、浙江等省市都已明文限制醫(yī)院門(mén)診輸液，記者了解得知，包括其他省市，也有越來(lái)越多醫(yī)院正在改變多年不變的“滿目輸液”現(xiàn)象，地方也會(huì)根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求，加大門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。

此次衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的工作方案明確指出，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制的目標(biāo)是通過(guò)落實(shí)防控措施，減少抗菌藥物不合理使用，提高人用、畜用抗菌藥物的管理水平；大力扶持抗菌藥物耐藥性研究，增強(qiáng)抗菌藥物研發(fā)和制造能力；建立完善抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；加大抗菌藥物科普力度，提高群眾對(duì)抗菌藥物合理使用的認(rèn)識(shí)。

記者獲悉，自2011年起監(jiān)管部門(mén)已開(kāi)展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”，并每年都發(fā)布“限抗”要求。衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)人去年曾公開(kāi)表示：“在鞏固二級(jí)以上公立醫(yī)院抗菌藥物管理成效的同時(shí)，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的范圍要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物衛(wèi)生管理工作全覆蓋。”

醫(yī)患陳舊觀念曾助推輸液濫用

實(shí)際上，“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則，然而在中國(guó)卻?？吹讲徽摯蟛⌒〔。朐壕烷_(kāi)始輸液治療的現(xiàn)象。“有的是醫(yī)生習(xí)慣使然，有的則是患者主動(dòng)要求，覺(jué)得輸液好得最快，不耽誤第二天上班上學(xué)。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，在中國(guó)，“輸液治病”觀念深入人心，醫(yī)患雙方的陳舊思維都在助推抗生素的濫用。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)是抗生素使用大國(guó)，中國(guó)抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克，為美國(guó)的10倍。有業(yè)界分析認(rèn)為，濫用抗生素是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)原因之一，嚴(yán)管門(mén)診輸液實(shí)際上也在切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大輸液”的財(cái)路。

經(jīng)常收獲立竿見(jiàn)影效果的門(mén)診輸液到底有何負(fù)面影響？該人士介紹，抗生素濫用增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生就是一大弊端，最后可能導(dǎo)致患者無(wú)藥可用。而廣州某急診科教授告訴記者，在眾多注射劑產(chǎn)品中，還有近年來(lái)濫用比例高、不良反應(yīng)多的一大品種——中藥注射劑，部分三甲醫(yī)院急診科已主動(dòng)棄用這一品類。“靜脈輸液是公認(rèn)的危險(xiǎn)系數(shù)較高的給藥方式，注射液中的不溶性微粒直接進(jìn)入血液循環(huán)，人體過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生可能性較大，所以臨床醫(yī)生應(yīng)該慎之又慎，不應(yīng)將其當(dāng)作首選項(xiàng)，尤其是對(duì)于可輸液可不輸液、存在多種替代給藥方案的病種時(shí)。”他認(rèn)為。

為何有的方案提到在兒童醫(yī)院保留門(mén)診輸液？對(duì)此有業(yè)內(nèi)專家分析認(rèn)為，患兒有其自身特殊性，兒童的體質(zhì)及免疫力遠(yuǎn)不及成年人，小感冒都可能引發(fā)肺炎，所以保留門(mén)診輸液這一余地有其存在合理性。

資本市場(chǎng)：部分抗菌藥企或轉(zhuǎn)型

門(mén)診輸液被嚴(yán)管，對(duì)抗菌藥產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)而言無(wú)疑影響巨大，有行業(yè)觀察人士認(rèn)為，包括不少上市公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)都大受打擊，一些中小型企業(yè)或生存難以為繼，不得不考慮轉(zhuǎn)型或被收購(gòu)兼并等出路。

據(jù)了解，不少輸液產(chǎn)品“大戶”都在加快轉(zhuǎn)型步伐，科倫藥業(yè)試圖實(shí)現(xiàn)向藥物創(chuàng)新型企業(yè)進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型；濟(jì)民制藥也在大輸液以外跨界涉足人壽保險(xiǎn)行業(yè)；華潤(rùn)雙鶴借外延式擴(kuò)張，構(gòu)建心腦血管全品類的產(chǎn)品群，進(jìn)行新的戰(zhàn)略產(chǎn)品布局；華仁藥業(yè)則表示正在積極調(diào)整產(chǎn)品銷售結(jié)構(gòu)，并考慮未來(lái)形成公司醫(yī)藥+投資兩大戰(zhàn)略板塊。