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禁止門診輸液引爭議 是積極糾偏還是“一刀切”?

2015-11-18 17:11 來源:中國醫(yī)藥聯(lián)盟 點(diǎn)擊:

核心提示:最近,江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知,要求從2016年7月1日起,江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物;到2016年底前,全省二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液。

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■背景事件

最近,江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知,要求從2016年7月1日起,江蘇全省二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物;到2016年底前,全省二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液。也就是說,患者輸液只能去急診或住院。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào),截至2014年底,江蘇省共有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)141個(gè),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)332個(gè),一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)653個(gè)。按估算,除去兒童醫(yī)院,最終不能門診輸液的醫(yī)院將達(dá)到460個(gè)左右。此舉被視為對(duì)抗生素的又一次重拳出擊,然而也引發(fā)眾多爭議??股貫E用勢(shì)頭確實(shí)需要遏制,但大醫(yī)院門診禁止輸液是否因噎廢食?

◆正方 禁門診輸液是積極糾偏

抗生素濫用近些年一直被詬病,據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,中國抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克,幾乎是世界人均年用量的10倍以上,由此引發(fā)了細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等一系列問題。有專家為此呼吁,抗生素濫用得不到控制,很快將面臨無藥可用的境地。

而“能吃藥不打針,能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán),極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。在很多醫(yī)生眼里,輸液相當(dāng)于一場小手術(shù),靜脈輸液也是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。國家食藥監(jiān)局發(fā)布的《2014年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》中,涉及的藥品按給藥途徑統(tǒng)計(jì),靜脈注射給藥占57.8%,比2013年上升了2.1個(gè)百分點(diǎn)。

不過,受到一些錯(cuò)誤觀念的影響,很多人認(rèn)為輸液用的“消炎藥”好得快,不論大病小病,都會(huì)主動(dòng)要求輸液治療。對(duì)此,有觀點(diǎn)認(rèn)為,江蘇省衛(wèi)計(jì)委此舉是種“積極的糾偏”,從遏制抗生素濫用的角度看,不失為一種在困局下的有益嘗試。

◆反方 “一刀切”會(huì)否增加患者費(fèi)用

事實(shí)上,近年來,從國家到地方對(duì)抗生素的監(jiān)管都越來越嚴(yán)格。去年安徽省就發(fā)布了53種不需要輸液的疾病清單,要求一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病不能使用抗生素輸液,引發(fā)熱議。當(dāng)時(shí)有觀點(diǎn)認(rèn)為,這種“一刀切”的做法,不符合實(shí)際情況,在臨床實(shí)踐中,會(huì)導(dǎo)致部分病人無藥可用,甚至延誤病情。

而江蘇省此次出臺(tái)措施,要求二級(jí)以上醫(yī)院明年底開始全面禁止門診輸液,也讓人擔(dān)心,會(huì)否無形中增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以后因病情需要輸液治療,只能去急診或住院才行,相關(guān)費(fèi)用難免增加。而抗生素到底能不能用,最終是醫(yī)院和醫(yī)生說了算,如果在利益驅(qū)動(dòng)下,輸液或抗生素之風(fēng)剎不住,也是讓老百姓“白挨一刀”。

還有觀點(diǎn)認(rèn)為,目前在抗生素的臨床使用上,大的公立醫(yī)院管理相對(duì)規(guī)范,濫用現(xiàn)象減少,反倒是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院或私人小診所,濫用抗生素和輸液的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。江蘇省此次出臺(tái)的措施,針對(duì)大醫(yī)院門診輸液“開刀”,會(huì)否導(dǎo)致一些患者為圖方便轉(zhuǎn)而去小診所輸液。這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的濫用抗生素和輸液如何監(jiān)管應(yīng)該更成問題。

◆記者點(diǎn)評(píng) 當(dāng)心“抗生素恐懼癥”

“后抗生素時(shí)代”,少用或盡量不用抗生素已成基本共識(shí)。“超級(jí)細(xì)菌”越來越多是抗生素濫用的一大明證。某大醫(yī)院感染科主任曾說過,20年前“80萬單位的青霉素就可以達(dá)到治療效果,而現(xiàn)在要1000萬單位青霉素才行”,不少新的抗菌特效藥使用不到2年就失去特效,而研制新的抗生素大約要10年,新藥研發(fā)速度明顯跟不上細(xì)菌耐藥性的進(jìn)化。在這樣的背景下,對(duì)抗生素“下刀”狠一點(diǎn),管制嚴(yán)一點(diǎn),無可厚非。只是希望,這個(gè)偏差值不要太大才好,以免產(chǎn)生“抗生素恐懼癥”。民眾對(duì)于抗生素若從趨之若鶩變?yōu)楸苤植患埃膊皇鞘裁葱沂隆,F(xiàn)實(shí)中遇到不少這樣的個(gè)案,但凡醫(yī)生開了抗生素,就被視為亂開藥,但凡從醫(yī)院拿回來的藥里有抗生素,就不敢吃或者不敢足量吃三天,唯恐吃了就此耐藥,今后就無藥可治。殊不知這樣反而延誤病情。其實(shí),大眾對(duì)于抗生素的認(rèn)知,需要更加全面科學(xué)。

Tags:輸液 爭議 還是

責(zé)任編輯:露兒

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