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醫(yī)改辦報(bào)告,藥交所模式不利于降價(jià)

2015-07-21 10:32 來源:中國醫(yī)藥聯(lián)盟 點(diǎn)擊:

核心提示:近日,國家衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站掛出了對全國29個(gè)省份縣級公立醫(yī)院改革督查報(bào)告。督查報(bào)告稱,近日國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭,會同相關(guān)部門,組織有關(guān)專家,由部級領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì),組成12個(gè)督查組,對有國家試點(diǎn)縣的29個(gè)省份開展督查工作。從覆蓋面來講,這是一部分基本上已經(jīng)將全國縣級醫(yī)院改革總結(jié)。

近日,國家衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站掛出了對全國29個(gè)省份縣級公立醫(yī)院改革督查報(bào)告。督查報(bào)告稱,近日國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭,會同相關(guān)部門,組織有關(guān)專家,由部級領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì),組成12個(gè)督查組,對有國家試點(diǎn)縣的29個(gè)省份開展督查工作。從覆蓋面來講,這是一部分基本上已經(jīng)將全國縣級醫(yī)院改革總結(jié)。

從這份報(bào)告給我們傳達(dá)了縣級公立醫(yī)院改革哪些重點(diǎn)和未來的趨勢呢?

藥品招標(biāo)改革

這是藥企最為關(guān)心的內(nèi)容,我們就放在前面。藥品招標(biāo)采購機(jī)制改革積極探索。各地在改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制方面,著力要解決兩方面問題:一是“一個(gè)平臺、兩個(gè)辦法”,即基本藥物和非基本藥物在省級招標(biāo)采購平臺上采取不同的招采辦法。二是藥品招標(biāo)與采購脫節(jié),醫(yī)療機(jī)構(gòu)降價(jià)動力不足。

安徽省制定了《全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)用藥目錄》,明確縣級醫(yī)院常規(guī)用藥采購金額不低于80%??h級醫(yī)院藥品全部實(shí)現(xiàn)省集中招標(biāo)采購,中標(biāo)藥品價(jià)格比政府指導(dǎo)價(jià)平均下降37%,與集中招標(biāo)采購前平均價(jià)相比,實(shí)際降幅達(dá)到10%左右。

部分省份采取措施增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中參與度。一些地方如福建、湖北和江西,省級招標(biāo)采購平臺確定最高限價(jià),以設(shè)區(qū)的市、縣(市)為單位或省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合等方式,在最高限價(jià)范圍內(nèi)議價(jià)采購,做到量價(jià)掛鉤。由于改革剛剛啟動,效果尚未顯現(xiàn)。

還有一些地方如廣東和重慶,省級平臺主要承擔(dān)服務(wù)和監(jiān)管職能,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)在平臺上自主議價(jià)進(jìn)行采購,采購價(jià)格實(shí)時(shí)公開,發(fā)揮平臺的價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能。這種分散采購做法也帶來議價(jià)能力下降的問題,特別是在價(jià)格信息公開后,不少廠商寧愿放棄個(gè)別醫(yī)院乃至個(gè)別地區(qū)的市場也不愿降價(jià)。

從國家醫(yī)改辦的描述來看,要解決兩個(gè)問題,第一,基藥和非基藥不同招采辦法不同,第二,醫(yī)療機(jī)構(gòu)降價(jià)動力問題。

那么對于第一個(gè)問題,安徽的統(tǒng)一用藥目錄被點(diǎn)名提出,我們認(rèn)為未來用藥目錄統(tǒng)一招標(biāo)是個(gè)大趨勢,從最近陸續(xù)公布的招標(biāo)方案來看,目錄確實(shí)個(gè)大問題;

第二,關(guān)于醫(yī)院積極性的問題,國家醫(yī)改辦目前對盛行的量價(jià)掛鉤仍持觀察態(tài)度,但是對廣東和重慶藥交所指出問題為主,其問題歸根結(jié)底只有一個(gè):不利于降低藥價(jià)。

目前新一輪的醫(yī)改是以降藥價(jià)為主要目的,這對于任何醫(yī)改模式來說都是個(gè)硬傷,國家醫(yī)改辦對藥交所的模式下此結(jié)論,這是國家為藥交所的模式不認(rèn)可的節(jié)奏嗎?

縣級公立醫(yī)院改革的進(jìn)展

2014年,除1011個(gè)國家試點(diǎn)縣外,地方還自行確定了352個(gè)縣(市)作為省級試點(diǎn)。國家級和省級試點(diǎn)總數(shù)已達(dá)1363個(gè),覆蓋全國69%的縣(市),其中12個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了試點(diǎn)全覆蓋。

截至2014年12月1日,全國66%的縣(市)取消了藥品加成,國家試點(diǎn)縣基本已全面取消,10個(gè)省份全面取消。

部分試點(diǎn)縣改變“就加成補(bǔ)加成”的補(bǔ)償模式,將因取消加成而增加的財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院提供服務(wù)的數(shù)量、績效考核情況等掛鉤,鼓勵多勞多得。通過改革,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行正在步入良性軌道。醫(yī)院總收入合理有限增加,收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,2013年藥占比較2011年降低了7個(gè)百分點(diǎn)。

分級診療進(jìn)展

對于藥企來說,這可是牽涉到未來縣級醫(yī)院是否可能成為大市場關(guān)鍵,看看這個(gè)分級診療的進(jìn)展情況如何。對此,國家醫(yī)改辦的描述是:分級診療格局開始破題。

其基本模式是以縣級醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員建立醫(yī)療聯(lián)合體,以縣級醫(yī)院的技術(shù)能力帶動基層發(fā)展。建立區(qū)域性的臨床檢驗(yàn)、影像診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)中心,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集約共享,保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。

實(shí)現(xiàn)的方法有三個(gè):

一是調(diào)整報(bào)銷政策。包括拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距和起付線差距,對雙向轉(zhuǎn)診病人不重復(fù)計(jì)算起付線等。

二是改革支付方式。在明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上,從部分病種起步實(shí)行分級診療,圍繞病種明確診療規(guī)范、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策,探索通過實(shí)行定額付費(fèi)引導(dǎo)患者在基層就診,實(shí)行總額預(yù)付引導(dǎo)縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人。

三是實(shí)行約束性措施。青海省明確參?;颊咝枳。ㄞD(zhuǎn))院的,在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實(shí)行逐級上轉(zhuǎn)程序,轉(zhuǎn)診審批是患者辦理住院手續(xù)和醫(yī)保基金結(jié)算的必要依據(jù)。

國家醫(yī)改辦特別提出了這三點(diǎn),可見未來這三種辦法,預(yù)計(jì)未來將得到有效推廣。

Tags:藥交 醫(yī)改 模式 報(bào)告

責(zé)任編輯:露兒

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