新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入第六個(gè)年頭，然而從百姓的感受上，看病難、看病貴的問(wèn)題，依然存在。4月1號(hào)，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過(guò)了“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見(jiàn)”。這次中央提出的改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，就是八個(gè)字——“公平可及，群眾受益”。應(yīng)該說(shuō)，2009年開(kāi)始的新醫(yī)改，國(guó)家投入非常大，六年來(lái)已經(jīng)累計(jì)投入4萬(wàn)億元。然而，看看百姓的醫(yī)療費(fèi)用總支出，卻還是在增加。2008年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)還不到1萬(wàn)億(0.96萬(wàn)億)，2014這個(gè)數(shù)字就已經(jīng)接近2.6萬(wàn)億，這其中，盡管醫(yī)保支付比例從40%提高到50%。國(guó)家這么大的投入，都投在了哪兒?醫(yī)療費(fèi)用為什么還是感覺(jué)降不下來(lái)呢?上期節(jié)目我們說(shuō)了看病難。今天，我們就來(lái)繼續(xù)找一找看病貴的“難點(diǎn)”和“痛點(diǎn)”。

浙江藥改動(dòng)真格——百姓感受：仍欠火候

4月1日，中央提出要把“破除醫(yī)院逐利機(jī)制”作為公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)目標(biāo)的同一天，浙江也迎來(lái)了“藥價(jià)改革”一周年的日子。

一年前的4月1日，浙江省宣布，在全省范圍取消公立醫(yī)院“藥品加成”，這一舉措當(dāng)時(shí)被稱為新醫(yī)改的破冰之旅?？床≠M(fèi)用最主要的兩大塊，藥費(fèi)和診療費(fèi)，取消其中的藥品加成后，看病還會(huì)那么貴嗎?時(shí)隔一年，我們決定再次來(lái)到浙江。

浙江省紹興第二醫(yī)院，是當(dāng)?shù)匾患叶?jí)甲等醫(yī)院，每天的上午，是醫(yī)院門(mén)診大廳最忙、最熱鬧、人最多的時(shí)候，掛號(hào)、化驗(yàn)、收費(fèi)、取藥，每個(gè)窗口都排起了隊(duì)。

剛剛大學(xué)畢業(yè)的趙曉梅，每個(gè)月都要幫媽媽來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥，媽媽的糖尿病、高血壓全靠藥物控制，吃藥不能間斷。經(jīng)常給配藥的小梅，對(duì)藥價(jià)變動(dòng)十分敏感。

三年前，自己就每個(gè)月來(lái)醫(yī)院給媽媽配藥，當(dāng)時(shí)，媽媽每個(gè)月僅吃藥就要花費(fèi)200多元，浙江醫(yī)改后，自己每月取藥的費(fèi)用下降了30多元。

記者在采訪中了解到，許多患者對(duì)浙江公立醫(yī)院，一年來(lái)的藥價(jià)改革，基本肯定，但依然覺(jué)得費(fèi)用沒(méi)想像中便宜。

取消加成，醫(yī)院改的是不是足夠徹底呢?我們來(lái)到這家醫(yī)院的藥房進(jìn)一步調(diào)查。

門(mén)診大廳的藥房門(mén)口，堆著一箱箱的藥品，藥劑師們正在把配送的藥品入庫(kù)。

浙江省紹興第二醫(yī)院藥劑科主任何建平說(shuō)：現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行藥品供應(yīng)鏈零庫(kù)存了，醫(yī)院藥房的所需藥品，由配送公司直接送到藥房，這樣醫(yī)院藥房自己的庫(kù)房面積減少，管理人員也減少了，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院流程成本全部降低的目標(biāo)。

何建平他們藥房，原來(lái)是醫(yī)院的盈利科室，不過(guò)取消加成以后，他們就不再是醫(yī)院的香餑餑了。原來(lái)500多平方米的庫(kù)房給了保健體檢科室，300平米的藥房現(xiàn)在一分為二，前面取藥發(fā)藥，后面改為臨時(shí)庫(kù)房。每周配送企業(yè)會(huì)來(lái)送兩次藥，何建平和藥劑師們，除了配藥，還得干些整理庫(kù)房的活兒。

當(dāng)時(shí)，新醫(yī)改“取消藥品加成”的時(shí)候，對(duì)我們醫(yī)師們壓力很大，藥劑科從利潤(rùn)部門(mén)，轉(zhuǎn)為成本部門(mén)，大家擔(dān)心，醫(yī)院會(huì)對(duì)藥劑科管理減少投入。但情況正好相反，醫(yī)院取消藥品零利潤(rùn)，藥劑科管理的投入反而是加大了，醫(yī)院藥品供應(yīng)改變了原來(lái)的模式，藥劑科的逐步成本降低，藥師們的工作也有所減輕。新投入的自動(dòng)驗(yàn)收機(jī)，即保證了藥品的安全系數(shù)，也使醫(yī)院藥劑科實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的配藥。

一年來(lái)，藥房精簡(jiǎn)掉了5個(gè)庫(kù)房人員。藥劑師們現(xiàn)在既發(fā)藥，又管藥，人少了，工作效率高了，藥劑師們的年薪這一年平均漲了1萬(wàn)塊錢(qián)。

藥品禁止加成，原先的這塊收入沒(méi)了，而據(jù)我們了解，政府補(bǔ)貼只能補(bǔ)足原來(lái)加成部分的四分之一，那么醫(yī)生們提高年薪的錢(qián)，又是從哪兒來(lái)的呢?

紹興第二醫(yī)院院長(zhǎng)葛孟華解釋說(shuō)：我們醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用收入，現(xiàn)在藥品占比降到了38%左右，醫(yī)療耗材比例也只有15%左右，也就是說(shuō)，取消藥品加成以后，占醫(yī)院收入的50%藥品給去掉了，其余， 50%就是醫(yī)院的治療費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等收入。但是，只靠這些收入要提高醫(yī)務(wù)人員待遇也是很難的。

葛孟華，已經(jīng)在紹興第二醫(yī)院當(dāng)了3年的院長(zhǎng)。做過(guò)外科醫(yī)生，也做過(guò)紹興市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)，三年前，他來(lái)當(dāng)院長(zhǎng)的時(shí)候，正好趕上縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)改革，取消藥品加成，是他工作24年以來(lái)遇到的最大難關(guān)。百姓對(duì)醫(yī)療條件的需求越來(lái)越高，不盈利，醫(yī)院怎么往前走?

葛孟華說(shuō)，“醫(yī)院院長(zhǎng)，實(shí)際上也是個(gè)經(jīng)營(yíng)管理者，醫(yī)院要生存發(fā)展，沒(méi)有財(cái)政更多的支持，沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格大幅調(diào)整的前提下，院長(zhǎng)能做的只能是控制醫(yī)院的所有成本，但最有效的是增加病人的來(lái)源、增加醫(yī)院的服務(wù)人次”。

公立醫(yī)院靠增加服務(wù)，吸引病患就診，來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的收入，聽(tīng)起來(lái)似乎是個(gè)辦法，但每天八小時(shí)工作，已經(jīng)幾乎滿負(fù)荷工作的醫(yī)護(hù)人員，怎么能提供出多余的服務(wù)呢?

記者雨夜探訪醫(yī)院

急診，是最能體現(xiàn)公立醫(yī)院“公益性”的部門(mén)。記者決定，探訪醫(yī)院急診科。晚上11點(diǎn)，我們?cè)俅蝸?lái)到紹興第二醫(yī)院急診科。

南方春雨雨水多，雨天最容易發(fā)生交通事故，急救車(chē)剛剛送來(lái)的就是遭遇車(chē)禍的患者。

每逢下雨，院長(zhǎng)葛孟華都會(huì)留在醫(yī)院值班。

急診科普遍工作強(qiáng)度大，而且，工作風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力很難承受，醫(yī)院多數(shù)醫(yī)生、護(hù)士都不愿意到急診科工作。

留在急診值班幫忙，對(duì)葛孟華來(lái)說(shuō)已經(jīng)是常態(tài)。急診科需要醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)工作，長(zhǎng)期夜班，收入落差又大，這里的人手嚴(yán)重不足。除了在績(jī)效考核上給予一些傾斜，院長(zhǎng)下一線幫忙，對(duì)大家也是個(gè)鼓勵(lì)。

我們發(fā)現(xiàn)，雖然已經(jīng)是深夜，但除了急診，這里的門(mén)診也是燈火通明，很多醫(yī)護(hù)人員都在忙碌著。

這里的住院患者，現(xiàn)在做大型檢查都被安排在晚上。醫(yī)院實(shí)行“錯(cuò)峰檢查”，一方面騰出了白天的資源，專門(mén)服務(wù)門(mén)診病人;另一方面，晚上加加班，也能增加醫(yī)護(hù)人員的收入。

以往醫(yī)院門(mén)診晚上是不做檢查，自從新醫(yī)改后，醫(yī)院考慮縮短病人的住院時(shí)間，加快床位的周轉(zhuǎn)，提高住院病床有效利用率。所以，醫(yī)院不得不晚上加班，為患者做磁共振檢查。

早晨提前一小時(shí)上班，中午吃飯的倆小時(shí)崗上也保持有人，晚上五點(diǎn)到九點(diǎn)再加四個(gè)小時(shí)班，這樣每天就能增加工作時(shí)間七小時(shí)。“把一天當(dāng)成兩天用”，門(mén)急診患者現(xiàn)在每天可以增加900人次。

提高效率，改善就診環(huán)境，在葛孟華看來(lái)，醫(yī)院創(chuàng)收的關(guān)鍵。是提高醫(yī)院各個(gè)科室服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)際上，患者來(lái)醫(yī)院看病，對(duì)醫(yī)療價(jià)格的疑問(wèn)更多的是一種就診感受，如果患者感覺(jué)，看病物有所值了，多付一點(diǎn)錢(qián)也是愿意的，如果患者感覺(jué)，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不好、服務(wù)感受好，即使讓患者少花錢(qián)，患者也會(huì)感覺(jué)，看病的錢(qián)花的很冤枉。

國(guó)家對(duì)醫(yī)院投入那么大，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)為什么還這么緊張呢?葛孟華給我們算了一筆帳，每年醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼將近3500萬(wàn)元，應(yīng)該說(shuō)不算少，但醫(yī)院開(kāi)銷(xiāo)有三大塊——藥品、工資、設(shè)備，去年光是新添20張急診病床，就是100多萬(wàn)元，需要補(bǔ)貼的地方實(shí)在太多了。

2014年紹興第二醫(yī)院業(yè)務(wù)收入6.46億元，加上財(cái)政補(bǔ)助的收入近7億元。而醫(yī)護(hù)人員的支出占醫(yī)院收入30%以上，近2億多元。藥品占38%，也需要2.67億元，醫(yī)療耗材近1億多元，醫(yī)院運(yùn)行成本一年4000萬(wàn)，醫(yī)院日常的水、電、氣消耗。其實(shí)，公立醫(yī)院自身的結(jié)余就十分有限，盈利更是有限。

為了證明醫(yī)院盈利難，葛孟華給了我們另外一個(gè)例子。如果醫(yī)院真能掙錢(qián)，有市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)院肯定會(huì)沖上來(lái)。

2003年，紹興市民營(yíng)資本紛紛涌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多家民營(yíng)醫(yī)院落戶紹興，但是幾年運(yùn)營(yíng)下來(lái)以后，有些都是被公立醫(yī)院收購(gòu)了，有的又改成公立醫(yī)院了，也說(shuō)明民營(yíng)資本至少在我們紹興這樣的市場(chǎng)里面，他可能要想盈利，短期內(nèi)要想盈利還是比較困難的。

根據(jù)我們?cè)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)查閱到的相關(guān)數(shù)據(jù)，目前，紹興只有幾家?？泼駹I(yíng)門(mén)診，民營(yíng)投資的綜合性醫(yī)院由于長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)虧損，已經(jīng)全都退出紹興醫(yī)療市場(chǎng)。

醫(yī)院盈利難，但百姓對(duì)看病貴的實(shí)際感受也的確存在。那藥品價(jià)格還能不能再降低一點(diǎn)呢?答案是肯定的。紹興、寧波等地從今年1月份起，開(kāi)始試點(diǎn)藥品二次議價(jià)。所謂二次議價(jià)，就是醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)時(shí)，在各省中標(biāo)藥品的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥品采購(gòu)量，進(jìn)一步和制藥企業(yè)談判，并壓低價(jià)格。