在市場(chǎng)和行業(yè)政策的雙重調(diào)節(jié)作用下，我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)將面臨一場(chǎng)史無(wú)前例的大洗牌。2015年，醫(yī)藥流通行業(yè)洗牌正開(kāi)始上演，今年或許將成為醫(yī)藥流通行業(yè)的分水嶺。

稅務(wù)部門(mén)嚴(yán)打虛開(kāi)增值稅發(fā)票

4月1日，增值稅發(fā)票管理新系統(tǒng)開(kāi)始在全國(guó)全面推開(kāi)。這一從構(gòu)想到實(shí)踐已歷時(shí)10個(gè)月，據(jù)稅務(wù)部門(mén)有關(guān)人士介紹，新系統(tǒng)將成為開(kāi)“陰陽(yáng)票”等虛開(kāi)增值稅發(fā)票的殺手锏。

同時(shí)，新系統(tǒng)還有具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)管等職能。據(jù)稅務(wù)部門(mén)舉例稱(chēng)，3月11日，有一家公司虛開(kāi)了第一張?jiān)鲋刀惏l(fā)票。3月23日，風(fēng)控信息就主動(dòng)推送稅務(wù)所。這種情況，他們?cè)瓉?lái)最早也要1個(gè)月才能知道。

最近幾年，虛開(kāi)發(fā)票尤其是增值稅發(fā)票一直是稅務(wù)部門(mén)的嚴(yán)查的重點(diǎn)。去年，河北省國(guó)稅局通報(bào)的一起虛開(kāi)增值稅專(zhuān)用發(fā)票的涉稅違法案件，涉案金額6.45億元，十多家醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)淪陷。今年河南流通企業(yè)迎來(lái)審計(jì)潮，不少公司因此陷入困境，公司負(fù)責(zé)人遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)。

今年年初，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家稅務(wù)總局等21個(gè)部門(mén)聯(lián)合簽署《關(guān)于對(duì)重大稅收違法案件當(dāng)事人實(shí)施聯(lián)合懲戒措施的合作備忘錄》，對(duì)稅務(wù)機(jī)關(guān)公布的重大稅收違法案件當(dāng)事人實(shí)施18項(xiàng)聯(lián)合懲戒措施，嚴(yán)打稅收違法。

GSP認(rèn)證大限+嚴(yán)厲飛行檢查

今年是GSP認(rèn)真的最后一年，近日，江西局取消了18家醫(yī)藥商業(yè)公司的GSP證書(shū)，其原因就是GSP證書(shū)已經(jīng)到期，未通過(guò)新版的GSP認(rèn)證。

在認(rèn)證之外，嚴(yán)厲的飛行檢查也成為懸在醫(yī)藥流通企業(yè)頭上的利劍，隨時(shí)可能掉下，給不規(guī)范的商業(yè)公司沉重一擊。在CFDA的官方網(wǎng)站撤銷(xiāo)GSP認(rèn)證欄的頁(yè)面的首頁(yè)也幾乎全部都是廣東局撤銷(xiāo)GSP認(rèn)證的公告，僅今年就有17家醫(yī)藥公司被廣東局撤銷(xiāo)了GSP證書(shū)。

二次議價(jià)遍地開(kāi)花

雖然目前國(guó)家允許二次議價(jià)的是公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)省市，但是，二次議價(jià)帶來(lái)的利潤(rùn)空間對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刺激作用極大，除了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，二次議價(jià)有遍地開(kāi)花之態(tài)勢(shì)。要求醫(yī)院返點(diǎn)已經(jīng)成了必然。這必將大大壓縮醫(yī)藥公司的利潤(rùn)空間，一些實(shí)力不強(qiáng)恐怕會(huì)因此被退出市場(chǎng)。

藥房托管擠壓生存空間

在二次議價(jià)之外，藥房托管之勢(shì)也是來(lái)世洶涌。在給予醫(yī)藥托管的流通商以壟斷的地位的同時(shí)，醫(yī)院往往要求商業(yè)公司給巨額的保證金，甚至還附加要求商業(yè)公司改造醫(yī)院建筑、設(shè)備等要求，這都要求醫(yī)藥商業(yè)公司有雄厚的資金實(shí)力，中小商業(yè)公司往往難有此實(shí)力，而醫(yī)院市場(chǎng)被壟斷后，醫(yī)藥商業(yè)公司的生存空間就更小了。

兩票制抬頭

雖然財(cái)政部專(zhuān)員在報(bào)告中否定了兩票制有利于降低藥價(jià)，并無(wú)異于改變藥價(jià)貴的現(xiàn)狀，但是衛(wèi)計(jì)委的主任在表態(tài)時(shí)，一直強(qiáng)調(diào)要規(guī)范醫(yī)藥流通領(lǐng)域，而今年2月底發(fā)布的國(guó)務(wù)院公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)，減少流通環(huán)節(jié)仍被視為解決藥價(jià)貴的方案之一，甚至提出來(lái)的一票制，在最新的寧夏招標(biāo)指導(dǎo)意見(jiàn)中就提出了要實(shí)行兩票制。

還有激進(jìn)的福建在醫(yī)改要點(diǎn)中就提到全省遴選11家，其他地方再?gòu)?1家中選配送。要知道，現(xiàn)在公立醫(yī)院，從基層到三甲，都要集中采購(gòu)、配送如果只有11家的話，其他企業(yè)只能選擇剩下為數(shù)不多的民營(yíng)醫(yī)院、藥店等的配送市場(chǎng)，競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)尤其激烈。

配送商遴選

作為醫(yī)改試點(diǎn)安徽省的一項(xiàng)政策就是配送商遴選，供應(yīng)商重新洗牌。安徽基藥招標(biāo)未選擇供應(yīng)商，都是由藥企自己選擇供應(yīng)商，現(xiàn)在很多地方都只招三個(gè)甚至一個(gè)配送商，遴選配送商對(duì)藥品集中供應(yīng)。配送商遴選主要目的是為了降價(jià)，把二次議價(jià)的價(jià)格給降下來(lái)，也是拿市場(chǎng)換價(jià)格意思。

安徽省衛(wèi)計(jì)委主任于德志在接受媒體采訪時(shí)就表示，改革前，蕪湖市屬8家公立醫(yī)院與100余家藥品配送企業(yè)進(jìn)行合作，改革后逐步降至3家。據(jù)了解，安徽省現(xiàn)有獨(dú)立和非獨(dú)立法人藥企近600家。2014年，安徽省有275家配送企業(yè)參與縣級(jí)公立醫(yī)院配送，平均每家縣級(jí)醫(yī)院15家，城市公立醫(yī)院20家～30家。實(shí)行藥品帶量采購(gòu)政策，將觸動(dòng)醫(yī)藥領(lǐng)域原有流通模式，最終導(dǎo)致大量藥品流通企業(yè)退出市場(chǎng)。

未來(lái)隨著二次議價(jià)的遍地開(kāi)花，作為降低藥價(jià)的有效手段，不排除遴選配送商的做法也會(huì)得到大范圍推廣。

醫(yī)藥反腐

醫(yī)療反腐目前仍在升級(jí)，目前嚴(yán)查醫(yī)生收受紅包仍是反復(fù)的重點(diǎn)，醫(yī)生拿藥商回扣的比較多見(jiàn)，現(xiàn)在一旦醫(yī)生被查，送回扣的醫(yī)藥公司也會(huì)因此受到牽連。今年年初，海南省公布的醫(yī)療賄賂案中，就是因?yàn)閲?yán)查一家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備科科長(zhǎng)，順藤摸瓜，扯出了4家醫(yī)藥商業(yè)公司的行賄案。

誰(shuí)還能活？

上述7大因素的影響下，中國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)將會(huì)迎來(lái)真正的市場(chǎng)大洗牌，不少醫(yī)藥公司將會(huì)因此死去。據(jù)媒體報(bào)道，目前全國(guó)有萬(wàn)家的醫(yī)藥企業(yè)，各省一般兩到三家穩(wěn)定的大型醫(yī)藥商業(yè)公司，全國(guó)加起來(lái)總共有100多家，這些預(yù)計(jì)將會(huì)成為來(lái)市場(chǎng)贏家，未來(lái)給9000多家醫(yī)藥商業(yè)公司留下的生存機(jī)會(huì)并不多。未來(lái)中小流通商只有兩種或許還能活下去：

1，市級(jí)地方龍頭目前還有一些生存空間。這主要得益于地方保護(hù)。例如蚌埠是在遴選配送商時(shí)規(guī)定，總共10家配送企業(yè)，其中當(dāng)?shù)赜?家，在制定遴選政策時(shí)也給予當(dāng)?shù)仄髽I(yè)不少優(yōu)惠條件。

2，有一定門(mén)路的商業(yè)公司，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)并不完全市場(chǎng)化，還有一些政府干預(yù)，政府干預(yù)背后總會(huì)有一些人、公司能夠生存，你懂的。

如果在這兩方面都沒(méi)有足夠?qū)嵙?，未?lái)路在哪里？被招安！大型醫(yī)藥商業(yè)公司兼并，然后整體運(yùn)營(yíng)歸屬到總部劃定的區(qū)域性公司架構(gòu)，在總部的規(guī)劃內(nèi)分銷(xiāo)、配送藥品。賣(mài)公司得一筆錢(qián)，然后轉(zhuǎn)型職業(yè)經(jīng)理人，這或許是一條路徑。