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藥改:以藥養(yǎng)醫(yī)體制需要承擔(dān)必要的責(zé)任

2015-04-14 17:15 點(diǎn)擊:

核心提示:藥價(jià)改革難以過河的一個(gè)重要標(biāo)志,是2014年11月底公布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》未能依時(shí)落地。這一改革意見稿由國(guó)家發(fā)改委推出。不同于國(guó)家發(fā)改委的方案,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近來用力的方向,則是在藥品價(jià)格談判方面。

藥價(jià)改革難以過河的一個(gè)重要標(biāo)志,是2014年11月底公布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》未能依時(shí)落地。這一改革意見稿由國(guó)家發(fā)改委推出。不同于國(guó)家發(fā)改委的方案,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近來用力的方向,則是在藥品價(jià)格談判方面。

藥價(jià)虛高問題,是中國(guó)社會(huì)的一個(gè)痛點(diǎn),輿論已經(jīng)討論多年。虛高的價(jià)格必須降下來,也是除了某些既得利益者之外的整個(gè)社會(huì)的共識(shí)。這個(gè)問題不解決,不只是民生之痛,也會(huì)在體制層面形成“病變”,最終沉疴難治。

從目前情況來看,發(fā)改委系統(tǒng)的改革方案有停滯之感,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在藥品價(jià)格談判方面的一些舉措,也遭遇了很多的批評(píng)意見,甚至被指“法外設(shè)權(quán)”。盡管今年兩會(huì)政府工作報(bào)告中提出,2015年將取消絕大部分藥品的政府定價(jià),但改革這條路究竟怎么走,很多人心中沒底。

藥價(jià)虛高,一個(gè)重要原因是回扣問題,這也是多年來人們似乎習(xí)以為常的潛規(guī)則。醫(yī)藥界的腐敗,似如層層冰山,世人所見的,不過為冰山一角。從治理腐敗角度審視藥價(jià)問題,當(dāng)然是一個(gè)角度,但即便市場(chǎng)環(huán)境改善,藥價(jià)問題也未必能如愿解決。這背后的體制機(jī)制之弊,非回扣二字所能詮釋。

近來又有聲音提及醫(yī)藥分家,或指其為未來藥改的重要一環(huán)。其實(shí),有關(guān)醫(yī)藥分家亦非新話題。醫(yī)院向來“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這是藥價(jià)一直居高不下的重要原因。前不久,70多萬種藥品底價(jià)在某網(wǎng)站上曝光,部分藥品的價(jià)差據(jù)稱高得令人咋舌,這當(dāng)中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制需要承擔(dān)必要的責(zé)任。

有識(shí)者早就有言,單從藥改角度看醫(yī)藥分家,難以真正有結(jié)果。這種說法是有道理的。倘若醫(yī)藥強(qiáng)行分開,又會(huì)如何?醫(yī)院方擁有“處方權(quán)”,在醫(yī)療體制未能深刻變革的背景下,這一權(quán)力或會(huì)因?yàn)獒t(yī)藥強(qiáng)行分開而有異化的可能。目前,政府與醫(yī)院的權(quán)利問題未能厘清,一線醫(yī)生的收入缺少制度性的保障,這些都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”長(zhǎng)期存在的背景性因素。

看起來,藥改當(dāng)與醫(yī)改齊頭并進(jìn)才行。醫(yī)改已進(jìn)行多年,亦在局部上有成績(jī),但此方面需要看到更多的改革成果。在醫(yī)改未有更明顯成效之時(shí),單靠藥改單兵突進(jìn),困難重重自是必然。或者說,在解決藥價(jià)虛高的問題上,藥價(jià)改革沒法替代醫(yī)改。

醫(yī)療領(lǐng)域的各種改革,注定會(huì)是在各種困難中推進(jìn)。這也正是“深水區(qū)”改革的特點(diǎn)。太多的既得利益群體會(huì)在各個(gè)方面阻擊改革,形成拉鋸局面。藥改、醫(yī)改如此,其他領(lǐng)域的改革同樣也會(huì)是如此。整體改革步履艱難,摸著石頭過不了河,自然也不足為怪。

藥品價(jià)格的市場(chǎng)化,以及藥價(jià)形成機(jī)制方面的改革都是必要的,但不是全部。醫(yī)改仍在半途中,這影響了藥價(jià)改革的進(jìn)度。而醫(yī)改的踟躕,有各種利益協(xié)調(diào)之難,更有利益受損者的拼命阻擊。

在某種意義上,醫(yī)改、藥改的狀況是今天中國(guó)整體改革事業(yè)的一個(gè)縮影。當(dāng)然,困難雖現(xiàn)實(shí)存在,公眾卻不必垂頭喪氣。改革的步履雖有點(diǎn)徘徊、不夠堅(jiān)實(shí),但到底在往前走。就方向而言,藥價(jià)虛高的問題遲早是能解決的,這也正是希望所在。

標(biāo)簽: 以藥養(yǎng)醫(yī)

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責(zé)任編輯:露兒

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