藥價改革難以過河的一個重要標志，是2014年11月底公布的《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》未能依時落地。這一改革意見稿由國家發(fā)改委推出。不同于國家發(fā)改委的方案，國家衛(wèi)生計生委近來用力的方向，則是在藥品價格談判方面。

藥價虛高問題，是中國社會的一個痛點，輿論已經(jīng)討論多年。虛高的價格必須降下來，也是除了某些既得利益者之外的整個社會的共識。這個問題不解決，不只是民生之痛，也會在體制層面形成“病變”，最終沉疴難治。

從目前情況來看，發(fā)改委系統(tǒng)的改革方案有停滯之感，國家衛(wèi)生計生委在藥品價格談判方面的一些舉措，也遭遇了很多的批評意見，甚至被指“法外設權(quán)”。盡管今年兩會政府工作報告中提出，2015年將取消絕大部分藥品的政府定價，但改革這條路究竟怎么走，很多人心中沒底。

藥價虛高，一個重要原因是回扣問題，這也是多年來人們似乎習以為常的潛規(guī)則。醫(yī)藥界的腐敗，似如層層冰山，世人所見的，不過為冰山一角。從治理腐敗角度審視藥價問題，當然是一個角度，但即便市場環(huán)境改善，藥價問題也未必能如愿解決。這背后的體制機制之弊，非回扣二字所能詮釋。

近來又有聲音提及醫(yī)藥分家，或指其為未來藥改的重要一環(huán)。其實，有關(guān)醫(yī)藥分家亦非新話題。醫(yī)院向來“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這是藥價一直居高不下的重要原因。前不久，70多萬種藥品底價在某網(wǎng)站上曝光，部分藥品的價差據(jù)稱高得令人咋舌，這當中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制需要承擔必要的責任。

有識者早就有言，單從藥改角度看醫(yī)藥分家，難以真正有結(jié)果。這種說法是有道理的。倘若醫(yī)藥強行分開，又會如何?醫(yī)院方擁有“處方權(quán)”，在醫(yī)療體制未能深刻變革的背景下，這一權(quán)力或會因為醫(yī)藥強行分開而有異化的可能。目前，政府與醫(yī)院的權(quán)利問題未能厘清，一線醫(yī)生的收入缺少制度性的保障，這些都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”長期存在的背景性因素。

看起來，藥改當與醫(yī)改齊頭并進才行。醫(yī)改已進行多年，亦在局部上有成績，但此方面需要看到更多的改革成果。在醫(yī)改未有更明顯成效之時，單靠藥改單兵突進，困難重重自是必然。或者說，在解決藥價虛高的問題上，藥價改革沒法替代醫(yī)改。

醫(yī)療領(lǐng)域的各種改革，注定會是在各種困難中推進。這也正是“深水區(qū)”改革的特點。太多的既得利益群體會在各個方面阻擊改革，形成拉鋸局面。藥改、醫(yī)改如此，其他領(lǐng)域的改革同樣也會是如此。整體改革步履艱難，摸著石頭過不了河，自然也不足為怪。

藥品價格的市場化，以及藥價形成機制方面的改革都是必要的，但不是全部。醫(yī)改仍在半途中，這影響了藥價改革的進度。而醫(yī)改的踟躕，有各種利益協(xié)調(diào)之難，更有利益受損者的拼命阻擊。

在某種意義上，醫(yī)改、藥改的狀況是今天中國整體改革事業(yè)的一個縮影。當然，困難雖現(xiàn)實存在，公眾卻不必垂頭喪氣。改革的步履雖有點徘徊、不夠堅實，但到底在往前走。就方向而言，藥價虛高的問題遲早是能解決的，這也正是希望所在。

標簽： 以藥養(yǎng)醫(yī)