體制束縛成中國醫(yī)改最大障礙 頂層設計缺乏
核心提示:9日發(fā)布的《醫(yī)改藍皮書》稱,中國新一輪醫(yī)改實施5年多,體制上的束縛已經(jīng)成為醫(yī)改的最大障礙。當前,與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關的十余部委權力分散,中央政府層面制定政策時雖然苦心孤詣,可是在下到省市區(qū)各級時,層層打折扣。
9日發(fā)布的《醫(yī)改藍皮書》稱,中國新一輪醫(yī)改實施5年多,體制上的束縛已經(jīng)成為醫(yī)改的最大障礙。當前,與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關的十余部委權力分散,中央政府層面制定政策時雖然苦心孤詣,可是在下到省市區(qū)各級時,層層打折扣。
2009年4月,《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布,中國新一輪醫(yī)改正式啟動。實施5年多來,醫(yī)改實踐效果如何,存在哪些改革障礙?
12月9日,中國社科院研究生院和社科學文獻出版社共同發(fā)布《醫(yī)改藍皮書:中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014-2015)》,梳理了中國新一輪醫(yī)改的主要成績,剖析了當前醫(yī)改的諸多困境。
報告稱,經(jīng)過5年多的醫(yī)改實踐,人們感受到了新醫(yī)改帶來的好處,但是,諸如“看病難、看病貴”沒有得到實質緩解,“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未根本改觀,優(yōu)質醫(yī)療資源進一步向大城市集中,醫(yī)患關系未得到明顯的改善等等,中國醫(yī)改仍面臨諸多困境。
究其癥結,報告稱,新醫(yī)改政策實施5年多,參與改革的利益相關方都深知改革的艱難,醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)。體制上的束縛目前已經(jīng)成為下一步醫(yī)改的最大障礙。
“可以說,新醫(yī)改正困在體制的‘十字架’上苦苦掙扎。”報告用“十字架”來比喻當前中國醫(yī)改的體制尷尬。
報告指出,“橫架”上,與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關的十余部委權力分散,改革自己難下壯士斷腕的決心與勇氣,想改別人卻又沒相應的能力;“豎架”上,中央政府層面制定政策時雖然苦心孤詣,可是在下到省市區(qū)各級時,層層打折扣。
談及體制束縛,醫(yī)改中的“九龍治水”現(xiàn)象被報告集中關注。以藥政改革為例,報告稱,藥品從藥廠到患者手中,整條產(chǎn)業(yè)鏈上,足足有多達十余個部委分掌部分權力。相關部委都抱怨自己“權小,管不了事兒”,而其他部門和企業(yè)卻都抱怨它們“權太大”。
對于破除障礙的改革路徑,報告建議強化醫(yī)改的頂層設計,在最關鍵的權利體制改革上,既需要“集權”又需要“放權”,將現(xiàn)在的從上到下各部各局各守一攤,改為“監(jiān)管權集中,經(jīng)營權放開”。
所謂“集權”,報告建議要在中央和各省市層面,將醫(yī)改的政策制定權和監(jiān)督執(zhí)行權集中到一個機構手中。報告舉例,“在中央層面,應在可能的國情和條件下,盡力保證醫(yī)改執(zhí)行機構的權威和力度,甚至可考慮將國務院醫(yī)改辦的工作納入深孚眾望的‘中央深改小組’的直接管轄之下,大大強化其執(zhí)行力。”
報告稱,如果仍然需要將國務院醫(yī)改辦設立在國家衛(wèi)計委或其他部委之內,也希望能有穩(wěn)定而強力的專項制度和資源來保障醫(yī)改部門的工作職能,畢竟,醫(yī)改部門是一個超越單個部委的特殊職能機構。
在“放權”方面,報告建議,監(jiān)管機構(如各地方衛(wèi)生局等)能夠建立健全機制,將監(jiān)管與經(jīng)營既銜接又分離。
“比如,探討設立公立醫(yī)院董事會等制度,由各市政府聘請市里的各界精英組成公立醫(yī)院董事會,就像成立一個個小的‘行業(yè)人大’一樣,將經(jīng)營權放開給這個董事會,并由衛(wèi)生局監(jiān)管各醫(yī)院董事會,完全可以做到政府與市場的雙贏、公平與效率的雙贏。”
責任編輯:露兒
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