12月26日，由健康時報社、清華大學(xué)健康傳播研究所主辦的第七屆健康中國論壇在北京舉行，主題是“醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)：融合與新生”。在論壇上，原衛(wèi)生部部長高強(qiáng)忍不住吐槽，很多吐槽點(diǎn)讓人感到意外。

吐槽醫(yī)療投入：

國家投那么多錢

怎么老百姓就沒感覺

不久前媒體發(fā)表一個醫(yī)改藍(lán)皮書叫《中國醫(yī)藥體制改革報告》，它指出，2009年—2013年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計是30682億，2014年財政預(yù)算安排的衛(wèi)生支出10071億。2003年我剛到衛(wèi)生部的時候，全國的財政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有778億，11年增長到10000多億。

但是給人感覺是，政府的投入并沒有有效的減輕居民個人的負(fù)擔(dān)。政府的投入錢哪兒去了？

問題在于政府的投入中，很少用于改革公立醫(yī)院不合理的創(chuàng)收機(jī)制。近幾年雖然有的醫(yī)院改革以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，醫(yī)院收入減少了，但這部分需要彌補(bǔ)的，政府也沒有相應(yīng)的增加補(bǔ)助，而是通過調(diào)整醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加收入而彌補(bǔ)，這種機(jī)制怎么能夠有效的減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)呢？

可以想像，在公立醫(yī)院仍然實行自收自支的創(chuàng)收機(jī)制的情況下，如果政府撥款只用于改善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施條件和購買大型設(shè)備，其結(jié)果只能是進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)收能力和水平，很可能進(jìn)一步加重群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

吐槽醫(yī)院創(chuàng)收：

只給你買設(shè)備

不給你發(fā)工資

對于醫(yī)務(wù)人員和群眾的利益融合我們講了多少年，一直強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要保持公益性，不要和群眾爭利，但是收效甚微，關(guān)鍵就在于我們的醫(yī)院到現(xiàn)在還是一種功利創(chuàng)收的機(jī)制。政府對醫(yī)務(wù)人員的工資基本上是一分錢沒有的，完全靠醫(yī)療服務(wù)賣藥去掙錢的方式，掙得多發(fā)的多、掙得少發(fā)的少，這種機(jī)制是鼓勵醫(yī)務(wù)人員去增加收入的，同時也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的加重，這種機(jī)制始終難以解決。

我們有些部門堅持的原則是辦事不養(yǎng)人，我可以給錢買設(shè)備、建房子，但是我們不能保證你工資，你去服務(wù)創(chuàng)收發(fā)工資，這種機(jī)制是把我們的醫(yī)務(wù)人員推到了群眾利益的對立面，這是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的一個非常重要的原因。既傷害了群眾利益，也傷害了我們醫(yī)務(wù)人員尊嚴(yán)和白衣戰(zhàn)士的形象。

吐槽慢性病防控：

病人越來越多

只會等病人上門

心腦血管病、癌癥、糖尿病、腎病、肝病等嚴(yán)重疾病仍然在威脅著人民的健康。2006年我在衛(wèi)生部有一個調(diào)查，當(dāng)年全國到各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診的人數(shù)是28億人次，去年超過了60億人次，這說明我們一些嚴(yán)重疾病的控制還存在著不少的問題。過去叫“上工治未病、下工治已病”，說明預(yù)防疾病控制的重要性，但是真正把這個正確的健康理念落實到工作中還有非常多的工作要做。

我們現(xiàn)在衛(wèi)生控制體系預(yù)防控制和疾病治療是分離的，我們的疾病控制人員大多是應(yīng)付傳染病的傳播，而對慢性病、常見病的傳播沒有太多有效的手段。我們的醫(yī)生大多數(shù)是坐診看病，等病人上門，很少深入到社區(qū)、家庭去調(diào)查、了解疾病的流行趨勢。這方面我們有很多的工作要做。

吐槽醫(yī)保報銷：

越是進(jìn)口的療效好藥

越不報銷

我們的醫(yī)保機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督非常薄弱，還對居民的健康權(quán)益卻設(shè)置了種種的限制。比方說我們都是參加醫(yī)保的，大家在看病報銷醫(yī)藥費(fèi)的時候都有一個目錄，這個目錄內(nèi)的是可以報銷一部分的，但是還有相當(dāng)多的藥品和服務(wù)是在目錄外的，是全部不報銷的。越是貴重的藥、越是進(jìn)口的藥物、越是一些療效好的藥，都不報銷。

現(xiàn)在問題在于，我們的醫(yī)保部門只監(jiān)管報銷的費(fèi)用，對群眾自費(fèi)的費(fèi)用沒有人管。如果我們的公立醫(yī)院為了創(chuàng)收，就引導(dǎo)老百姓多服用自費(fèi)的藥品和服務(wù)，群眾的負(fù)擔(dān)怎么會減輕呢？

我不贊成我們的費(fèi)用報銷體系是采取一部分報銷、一部分不報銷的雙軌制，凡是與治病救人有關(guān)的費(fèi)用和服務(wù)都應(yīng)該納入到報銷的范圍。

吐槽藥物審批：

幾個人關(guān)著門批藥

能不腐敗嘛

我們?nèi)珖簿推甙饲ХN藥，但是批出來的藥號大概有19萬個左右，一個品種的藥有幾十個號，而且批出的價格不一樣，同樣的藥品相差十幾倍，這就導(dǎo)致了同藥多名、同藥多價，難免不產(chǎn)生腐敗。

監(jiān)管藥價審批中出現(xiàn)了一些問題，這個問題不是出在審批制度本身，而是出在審批環(huán)節(jié)的不公開、不透明，只有少數(shù)人秘密審批，這不是制度問題，這是操作的問題。

全世界主要發(fā)達(dá)國家藥品基本都是政府監(jiān)管，沒有放開。前幾天一個法國朋友來跟我介紹，他們法國的全部藥品都是政府監(jiān)管，政府核定，但不是一個部門，有衛(wèi)生、財政部、經(jīng)濟(jì)部、保障部，幾個部門聯(lián)合組織一個藥價委員會，聯(lián)合審批、定期公布，這能出什么腐敗問題？

吐槽健康產(chǎn)業(yè)：

健康產(chǎn)業(yè)蓋房子，不是做房地產(chǎn)

健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域廣泛，既包括社會辦醫(yī)，也包括養(yǎng)生、養(yǎng)老、健身、文化娛樂等領(lǐng)域，應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和人民的健康需求，科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃，并逐步實施，切忌一哄而起，構(gòu)成浪費(fèi)。不能是社會自發(fā)的誰想怎么做就怎么做，應(yīng)該由當(dāng)?shù)卣凑諈^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃或者依據(jù)健康規(guī)劃有效的、有步驟的去實施發(fā)展問題。

現(xiàn)在各地發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)有一個很明顯的動向，就是房地產(chǎn)企業(yè)的積極性非常高，我們千萬不要把我們健康的一些設(shè)施變成房地產(chǎn)的問題。

醫(yī)療服務(wù)的保障是質(zhì)量，而質(zhì)量的保證是人才。可以投資蓋很多醫(yī)院、建很多病房，問題是我們的人才從哪里來。有人說可以從公立醫(yī)院去招聘人才，這個話不錯，問題在于，如果我們從全國的角度整體考慮，利用社會資本短期內(nèi)可以蓋很多大型的醫(yī)院或者醫(yī)療城，但是培養(yǎng)不出相應(yīng)的合格的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才，包括我們現(xiàn)在的一些公立醫(yī)院，靠貸款盲目的擴(kuò)建、改建也出現(xiàn)了一些優(yōu)質(zhì)人才不足的問題，這種情況引起我們高度的警惕。