上周以來(lái)，自國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議發(fā)出藥品價(jià)格改革指令后，相關(guān)改革進(jìn)程明顯加快。

從目前衛(wèi)計(jì)委以及上海、福建、重慶等地的動(dòng)作來(lái)看，以藥價(jià)改革為主要內(nèi)容的醫(yī)保價(jià)格改革，主要將從三方面進(jìn)行：?jiǎn)尾》N付費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算價(jià)以及放開(kāi)自費(fèi)藥的價(jià)格。這三種價(jià)格改革將對(duì)藥企產(chǎn)生不同的影響，有的藥品將被排除在醫(yī)保之外，有的藥品將進(jìn)入低利潤(rùn)通道，有的將獲得較高市場(chǎng)份額和保持較好利潤(rùn)。

單病種付費(fèi)下

藥品須進(jìn)治療方案

在醫(yī)保價(jià)格改革中，最確定的一個(gè)方向是單病種付費(fèi)。單病種付費(fèi)，明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢，目的在于避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治。

2011年，安徽農(nóng)保就已試行單病種付費(fèi)，并于今年9月開(kāi)始，在9家縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)新農(nóng)合的181個(gè)病種定額收費(fèi)。2013年8月，江蘇徐州也在城鎮(zhèn)醫(yī)保中試行單病種付費(fèi)。國(guó)務(wù)院明確藥價(jià)改革后，重慶隨即做出擴(kuò)大單病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍的決定，將病種由10月份的15個(gè)推廣到年底的50個(gè)。11月20日、21日，衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在北京舉行了“推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革研討會(huì)”，會(huì)上傳出的信息顯示，單病種付費(fèi)勢(shì)在必行。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認(rèn)為，這種模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要兼顧療效和成本，在控制成本目標(biāo)下選擇療效可靠?jī)r(jià)廉的藥品。

有著23年醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的重慶翰銳企業(yè)管理咨詢公司董事長(zhǎng)肖黎明認(rèn)為，單病種模式會(huì)加大藥企間的競(jìng)爭(zhēng)程度，藥品必須進(jìn)治療方案才有銷售，大部分進(jìn)不了方案的藥品面臨退市、轉(zhuǎn)為OTC藥品，或通過(guò)電商去銷售。

醫(yī)保支付價(jià)模式

決定藥企成敗

醫(yī)保支付價(jià)是目前改革第二個(gè)重點(diǎn)，它的本質(zhì)是醫(yī)保對(duì)患者支付的補(bǔ)償，適用對(duì)象是醫(yī)保目錄藥品。目前主要有三明和重慶兩種模式。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委多次推廣福建三明的做法。福建省三明市宣傳部部長(zhǎng)詹積富在衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)表示，福建三明在試點(diǎn)基準(zhǔn)價(jià)，而這一價(jià)格制定標(biāo)準(zhǔn)是以“國(guó)產(chǎn)仿制藥的最低價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)”。一些行業(yè)人士認(rèn)為，盡管三明還在試點(diǎn)中，但三明的做法將被廣泛效仿。

陳昊分析，未來(lái)醫(yī)保的新目錄可能會(huì)比現(xiàn)有目錄更小。同時(shí)，對(duì)于大多數(shù)低水平重復(fù)的仿制藥，醫(yī)保會(huì)選擇一個(gè)接近全國(guó)最低價(jià)甚至更低的價(jià)格做支付價(jià)，這將對(duì)沒(méi)有獨(dú)家優(yōu)質(zhì)品種的廠家形成較大沖擊，而受損最大的是那些專利過(guò)期而不降價(jià)的原研藥。

重慶也在近期就《醫(yī)保藥品結(jié)算價(jià)實(shí)施方案》征求內(nèi)部意見(jiàn)，核心要點(diǎn)是，醫(yī)保按照均價(jià)進(jìn)行支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市藥交所采購(gòu)的藥品價(jià)格低于均價(jià)的，結(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu);高于均價(jià)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。同時(shí)，重慶市醫(yī)保支付辦法允許醫(yī)院二次議價(jià)獲益。

陳昊認(rèn)為，重慶的方案，是在現(xiàn)實(shí)醫(yī)保資金池水平下，兼顧不同用藥水平和產(chǎn)業(yè)，采取分層次、分級(jí)補(bǔ)償，以照顧最多利益相關(guān)方。他認(rèn)為，仿制家數(shù)有限、具備療效的過(guò)專利保護(hù)期的原研藥，以及仿制家數(shù)少的國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品，會(huì)獲得相對(duì)較高的支付價(jià)。

還有第三種醫(yī)保支付價(jià)，為了支持藥企創(chuàng)新和體現(xiàn)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，面向?qū)＠幍尼t(yī)保支付價(jià)。專利期內(nèi)的進(jìn)口藥，國(guó)內(nèi)創(chuàng)新的藥，獨(dú)家療效顯著的藥會(huì)單獨(dú)定價(jià)，政府通過(guò)談判的形式來(lái)確定價(jià)格。

自費(fèi)藥品市場(chǎng)或擴(kuò)容

11月19日，上海藥品招標(biāo)會(huì)上，主管官員明確表示，上海將在不久后放開(kāi)自費(fèi)藥價(jià)格。也就是政府只控制醫(yī)保支付的藥品價(jià)格，對(duì)自費(fèi)藥的價(jià)格交給市場(chǎng)決定。這對(duì)未進(jìn)入目錄內(nèi)的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥是個(gè)利好，即使已進(jìn)入醫(yī)保目錄內(nèi)的優(yōu)質(zhì)高價(jià)藥也會(huì)受益于單病種付費(fèi)。

以重慶試行單病種付費(fèi)的情況為例，剖宮產(chǎn)的政府指導(dǎo)價(jià)格是3700元，很多病人為享受更好的服務(wù)，要求使用防粘連藥物，這種一支幾百元、兩支近千元的藥不在單病種治療方案內(nèi)，病人如要用就要自費(fèi)。此外，在重慶的一些醫(yī)院，基本沒(méi)人選政府指導(dǎo)價(jià)為1800元的自然分娩。

接受記者采訪的業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，醫(yī)保價(jià)格改革對(duì)藥企將產(chǎn)生不利影響，藥品沒(méi)有特色的藥企將受較大沖擊，而注重研發(fā)，獨(dú)家、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品多的藥企影響不會(huì)很大，甚至?xí)芤妗?/p>