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醫(yī)保定點藥店要嚴查了!十五大雷區(qū)絕對不能碰

2017-08-15 09:35 來源:藥店經(jīng)理人 點擊:

協(xié)議制盛行,醫(yī)保定點藥店暴增 

協(xié)議制推行兩年后,醫(yī)保定點零售藥店已成暴增趨勢。

自兩年前人社部發(fā)文明確規(guī)定,2015年底前,各地要全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目,改為直接對其進行協(xié)議管理后,便有人預(yù)測醫(yī)保定點藥店將遍地開花:今年6月份,“南京市一年內(nèi)新增醫(yī)保定點藥店694家,這一數(shù)字相當于此前15年的總和”——這條新聞刷屏藥店圈。這個火爆增速似乎印證了這一預(yù)言。

據(jù)《第一藥店財智》數(shù)據(jù)顯示,以首都北京為例,2015年醫(yī)保定點零售藥店寥寥無幾,只有88家,只占據(jù)市場份額的2%。今年年初,人社一聲令下,半年時間北京狂增140家醫(yī)保定點藥店。

除此之外,自北京針對醫(yī)保藥店制定了工作計劃和具體申請標準后。有連鎖經(jīng)營者預(yù)計北京大概有1000家藥店符合條件。這也意味著在如今政策應(yīng)許條件下,北京醫(yī)保藥店暴增已是大趨。

當然,北京市只是一個縮影,全國各地早就加入醫(yī)保定點零售藥店的大營。比如上海今年5月份就增長了100家;云南通過了上一年申請的214家;南京過去15年總共才審批648家,而自2016年以來就新增694家,一年比15年增長的還多;廣州市番禺區(qū)定點零售藥店增至418家,山東省直新增208家協(xié)議管理定點零售藥店;順德7月新增57家定點零售藥店等等。

 

協(xié)議制≠零門檻+終身制

 

雖然在醫(yī)保定點藥店名額上,各地實施醫(yī)保定點協(xié)議制后有不同程度的放寬,但進入門檻未降低,有些地區(qū)甚至對藥店提出了更高的要求,協(xié)議期限內(nèi),通常采用評分制,低于一定的分值便取消醫(yī)保定點資格,協(xié)議期結(jié)束后必須重新申請。在山東有些地區(qū),如果該店被其他公司收購,所有的醫(yī)保定點資格全部取消,需要新公司重新申請,醫(yī)保定點藥店的終身制被徹底打破。

因此,近期對于醫(yī)保定點零售藥店的檢查也是一個字“嚴”:廣東、河北、陜西、海南、四川、江蘇等6省加強對醫(yī)保藥店的管理,面對零售定點違規(guī)問題,或被集中約談,或被暫停醫(yī)保服務(wù),或被終止定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、3年內(nèi)不再簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、追回違規(guī)費用、扣除2017年度質(zhì)量保證金,或被永久取消申請醫(yī)保定點資格。

 

注意:一省又出嚴規(guī)

 

醫(yī)保定點零售藥店里擺放、售賣日用品、化妝品、副食品等商品,違規(guī)套取醫(yī)??▊€人賬戶里的錢、讓參保人用醫(yī)保卡刷日用品等,已是幾近公開的秘密。記者從寧德市醫(yī)保局獲悉,8月10日至9月30日,寧德市將開展全市定點藥店自查工作,允許定點藥店在自查期間,自行查找存在問題,并完成整改。同時,各定點藥店將作出承諾,對自查期結(jié)束后,仍發(fā)現(xiàn)存在問題的,自愿接受醫(yī)保規(guī)定處罰。

據(jù)悉,寧德市定點藥店將對照《寧德市醫(yī)保定點零售藥店自查情況表》開展自查工作,主要涉及十五大方面內(nèi)容。

俗話說:“不做虧心事,不怕鬼敲門。”盡管這個比喻有點不太恰當,但就是這么個理兒。小編根據(jù)各地的違規(guī)行為總結(jié)了幾點不能碰的雷區(qū),其實只要咱不碰這些雷區(qū),怎么檢查都不怕,甚至可以瀟灑地說:隨!便!查!

 

十大雷區(qū)勿碰:

雷區(qū)一:使用社??ㄋ⑷∩钣闷返确轻t(yī)保支付項目。不得在店內(nèi)經(jīng)營、擺放化妝品、洗滌用品、食品、家用電器等日用百貨。(定點零售藥店社??ㄋ⒖ǚ秶牵簢帨首诸愃幤?、中藥飲片;一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械。除此之外的其他物品不得刷社保卡銷售。)

雷區(qū)二:通過虛設(shè)項目、虛增數(shù)量、盜用社??ㄌ兹€人賬戶基金。

雷區(qū)三:網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需符合醫(yī)保規(guī)定,并且按規(guī)定向參保人提供具有消費明細的有效票據(jù)。

雷區(qū)四:醫(yī)保結(jié)算項目與非醫(yī)保結(jié)算項目需分區(qū)擺放。

雷區(qū)五:采取虛報、冒領(lǐng)等手段騙取卡金,以各種違規(guī)形式通過社??ㄌ兹‖F(xiàn)金行為。

雷區(qū)六:為非定點藥店或醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算,或?qū)⒈镜關(guān)OS機等相關(guān)設(shè)備提供給非定點使用。

雷區(qū)七:銷售和使用假藥、劣藥和過期藥品,損害參保職工利益。

雷區(qū)八:串換卡金消費物品,涂改、偽造卡金消費憑證。

另外這幾個方面也是要注意的:

雷區(qū)九:是否存在營業(yè)執(zhí)照藥店名稱與店外標識名稱、醫(yī)保登記名稱不一致的情況,是否在經(jīng)營場所顯要位置懸掛定點藥店標牌及公開醫(yī)保監(jiān)督電話;

雷區(qū)十:是否對醫(yī)保收費的設(shè)備和軟件實行專人管理,是否有存在醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備在無任何防護措施的情況下直接與互聯(lián)網(wǎng)相聯(lián)的情況;

雷區(qū)十一:是否主動適應(yīng)醫(yī)保要求,進行藥品供應(yīng)結(jié)構(gòu)調(diào)整,店內(nèi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)是否充足(即:店內(nèi)非處方藥供應(yīng)率西藥≥85%,中成藥≥50%);

雷區(qū)十二:是否存在陳列、銷售日用品、化妝品、食品等情況;

雷區(qū)十三:是否有保存、單獨裝訂參保人員外配處方的情況;

雷區(qū)十四:是否有核驗持卡購藥人員“人卡一致”情況,對委托他人代為購藥的,是否有準確登記相關(guān)信息;

雷區(qū)十五:是否存在為規(guī)避超限額規(guī)定而采用分次刷卡的情況,是否存在社???ldquo;寄存”“過夜”等情況。

 

自查工作結(jié)束后,按照《寧德市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,凡醫(yī)保定點藥店所有食品、化妝品、日用品均應(yīng)全部下架,違規(guī)者將受到嚴厲處罰。對定點藥店陳列、銷售食品、化妝品、日用品的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),暫停刷卡1個月;年內(nèi)發(fā)現(xiàn)2次,暫停刷卡3個月;年內(nèi)發(fā)現(xiàn)3次的,將取消定點資格。

Tags:定點藥店 雷區(qū) 醫(yī)保

責任編輯:露兒

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