36種高價剛需藥是如何被“談”入醫(yī)保的?
核心提示:“看不起病”,甚至“因病致貧”曾是一些大病患者及其家庭的沉重記憶。近日,首次國家醫(yī)保藥品談判準入結果塵埃落定,36種高價剛需藥進入醫(yī)保目錄乙類范圍,給患者帶來福音。
“看不起病”,甚至“因病致貧”曾是一些大病患者及其家庭的沉重記憶。近日,首次國家醫(yī)保藥品談判準入結果塵埃落定,36種高價剛需藥進入醫(yī)保目錄乙類范圍,給患者帶來福音。
早在今年4月,人社部公布了44個擬談判藥品名單。經過與相關企業(yè)談判,其中36個藥品談判成功,成功率達81.8%,與2016年平均零售價相比,談判藥品平均降幅達44%,最高降幅達70%。
人社部醫(yī)保司副司長顏清輝表示,高價剛需藥進入醫(yī)保藥品目錄,在顯著提高醫(yī)保用藥保障水平的同時,大幅降低了社會負擔,有效控制了基金支出,利于提高參保人員獲得感,也利于引導合理醫(yī)療行為、促進醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展創(chuàng)新,基本實現了醫(yī)保、企業(yè)、參保人“三贏”的目標。
36種高價剛需藥進醫(yī)保
此次36種高價剛需藥品被列入醫(yī)保目錄乙類范圍,藥品支付標準平均下降四成。
資料顯示,醫(yī)保目錄藥品分為甲類和乙類。甲類藥品100%按比例報銷,不需患者自付。而乙類藥品需要患者部分自付,具體報銷比例根據各地政策和具體藥品有所不同。
記者梳理發(fā)現,本次納入藥品乙類目錄的36種藥品中包括31種西藥和5種中成藥,其中,抗腫瘤藥占據半壁江山。
在西藥中,15種是腫瘤治療藥,覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌等常見癌種,包括了此前參保人員反映較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米等腫瘤靶向藥,其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等藥品。在中成藥中,3個是抗腫瘤藥,2個是心腦血管用藥。
吉林醫(yī)保局局長金華解釋說,進入醫(yī)保目錄乙類范圍,意味著患者只需自付一小部分,由醫(yī)?;鸪袚蟛糠仲M用,同時談判達成的支付標準,使得藥品價格大幅下降,進一步減輕了患者經濟負擔。
以治療乳腺癌的曲妥珠單抗(赫賽汀)為例,此次談判降幅達69%,確定的支付標準為7600元。此前,一支440mg的曲妥珠單抗,售價為每支2.2萬多元,而乳腺癌病患一個治療周期至少需要注射14支該藥品,由于不在醫(yī)保目錄內,這部分費用需要全部自付,今后,患者在這種“救命藥”上的花費將大幅下降。
用有限的錢買到性價比最高的藥
事實上,這也是我國藥品醫(yī)保準入的首次國家談判。
此次談判廣受矚目的原因不僅在于醫(yī)保終于為高價藥開了口子,給患者帶來福利,更重要的在于,這次談判體現了國家藥品準入決策理念的變化——從粗放地經驗式向精細地循證式決策。
“醫(yī)保經辦機構作為代表參保人的‘團購者’,發(fā)揮專業(yè)管理優(yōu)勢,與藥品‘提供者’通過協(xié)商談判,合理確定醫(yī)保支付標準。”復旦大學教授陳文將這場醫(yī)保經辦機構與藥品生產企業(yè)的價格談判,概括為“用有限的錢買到性價比最高的藥”。
那么,44個藥品的談判指導價,是如何最終敲定的呢?
“一是專利藥、創(chuàng)新藥或獨家品種;二是藥品優(yōu)質、療效顯著、臨床必須;三是藥品價格及治療費用高。”金華將談判藥品的篩選標準總結為三方面。
據她介紹,完成談判藥品遴選后,談判設置了“企業(yè)申報”“專家評估”“價格談判”3個環(huán)節(jié),申報、評估與談判3方相互獨立。
陳文分析稱,一方面,為企業(yè)提供了遞交證據的渠道,用以證明其談判方案或出價的合理性,“讓企業(yè)主動參與其中,這在之前是沒有過的”;另一方面,引入國際上對醫(yī)保談判重要的技術支撐,從不同領域請來專家,分別從藥物經濟性和醫(yī)?;鸪惺苣芰煞矫嬲归_評估測算,最后綜合兩組評估結果,確定醫(yī)保預期支付標準。
在陳文看來,此次談判的高成功率離不開程序設計和技術支撐上的創(chuàng)新與突破。而下一步需要論證的則是如何通過機制和制度支撐將談判常規(guī)化。
醫(yī)保將為患者精打細算合理選擇
眾所周知,過往我國醫(yī)保目錄準入的方法是批量審核、專家投票的機制。每隔幾年,醫(yī)保會對上次準入審批后上市的新藥進行整體篩選和審核,并邀請專家投票,從而決定納入目錄的藥品名單。雖然取得了一些成績,但是也造成了新藥數量多,醫(yī)保專業(yè)能力發(fā)揮有限等問題。
“在原來的政策框架下,藥品的主要價值體現在填補臨床空白。而現在,醫(yī)保關注的不僅僅是臨床價值,還有經濟因素——要在社會經濟能力和患者經濟能力的可承受范圍內。”陳文指出,此次醫(yī)保目錄藥品談判傳遞出的新價值導向,將促使醫(yī)保部門、藥品生產者、醫(yī)生等多方發(fā)生角色轉變。
“醫(yī)保部門從原來的只是付費,變成要主動選擇并確定付費產品的價值、價格以及使用過程中的合理性,無疑對管理部門提出了更高要求。”
對于藥品供應商而言,在社會經濟能力能承受的情況下,藥品才能納入醫(yī)保范圍,因此藥企的研發(fā)和產品上市的定價思路也需要及時調整。
而作為藥品處方者的醫(yī)生、用藥咨詢者的藥劑師,乃至患者的選擇思路也將發(fā)生切換,需要在藥品臨床價值與藥品經濟可承受能力的平衡中做出選擇。
想讓參保人切實享受醫(yī)保改革紅利,更重要的是政策如何落地。中國藥科大學教授丁錦希表示,未來需要考慮統(tǒng)籌地區(qū)政策與現有政策的兼容性,比如,如何實現與省級醫(yī)保目錄對接、與公立醫(yī)院集中采購體系銜接,理順社會藥房采購和配送渠道,解決門診起付線、封頂線和自付比例問題等。
在7月19日召開的新聞通氣會上,人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任徐延君表示,下一步將指導地方認真落實談判結果,保證這一惠民政策早日落地。
責任編輯:露兒
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