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追問公立醫(yī)院改革:公立醫(yī)院能否公私合營

2014-09-23 10:08 來源:人民網(wǎng) 點(diǎn)擊:

核心提示:由人民網(wǎng)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)和衛(wèi)生部新聞宣傳中心共同舉辦的第十屆中國醫(yī)院院長高層論壇上,針對(duì)公立醫(yī)院是否要引入社會(huì)資本的話題,記者采訪與會(huì)的多位院長,有支持者,也不乏反對(duì)之聲,更多的人則持謹(jǐn)慎、觀望的態(tài)度。

近年來,國家相繼下發(fā)多個(gè)文件,推動(dòng)“多元化辦醫(yī)格局”。與此同時(shí),對(duì)于混合所有制的鼓勵(lì)、對(duì)于健康服務(wù)業(yè)的規(guī)劃,讓社會(huì)資本躍躍欲試。一位不愿具名的衛(wèi)生計(jì)生委官員稱,以上多措并舉意在打破公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的壟斷,鼓勵(lì)民營醫(yī)院積極參與醫(yī)療市場競爭,為緩解看病難問題探索一條實(shí)踐路徑。

8月初,復(fù)星醫(yī)藥與臺(tái)州市立醫(yī)院所屬臺(tái)州市立投資有限公司合作,共同出資設(shè)立新公司,建設(shè)醫(yī)院、養(yǎng)老中心、藥械經(jīng)營公司等平臺(tái),探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式。8月25日,中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)與汕尾市人民政府簽約,擬聯(lián)合成立一家投資公司,對(duì)三家市直公立醫(yī)院進(jìn)行“打包”改制。

不難看出,有實(shí)力的社會(huì)資本已經(jīng)開始行動(dòng)。然而,公立醫(yī)院與社會(huì)資本的牽手能否行得通,這是個(gè)問題。

9月6日,由人民網(wǎng)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)和衛(wèi)生部新聞宣傳中心共同舉辦的第十屆中國醫(yī)院院長高層論壇上,針對(duì)公立醫(yī)院是否要引入社會(huì)資本的話題,記者采訪與會(huì)的多位院長,有支持者,也不乏反對(duì)之聲,更多的人則持謹(jǐn)慎、觀望的態(tài)度。

支持方:有利盤活資本實(shí)現(xiàn)共贏

“公立醫(yī)院有自身優(yōu)勢,但從資本形態(tài)來說,社會(huì)資本投入的資金更大,發(fā)展的速度會(huì)更快。引入社會(huì)資本會(huì)使公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源更快地?cái)U(kuò)大,影響力和服務(wù)能力有更大提升。”山西省兒童醫(yī)院院長白繼庚認(rèn)為,社會(huì)資本收購公立醫(yī)院是一個(gè)途徑,但應(yīng)各取所需、有針對(duì)性地進(jìn)行改制。

山東省立集團(tuán)醫(yī)院院長秦成勇也認(rèn)同這種看法。他認(rèn)為應(yīng)該分別對(duì)待,雖然不可能把所有的醫(yī)院,尤其一些大型的醫(yī)院完全市場化。但對(duì)于一些小醫(yī)院,或者是資金缺口比較大的醫(yī)院,如果通過改制,通過社會(huì)資本的注入,硬件得到改善,軟件得到提升,也未嘗不是一件好事。

山東臨沂市人民醫(yī)院前院長尹傳貴則從宏觀角度鼓勵(lì)公立醫(yī)院的院長,應(yīng)該大膽地用政府的錢,也大膽地用社會(huì)的錢,共同來發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

“公立醫(yī)院和社會(huì)資本雙方的品牌、利益,要做到合理、雙贏,而不是一方占另一方的便宜。否則合作很難以長期地、可持續(xù)地進(jìn)行下去。”中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南提醒,由于公立醫(yī)院比較強(qiáng)勢,特別是它的品牌、技術(shù),還有政府背景。民營醫(yī)療很擔(dān)心投入了大量資金,卻沒有話語權(quán),這個(gè)問題不解決,雙方合作的路也走不順暢。

一種由國家主導(dǎo),社會(huì)資本運(yùn)營的模式也被某些地方政府認(rèn)可。溫州市衛(wèi)生局局長程錦國介紹,到目前為止,我們的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就有很大一部分不是政府舉辦的,而是納入政府管理。只要能夠堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提,適當(dāng)?shù)匾胍恍┥鐣?huì)資本也不是不可以。

反對(duì)方:擔(dān)心國有資產(chǎn)流失滋生腐敗

當(dāng)然,對(duì)于公立醫(yī)院引入社會(huì)資本,并不是所有人都拍手稱快。

“我個(gè)人反對(duì)這種做法。”北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村的態(tài)度很明確,“國家已經(jīng)為公立大醫(yī)院做了巨大的投入,也形成了自己的品牌,公立醫(yī)院引入社會(huì)資本,意味著國有資產(chǎn)的流失。這種流失不是指某些設(shè)備流失,而是從知識(shí)產(chǎn)權(quán)角度看,醫(yī)院的大牌醫(yī)生都是國家培養(yǎng)出來的,屬于國家知識(shí)產(chǎn)權(quán),國有資產(chǎn)。在這種背景下,社會(huì)資本注入,相當(dāng)于稀釋掉公立醫(yī)院國有的股份,也屬于國有資產(chǎn)流失。”

對(duì)于劉玉村的這個(gè)觀點(diǎn),蔡江南表示認(rèn)同:“公立醫(yī)院引入社會(huì)資本最大的弊端,就是容易造成國有資產(chǎn)的流失,公眾利益受到侵害。”

除了國有資產(chǎn)的流失問題,劉玉村還指出,引入社會(huì)資本的背后也容易滋生很多腐敗問題。說到這里劉玉村舉了一個(gè)例子:“比如,作為一家醫(yī)院的院長,我知道醫(yī)院的哪些學(xué)科可以掙錢,哪些需要賠錢做。在這種情況下,如果自己聯(lián)合朋友注入資金,合辦某些學(xué)科,甚至合辦分院,把經(jīng)濟(jì)效益最好的學(xué)科分布到這個(gè)區(qū)域去,就可以獲得大量的收益,而犧牲的則是公立醫(yī)院的利益。”

為了避免國有資產(chǎn)流失,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長陳肖鳴建議,公立醫(yī)院和民營醫(yī)院合作辦醫(yī)需要政府制定完備的規(guī)章和法律。如何評(píng)價(jià)國有資產(chǎn)和民營資產(chǎn),雙方以何種形式合作,在法律上要把這些問題界定清楚。

廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波對(duì)“公私合營”也持反對(duì)意見。他認(rèn)為,雖然用企業(yè)的經(jīng)營理念經(jīng)營企業(yè)一點(diǎn)都沒有錯(cuò),但是用來經(jīng)營醫(yī)院就不太合適了。企業(yè)都是逐利的,以利潤最大化為目標(biāo),追求“薄利多銷和盡可能多贏”,而這是與醫(yī)療的屬性不同的。醫(yī)療上的“薄利多銷”很大程度上就是過度醫(yī)療。他還提醒,應(yīng)該反省為什么社會(huì)資本愿意與公立醫(yī)院合作:“是否說明我們國家公立醫(yī)院的公益性不強(qiáng)呢?不然,公立醫(yī)院為什么會(huì)‘招蜂引蝶’呢?”

權(quán)衡方:各算各的賬誰也別吃虧

無論被動(dòng)接受改制,還是主動(dòng)與社會(huì)資本合作,權(quán)衡利弊是醫(yī)院管理者們需要考慮的首要問題。

“每個(gè)醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況,如果改制以后更有利于醫(yī)院發(fā)展,與社會(huì)資本合作、改制也未嘗不可。”陳肖鳴認(rèn)為無論改制與否,都要結(jié)合每家醫(yī)院的實(shí)際情況。有的公立醫(yī)院因?yàn)槭菄宜?,?guī)模、服務(wù)的品種等會(huì)受到一定限制,而民營醫(yī)院是放開的。通過混合所有制之后,能夠把國有的優(yōu)勢和民營的優(yōu)勢進(jìn)行結(jié)合,這些醫(yī)院可以考慮進(jìn)行改制。

劉玉村并不認(rèn)同混合所有制:“政府可以放掉一些沒法管、管不好,經(jīng)營也非常困難的小醫(yī)院,交給社會(huì)資本并購或者收購。但是一定要分割清楚,他是他的,我是我的。我中有你,你中有我,以混合所有制的形式合作帶來的問題要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的預(yù)期,得不償失。”

“一些綜合性的醫(yī)院可以有一部分和社會(huì)資本改制,有一部分還是公立醫(yī)院,還屬于國有。”白繼庚則認(rèn)為是否引入社會(huì)資本要從大局角度考慮,“有一些屬于戰(zhàn)略性布局的,比如我們醫(yī)院是兒童??漆t(yī)院,負(fù)責(zé)全省的兒童醫(yī)療,像這樣具有戰(zhàn)略性意義的??漆t(yī)院,還是保持公立醫(yī)院的機(jī)制比較好。”

秦成勇則認(rèn)為公立醫(yī)院如果需要引入社會(huì)資本,合作形式需要得到政府的同意和認(rèn)可,積極的探索必不可少。

Tags:公立醫(yī)院 改革 公私合營

責(zé)任編輯:露兒

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