新一輪公立醫(yī)院改革將深度擠壓藥占比
核心提示:破除“以藥補醫(yī)”仍然是公立醫(yī)院改革的重點。但這一輪的擠壓力度絕不僅僅是15%加成,而是擴展到破除藥價背后的相關利益鏈條。比如,在8月17日“2014中國醫(yī)院論壇”上備受關注的“公立醫(yī)院藥占比”和“醫(yī)保支付制度改革”話題,即體現(xiàn)了這一改革力度。
破除“以藥補醫(yī)”仍然是公立醫(yī)院改革的重點。但這一輪的擠壓力度絕不僅僅是15%加成,而是擴展到破除藥價背后的相關利益鏈條。比如,在8月17日“2014中國醫(yī)院論壇”上備受關注的“公立醫(yī)院藥占比”和“醫(yī)保支付制度改革”話題,即體現(xiàn)了這一改革力度。
三明醫(yī)改成果突出
在新一輪醫(yī)改之初,國家衛(wèi)計委就選定了一批試點地區(qū),主要試點內容為:找到適宜的減少藥品占醫(yī)院總費用比重的方式,并在試點過程中找到藥品占醫(yī)院收入比例的最佳標準。
在所有的劃定試點地區(qū)中,福建省三明市取得了較好的成績。該地區(qū)通過控制藥價和收入分配改革,在試點3年中找到了最佳減少藥品收入的標準值。衛(wèi)計委相關人士表示,該地區(qū)在試點過程中所采用的方式,或將成為下一階段公立醫(yī)院改革主推的模式。
相關人士指出,福建省三明市的試點效果較為明顯。2011年,該市公立醫(yī)院總收入約為9億元,2012年為7.46億元,2013年為5.67億元。藥占比從2011年的47.1%一路下降,到2013年已經(jīng)降到28.2%;相比之下,福建全省藥占比為46%。
實際上,在這一輪試點地區(qū)的公立醫(yī)院藥占比改革過程中,每個試點地區(qū)都采取了不同的策略,主要集中表現(xiàn)為:帶量采購、量價掛鉤、全省統(tǒng)一配送,實行兩票制和醫(yī)務人員年薪制,總體來看都在不同程度上減少了公立醫(yī)院的藥占比。
北京大學醫(yī)學部教授吳明認為,改革的最終目的是使醫(yī)院從通過提高“高利潤”服務轉向通過控制成本來獲取利潤,所以試點地區(qū)需要找到保證醫(yī)療服務質量、控制醫(yī)療成本和調動醫(yī)生積極性的平衡點,兼顧醫(yī)院和醫(yī)生、患者和醫(yī)保三方利益。
醫(yī)保支付定音
降低藥占比,意味著醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟收入基礎必然有所動搖。對此,吳明指出,這輪改革已經(jīng)明確在減少藥占比過程中絕對不能忽視對醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟激勵,而是激勵醫(yī)生出于醫(yī)學目的為患者提供改善健康的適宜服務,激勵醫(yī)院有動力購進低價藥或壓低進入醫(yī)院的藥價。
在上一輪醫(yī)改試點中被認為降低藥占比的法寶是“醫(yī)保支付制度改革”,而在下一輪醫(yī)改綜合改革中,發(fā)揮醫(yī)保的干預仍然是核心。但需要指出的是,原有臨床路徑作為醫(yī)保的控費手段將被弱化,醫(yī)保支付制度改革更加關注補償機制與收入分配制度的有機結合。
衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質量處副處長馬旭東指出,在上一輪改革中,臨床路徑主要是用于服務質量監(jiān)控以及對科室、醫(yī)生的激勵,但最終發(fā)現(xiàn)這種方式會限制醫(yī)生的行為以及不能合理引導醫(yī)生的診療以患者健康為核心。
據(jù)悉,一些地區(qū)推進醫(yī)保預付制和臨床路徑改革,在設計和操作中遇到了困難和問題,醫(yī)生沒有動力使用臨床路徑。雖然臨床路徑限制了醫(yī)生藥品、耗材等的使用范圍,大檢查、大處方減少,灰色收入也減少,但臨床路徑的硬性規(guī)定與醫(yī)療服務“彈性”之間存在矛盾。
一位臨床醫(yī)生說:“臨床路徑治療非常規(guī)范,對于醫(yī)生來說是一種保護,以后遇到醫(yī)療糾紛,我都按照臨床路徑做了,可以減少很多麻煩。但醫(yī)療不是千篇一律的,規(guī)定得太死也會對醫(yī)療效果產(chǎn)生影響。”對此,吳明也表示,如何處理好臨床路徑硬性規(guī)定與醫(yī)療服務彈性之間的矛盾,將是推進醫(yī)保支付改革需要解決的重要問題之一。
下一輪綜合改革已經(jīng)啟動。衛(wèi)計委相關人士透露,衛(wèi)計委和世界銀行組織在河南宜陽、息縣、武陟等地區(qū)推行的“衛(wèi)生11項”就包括此項改革,試點結果會成為下一輪改革推行的主要方式。(胡睿)
責任編輯:露兒
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