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浙江醫(yī)改破冰一百天:擺脫以藥補(bǔ)醫(yī)藥價(jià)下降

2014-07-29 15:08 來源:央視 點(diǎn)擊:

核心提示:醫(yī)院取消藥品15%加成,藥價(jià)自然降下來了,自4月份的醫(yī)改令下達(dá)以來,這家醫(yī)院門診人次同比增加了近4%。更多的農(nóng)村人開始愿意到城里的醫(yī)院接受質(zhì)量更好的理療救治。

今天我們關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的話題??床‰y,看病貴的問題,一直是我國亟待解決的民生問題,其背后癥結(jié)是醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”,醫(yī)療資源分配不均衡的問題長期難以得到突破, 新醫(yī)改啟動以來,據(jù)預(yù)計(jì),到2015年底,全國90%的縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院將取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。 今年4月1號,浙江在全省范圍內(nèi)取消公立醫(yī)院藥品銷售15%的加成,在全國第一個打破沿用了半個多世紀(jì)醫(yī)院運(yùn)營方式。醫(yī)院不再依賴藥品增收,公立醫(yī)院藥品的收入誰來補(bǔ)償呢?在這項(xiàng)改革措施推行的一百多天當(dāng)中,我們的記者幾次探訪浙江,跟蹤醫(yī)改進(jìn)展。我們的第一站,就到了杭州一家公立醫(yī)院,這家醫(yī)院過去每年靠藥品收入就有上億元,現(xiàn)在他們的運(yùn)營狀況到底怎么樣呢?

上午九點(diǎn),醫(yī)院的門診大廳已經(jīng)人頭攢動,記者發(fā)現(xiàn),人們印象中擁擠在掛號窗口前排隊(duì)的長龍不見了,取而代之的是,患者自行在掛號機(jī)前快速辦理掛號手續(xù)。這對老夫妻正在選擇醫(yī)生和看病的時(shí)間。

老人說,現(xiàn)在來看病的人很多都來自杭州周邊的市縣,這和以前不大一樣。

醫(yī)院患者:原來都是本地人來看,外地人很少的,基本上要重病之后,要抬著擔(dān)架來看病,現(xiàn)在來講對老百姓,特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困戶、農(nóng)村里來的人,對他們來講應(yīng)該是受到改革好處,受到很大的。

醫(yī)院取消藥品15%加成,藥價(jià)自然降下來了,自4月份的醫(yī)改令下達(dá)以來,這家醫(yī)院門診人次同比增加了近4%。更多的農(nóng)村人開始愿意到城里的醫(yī)院接受質(zhì)量更好的理療救治。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者: 4月1號起杭州公立醫(yī)院取消了藥品加成了,你們患者有沒有感受?

醫(yī)院患者:總體感覺藥價(jià)要比原來要便宜一點(diǎn)。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者:便宜多少呢?

醫(yī)院患者:可能要看一下發(fā)票,我這次的藥費(fèi)是303元,印象當(dāng)中原來的藥費(fèi)可能要350—360元。從藥費(fèi)來講要便宜50多元,300多元能便宜50多元,我覺得還是感覺到了優(yōu)惠。

醫(yī)改后醫(yī)院患者的藥費(fèi)清單,從藥費(fèi)上說要便宜

徐雯在浙大第二附屬醫(yī)院眼科工作了近20年,每天門診量平均高達(dá)80多人,忙的時(shí)候中午飯都要等到下午2點(diǎn)才能吃上。對她來說,變化發(fā)生在4月份浙江醫(yī)改令以后,現(xiàn)在來治療、開藥的人少了,但手術(shù)患者卻大量增加。

浙大第二附屬醫(yī)院眼科醫(yī)生徐雯:我放出的號基本上是被搶光的,所以患者兩個月的累積量是差不多,但是我自己感覺這個過程比是不一樣的,明顯就覺得這個月手術(shù)患者特別多,那些真正需要來做手術(shù),或者是疑難雜癥的患者能掛到號了,那些配藥的患者相對的比例就少很多。

浙江公立醫(yī)院取消“藥品加成”,相應(yīng)地調(diào)整醫(yī)院的診療費(fèi)、檢查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)用。徐雯覺得,即使作為醫(yī)生,終結(jié)“以藥補(bǔ)醫(yī)”,對醫(yī)、患都是大好事。

浙大第二附屬醫(yī)院眼科醫(yī)生徐雯:說實(shí)在藥品跟我們手術(shù)用的一些耗品,比如說人工晶體,跟我醫(yī)生半毛錢的關(guān)系都沒有,這個價(jià)格是國家招投標(biāo)的時(shí)候定的,我也不關(guān)心這個最終定價(jià)是多少,當(dāng)然我希望給患者用的藥品跟耗品越便宜越好,但是跟我個人沒有任何關(guān)系,所以這個價(jià)格現(xiàn)在調(diào)下來我也很高興,因?yàn)槲磥砦业母改福ㄎ易约阂矔写罅康乃幤犯钠返戎胰ハ?,所以我覺得是一件很好的事情。

包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi),醫(yī)生心態(tài)的改變,在浙江各大醫(yī)院里都在悄然發(fā)生。

浙江省人民醫(yī)院臨床護(hù)理主管護(hù)師吳尉:藥房送到了我就給你拿過來,吃的話對你有所幫助,多喝點(diǎn)水。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者:你工作幾年了?

浙江省人民醫(yī)院臨床護(hù)理主管護(hù)師吳尉:我現(xiàn)在工作11年,2003屆的。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者:護(hù)理費(fèi)在你印象當(dāng)中有沒有調(diào)整過?

浙江省人民醫(yī)院臨床護(hù)理主管護(hù)師吳尉:從來沒有調(diào)整過,正好這年新的醫(yī)改出來,剛剛開始調(diào)整。

這次浙江醫(yī)改,將護(hù)理費(fèi)從每天10元調(diào)整到每天20元。盡管如此,吳尉還是覺得與護(hù)工相比,他們的收入依然有提升空間。

浙江省人民醫(yī)院臨床護(hù)理主管護(hù)師吳尉:護(hù)工他們可能醫(yī)院里由家政公司統(tǒng)一管理,他們跟病人家屬簽署協(xié)議,是危重病人的話,是140-160元每24小時(shí),普通的疾病的話可能是120元/天,我們護(hù)士24小時(shí)是60元特級護(hù)理費(fèi),比特級護(hù)工話還是低了一大截。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對待遇的這份期盼,對這家醫(yī)院的院長黃東勝來說,并不容易。

浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝:4月1日開始浙江省級公立醫(yī)院都開始推開了藥品零差價(jià),實(shí)際上實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容就是“一降十調(diào)”,就是藥品的零加成,然后治療費(fèi)、還有我們的手術(shù)費(fèi)、診察費(fèi)等4項(xiàng)收費(fèi)上升了,這樣來補(bǔ)償我們藥品原來的12-15%的加成。實(shí)際上我們現(xiàn)在計(jì)算下來只有能夠補(bǔ)償90%,還有10%是沒有補(bǔ)償?shù)轿坏摹_@就對我們提出了一個很大的挑戰(zhàn),作為醫(yī)院或院長是一個很大的壓力。

這個問題,也一度困擾著同樣身為院長的王建安。為了解決藥品提成取消后的收入難題,浙江二院啟動了另一項(xiàng)改革,那就是日間病房。醫(yī)院選擇了60多種不需要復(fù)雜檢查和護(hù)理的常見手術(shù),設(shè)立日間病房進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。這樣不僅可以讓患者當(dāng)天手術(shù),當(dāng)天出院,減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),而且因?yàn)樘岣吡酸t(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率,手術(shù)的增多也補(bǔ)足了醫(yī)院的財(cái)力不足。

浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長王建安:你現(xiàn)在把藥品加成全部取消也可以,我完全贊同,但是你要提升技術(shù)服務(wù)費(fèi)用,鼓勵大家走這條路,我覺得沒有錯。當(dāng)然我覺得真正的公立醫(yī)院管理,是提高如何去觸動它提升服務(wù)質(zhì)量,提升內(nèi)部的運(yùn)轉(zhuǎn),抓精細(xì)化管理,在單位時(shí)間跟效率內(nèi)提高效率,現(xiàn)在我們很多醫(yī)院,感覺到病房住滿了,甚至走廊上加床,感覺到這個醫(yī)院欣欣向榮,其實(shí)并不是這么回事,非常重要的是病人住在醫(yī)院里頭每個時(shí)段都是值得住的,這個你做好了,才能真正的醫(yī)院管好了。實(shí)際上我們的運(yùn)營效率提高了,這個效率提高是三好,對患者好,對政府好,對醫(yī)院好。

王建安每周堅(jiān)持看專家門診,普通專家掛號費(fèi)調(diào)價(jià)前每個9.5元,現(xiàn)在是16元,特需專家門診號則上調(diào)到180元。雖然他自己已經(jīng)是特需專家,但為了減輕患者負(fù)擔(dān),他還是選擇只按普通專家來掛牌。王院長坦言,光是這一點(diǎn),就已經(jīng)暴露出只對公立醫(yī)院改革還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)的普及、醫(yī)療費(fèi)用市場化、補(bǔ)償機(jī)制的建立,是打通醫(yī)改的關(guān)鍵一環(huán)。

浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長王建安:在西方國家是保險(xiǎn)制度在這里,可能很貴,但是病人并不感到貴,因?yàn)楸kU(xiǎn)給他支付,所以這一點(diǎn)我覺得很重要,如果我們保險(xiǎn)制度完善了,我覺得適當(dāng)提高醫(yī)生一些等等,包括一些收費(fèi)應(yīng)該是沒有問題的,不應(yīng)該轉(zhuǎn)嫁給病人。

國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長毛群安:所謂改變以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制是指什么呢,就是公立醫(yī)院原來有三個渠道的補(bǔ)償機(jī)制:藥品加成、醫(yī)療服務(wù)的收入和政府的投入,改變?yōu)閮蓚€渠道,一個就是政府的投入,一個就是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格來完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)我們還要求公立醫(yī)院在改革的當(dāng)中要進(jìn)行成本核算,要通過內(nèi)部挖掘潛力的方式來提高成本效率,這樣來補(bǔ)償由于以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的改變而造成醫(yī)院運(yùn)行的困難。浙江的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該說給了我們推進(jìn)公立醫(yī)院改革很大的信心。

完善不合理醫(yī)療機(jī)制,加大財(cái)政支持力度留住人才

說到通過引入市場化手段幫助醫(yī)改順利開展,廣東湛江就已經(jīng)做了一些嘗試。他們從居民醫(yī)保繳費(fèi)中提取幾塊錢用來購買商業(yè)保險(xiǎn),從而建立起大病醫(yī)保新的支付制度。醫(yī)改難,癥結(jié)問題除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”,還有醫(yī)療資源分配不均衡的問題長期難以得到突破。浙江的這次醫(yī)改同樣把目光投在了這塊難啃的骨頭上。嘉善,位于上海和杭州兩大城市之間,如果畫一副醫(yī)療資源地圖,嘉善卻處于兩大城市的邊緣上。過去,好醫(yī)生都往上海和杭州跑,這里的醫(yī)院很難留住人?,F(xiàn)在這里的情況會有改變嗎?

從杭州乘車一個小時(shí),我們來到嘉善縣第一人民醫(yī)院。談到這次浙江醫(yī)改給醫(yī)院帶來的觸動,院長王金龍?zhí)寡?,讓醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值得到真正體現(xiàn),對他們這樣的縣級醫(yī)院太重要了。

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍:這是我們的普通門診,從原來的1塊5調(diào)整為10元錢一次,比較小的像靜脈注射原來2塊7調(diào)整為3元錢,在住院這塊調(diào)整了護(hù)理費(fèi),從原來的7塊調(diào)整為每天20塊,原來的床位費(fèi)每天35元,調(diào)整為每天40元,還有體現(xiàn)醫(yī)生勞動價(jià)值的手術(shù)費(fèi)、資料費(fèi),從原來基礎(chǔ)上增長了20%左右。

已經(jīng)是兒科主任醫(yī)師的王金龍,在縣醫(yī)院工作了30年。他告訴我們,過去不合理的醫(yī)療價(jià)格機(jī)制,根本留不住人,能堅(jiān)持下來的醫(yī)護(hù)人員,都是對這份職業(yè)還抱著一份理想。

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍:護(hù)工一天晚上125塊,我看一個門診17塊錢,護(hù)理費(fèi)一個晚上20塊錢,從這個角度算遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有體現(xiàn),雖然我們這是經(jīng)過了一個調(diào)整,我希望是一個好的開端。醫(yī)改前人民醫(yī)院的人均在職職工收入9萬元,去年達(dá)到了11.7萬元,從9萬元上升到11.7萬元,通過醫(yī)改,通過勞務(wù)收入調(diào)整,我認(rèn)為比原來體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動價(jià)值。

取消藥品提成后,這里的門診處方已經(jīng)從平均每人183元,下降到80元。但王金龍他們并不能僅僅寄希望于藥費(fèi)的降低,因?yàn)榭h級醫(yī)院和城里的大醫(yī)院不同,要想獲得競爭力,還得靠服務(wù)。

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍:醫(yī)生服務(wù)還可以嗎?

患者:醫(yī)生服務(wù)就這樣,對病人盡心盡力

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍:對病人蠻好的,醫(yī)生的服務(wù)還可以嗎?幾號住進(jìn)來的?8號住進(jìn)來的。

除了經(jīng)常到病房探望患者,王金龍深知,縣級醫(yī)院如果沒有知名科室、沒有學(xué)科帶頭人,患者還是不愿意來,醫(yī)院的運(yùn)營就會遇到麻煩。他下定決心,要從三甲醫(yī)院把專家挖過來。

嘉善第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師宣引根:你要觀察有沒有出血,少量滲血還是正常的,如果出血多要叫醫(yī)生。

之前,宣引根是蘇州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科的醫(yī)師,技術(shù)好,口碑也好。可這位三甲醫(yī)院的醫(yī)生,怎么會愿意到縣級醫(yī)院來呢?這其實(shí),源于王金龍無意中聽說的一個信息,宣引根的家人都在嘉善,在蘇州工作的他經(jīng)常需要兩頭跑,很辛苦。

嘉善第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師宣引根:我愛人在嘉善工作,小孩子要上學(xué),父母年紀(jì)大了,這邊需要人照顧。

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍:我沒有找他直接找他們院長,我只有找宣主任私下聊,絕對歡迎你,來了以后我承諾給你發(fā)展的平臺,給你科主任,給你基本的差不多的大醫(yī)院的收入。

就這樣,3個月里王金龍6次找到宣引根做工作,終于讓宣引根動了心。聽說從蘇州大醫(yī)院請來了大專家,小小縣醫(yī)院的肛腸科也熱鬧起來,門診量一下子變成以前的十多倍。

嘉善第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師宣引根:我在原來的醫(yī)院一個星期看兩個半天專家門診,其它的時(shí)間就在病房,在這里以后,基本上是早上查房看病人,然后查好房以后看門診,然后抽中午的時(shí)間要做手術(shù),往往就是一天上午7點(diǎn)鐘上班,下午5點(diǎn)鐘還下不了班,還要看一下病例,所以一天下來就感覺到回家以后很疲勞。

嘉善第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師宣引根:來之前一年肛腸科收入是50—60萬,我來了以后,2013年開展手術(shù)有500多例,總的病房加門診收入有將近400萬左右,經(jīng)濟(jì)效益是有的,病人反響比較好。

宣引根不僅評上了主任醫(yī)師,同時(shí)也是這家醫(yī)院的肛腸科的學(xué)科帶頭人,收入并不比三甲醫(yī)院差,而他的增收入全部來自診療手術(shù),門診量的增加,也讓宣引根積累了更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。對于縣衛(wèi)生局來說,這家醫(yī)院的嘗試,僅僅是開始。要想留住人才,除了誠意,還要有強(qiáng)有力的財(cái)政做支持和保障。

浙江嘉善縣衛(wèi)生局副局長斯其連:在2012年以前,改革以前我們縣級公立醫(yī)院每年的投入大概在四五百萬元,2014年財(cái)政預(yù)算是投入7600萬元。對一些好的醫(yī)生吸引力就不足了,所以這幾年來我們到全國各去招聘。

浙江這次醫(yī)改,政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償,采取的是取消醫(yī)院藥品收入,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),適當(dāng)增加財(cái)政對公立醫(yī)院改革的投入。即使是這樣,公立醫(yī)院運(yùn)營收入也只能補(bǔ)償?shù)?,原先藥品加成部?0%,余下10%還要醫(yī)院自己想辦法。

國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長毛群安:各級的政府要落實(shí)舉辦公立醫(yī)院的主體責(zé)任,因?yàn)樗枪⑨t(yī)院要體現(xiàn)公益性,我們政府的投入要到位,特別是對公立醫(yī)院的基本建設(shè),一些大型醫(yī)療設(shè)備的購置,包括我們公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇,這些都需要政府做出財(cái)政的安排,同時(shí)還要把各個地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃要做好,保證我們在一個地區(qū)的醫(yī)療資源的布局是合理。

財(cái)政補(bǔ)貼不能撒胡椒面,眼下需要財(cái)力和人力資源支撐的,除了縣級醫(yī)院,更有社區(qū)衛(wèi)生院。這次醫(yī)改,浙江正嘗試建立社區(qū)受診,分級診療的多層次全民就診體系。浙江省衛(wèi)計(jì)委主任楊敬常到社區(qū)調(diào)研,對此感受頗深。

浙江省衛(wèi)計(jì)委主任楊敬:讓大醫(yī)院來解決社區(qū)不能解決的一些疑難雜癥,而讓社區(qū)發(fā)揮我們社區(qū)全科醫(yī)生的作用,為群眾提供日常的常見病的診治,一些日常的保健康復(fù),以及健康管理健康促進(jìn),這樣的話就是能夠有效的解決看病難和看病貴的問題。

在楊敬看來,醫(yī)改不僅是醫(yī)療價(jià)格和收入之改,更是醫(yī)院模式和就醫(yī)觀念的革新。醫(yī)院不再以藥補(bǔ)醫(yī),患者也要在分級診療的機(jī)制下,逐步改變非大醫(yī)院、非名專家不看的就醫(yī)觀念。

公立醫(yī)改初見成效,民營醫(yī)院發(fā)展遇到瓶頸

浙江醫(yī)改三個月后初見成效,公開數(shù)據(jù)顯示,全省公立醫(yī)院的門急診人次增加0.64%,門急診費(fèi)用下降5.49%,藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例由原來48%下降到41%。那么民營醫(yī)院又是什么情況呢?

浙江公立醫(yī)院的改革風(fēng)生水起。而浙江的社會資本、民營資本也對當(dāng)?shù)蒯t(yī)改產(chǎn)生了極大的興趣。我們的記者,就在蕭山,發(fā)現(xiàn)了這樣一家民營醫(yī)院。

民營醫(yī)院浙江蕭山醫(yī)院

一大早,門診大廳來看病的患者并不比公立醫(yī)院的人少,來看病的患者,大多是沖著醫(yī)院的名氣來的,似乎并不在意這里到底是公立還是民營。

浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生:血糖檢測了沒有?血糖正常。

沈萬生,早年也曾是一家公立醫(yī)院的院長,也參與過十年前的醫(yī)改,之后下海經(jīng)商,5年前沈萬生重回醫(yī)生崗位,而這一次他選擇了民營醫(yī)院。

重回醫(yī)生崗位選擇民營醫(yī)院的浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生

浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生:這個醫(yī)院文化比較適合我,醫(yī)院文化我覺得做事情要求高,處理人際關(guān)系相對簡單的一個地方,更加尊重作為臨床醫(yī)師的價(jià)值。對一個醫(yī)師來說我覺得,更能找到適合自己的平臺,我覺得這個醫(yī)院的平臺是不錯的。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者:是不是非公立醫(yī)院的收入相對有很大的誘惑力?

浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生:說實(shí)話這塊不是我考慮的問題。

行過醫(yī)、也經(jīng)過商的沈萬生,對今年浙江的醫(yī)改行動格外關(guān)注。在他眼里,醫(yī)改如果能讓像他這樣立志從醫(yī)的人,真正找到自己的位置,那就是真的成功了。

浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生:我現(xiàn)在作為一個改革的參與者,我是一個普通醫(yī)師,我就是一個臨床大夫,我現(xiàn)在的著眼點(diǎn),關(guān)注的問題是從一個臨床醫(yī)師的角度去看,我覺得這次的醫(yī)改改到了點(diǎn)子上,現(xiàn)在老百姓看病主要是看名醫(yī)難,不是說看病難,主要是看好的醫(yī)生難,一般的醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生都空在那里,實(shí)際上還是資源錯配的問題,還是一個優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源要下沉的問題,這是個方向,醫(yī)改成不成功我覺得這是一個標(biāo)志性的東西。

院長商煒煒,更看重改革帶來的機(jī)會。今年以來,無論是國家,還是省里給出的醫(yī)改市場化信號,都讓曾任蕭山區(qū)衛(wèi)生局黨委書記的她感到了前所未有的機(jī)會?,F(xiàn)在,他正在努力說服投資方,接受醫(yī)院擴(kuò)張的規(guī)劃。

商煒煒:不要一下子擴(kuò)張1000個床位,還是希望集團(tuán)公司能夠再討論一次,先解決看病難、床位緊張的問題。

浙江東南網(wǎng)架集團(tuán)公司副總經(jīng)理殷建木:我倒覺得我們原來的決策沒有錯。因?yàn)榉康禺a(chǎn)市場現(xiàn)在行情實(shí)際上已經(jīng)基本上是下來了,我們的醫(yī)院這個事情,我覺得我們做的這件事情還是在蒸蒸日上。

八年前,殷建木對投資房地產(chǎn)還是投資民營醫(yī)院猶豫不決,現(xiàn)在基本把投資的心思都放到了醫(yī)院上。他們這家企業(yè),主要做鋼結(jié)構(gòu)生產(chǎn)、安裝。當(dāng)初跨界,完全是出于自己的感受和需要。2006年,他們開始投資這家醫(yī)院,當(dāng)時(shí)杭州的房地產(chǎn)市場正是最紅火的時(shí)候,董事會上大家對拿出5億元建醫(yī)院也有過不少爭議。

浙江東南網(wǎng)架集團(tuán)公司副總經(jīng)理殷建木:如果今天這5個億拿到房地產(chǎn)市場去做的話,可能兩年、三年,最多五年5個億就返回來了。但是我搞醫(yī)院這個事情,5億進(jìn)去,我說我們要做好思想準(zhǔn)備,你要靠一種長期的思想準(zhǔn)備,你不一定馬上就會見效的。實(shí)踐證明投進(jìn)去我們這個思路還是對的。

八年來,醫(yī)院僅建設(shè)投資就將近14億元,不過經(jīng)營狀況也越來越好。

商煒煒:2013年年底我們整個收入是8.86億元,我們?nèi)康墓?jié)余,就是工資、獎金、福利,財(cái)務(wù)成本去掉,我們能夠節(jié)余8700萬,所以這個數(shù)字別人看了以后,都是覺得比較稱贊的。

償?shù)搅颂痤^的股東們,現(xiàn)在已經(jīng)把投資醫(yī)院升格為集團(tuán)主業(yè)。目前,他們在四川、山東、江蘇等地,都有投資醫(yī)院的打算。

醫(yī)院的自助掛號設(shè)備

然而,光有投資進(jìn)來,并不夠。商煒煒認(rèn)為,醫(yī)院取消“藥品加成”,只能說是剛剛揭開了醫(yī)改的冰山一角。無論是公立醫(yī)院、還是私立醫(yī)院,只有真正解決了醫(yī)生誰來養(yǎng)、怎么留住的問題,改革才算真正徹底。

商煒煒:現(xiàn)在我想說的是不能用藥養(yǎng)醫(yī),病人也不能養(yǎng)醫(yī),誰來養(yǎng)醫(yī)呢?假如說沒有人養(yǎng)醫(yī)生,我們的病人能夠得到實(shí)惠嗎?

雖然有社會資本投入,但即便是像蕭山醫(yī)院這樣已經(jīng)小有名氣的民營醫(yī)院,同樣面臨醫(yī)護(hù)人員短缺,醫(yī)師難招聘的問題。商煒煒眼下特別盼望能夠得到更多的政策方的鼓勵和支持。

浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長王禎:這9、8個人既要管這里的留觀察,也要管上面的EICEO,還要管病房。民營醫(yī)院是在近三十年才發(fā)展起來的,各界對民營醫(yī)院的認(rèn)識還存在一定的誤區(qū),或者說在早期民營醫(yī)院的發(fā)展過程當(dāng)中有一定的誤區(qū),給群眾造成了不信任的一種狀態(tài),對它的發(fā)展有一定影響,所以下一步更多的要解決如何把優(yōu)秀的人才引到民營醫(yī)院當(dāng)中。

浙江的民間資本極其活躍,目前全省社會資本參與投資的醫(yī)院已有近3萬家。醫(yī)改,免不了會加劇公立醫(yī)院和民營醫(yī)院間的競爭,

浙江省衛(wèi)計(jì)委主任楊敬:比如說土地的問題,比如說是投資回報(bào)的問題,比如說是人員的一些保障問題,這個瓶頸問題,突破了以后,社會資本才能夠真正的進(jìn)入。怎么和公立醫(yī)院互相競爭,公立醫(yī)院的管理體制,現(xiàn)在法人治理結(jié)構(gòu)怎么改革,這些都是難度非常大的問題,也是我們現(xiàn)在正在考慮接下去要一步步改,積極但是穩(wěn)妥地一步一步改。

國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長毛群安:我們既需要通過政府加大投入,做大做強(qiáng)我們的公立醫(yī)院,同時(shí)還需要社會力量來參與,這樣就可以在較短的時(shí)間內(nèi),能夠滿足公眾的需求,而且社會力量辦醫(yī),他們在提供多樣化的服務(wù)方面,就更具有靈活性,可以對一些市場上的特殊的需要,能夠及時(shí)地給予滿足,這樣就覺解決了一部分群眾,他們在醫(yī)療服務(wù)上有特殊需求的問題。

【半小時(shí)觀察】改革必經(jīng)陣痛

過去幾年,我國醫(yī)改的最大成就,就是編織了一張覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng),有了這個基礎(chǔ),我們現(xiàn)在才有條件推動公立醫(yī)院深入改革,進(jìn)行社會辦醫(yī)、發(fā)揮市場作用的各種探索。浙江是全國第一個推行全省范圍取消藥品加成的省份,改革三個多月,不斷呈現(xiàn)出新氣象,也不斷顯現(xiàn)出新問題,這些經(jīng)驗(yàn)都非常寶貴。當(dāng)然無論是醫(yī)生待遇,還是多級診療機(jī)制的建立,都需要財(cái)力支持。人們可能會說,像浙江這樣財(cái)政實(shí)力比較雄厚的省份,能做得起這樣的全省醫(yī)改,這要在其他地方還能實(shí)現(xiàn)嗎?確實(shí),財(cái)政補(bǔ)貼只能是依托。能不能真正激發(fā)起全社會資本參與醫(yī)改,對全國醫(yī)改來說,都是需要攻克的難點(diǎn)。 只要有改革,就會有陣痛,但是我們相信,只要有決心,采取符合客觀規(guī)律的方法,就能探索出對于全社會都有意義的道路。

Tags:浙江醫(yī)改 以藥補(bǔ)醫(yī) 藥價(jià)下降

責(zé)任編輯:露兒

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