今天我們關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的話題?？床‰y，看病貴的問題，一直是我國亟待解決的民生問題，其背后癥結(jié)是醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，醫(yī)療資源分配不均衡的問題長期難以得到突破， 新醫(yī)改啟動(dòng)以來，據(jù)預(yù)計(jì)，到2015年底，全國90%的縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院將取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。 今年4月1號(hào)，浙江在全省范圍內(nèi)取消公立醫(yī)院藥品銷售15%的加成，在全國第一個(gè)打破沿用了半個(gè)多世紀(jì)醫(yī)院運(yùn)營方式。醫(yī)院不再依賴藥品增收，公立醫(yī)院藥品的收入誰來補(bǔ)償呢?在這項(xiàng)改革措施推行的一百多天當(dāng)中，我們的記者幾次探訪浙江，跟蹤醫(yī)改進(jìn)展。我們的第一站，就到了杭州一家公立醫(yī)院，這家醫(yī)院過去每年靠藥品收入就有上億元，現(xiàn)在他們的運(yùn)營狀況到底怎么樣呢?

上午九點(diǎn)，醫(yī)院的門診大廳已經(jīng)人頭攢動(dòng)，記者發(fā)現(xiàn)，人們印象中擁擠在掛號(hào)窗口前排隊(duì)的長龍不見了，取而代之的是，患者自行在掛號(hào)機(jī)前快速辦理掛號(hào)手續(xù)。這對(duì)老夫妻正在選擇醫(yī)生和看病的時(shí)間。

老人說，現(xiàn)在來看病的人很多都來自杭州周邊的市縣，這和以前不大一樣。

醫(yī)院患者：原來都是本地人來看，外地人很少的，基本上要重病之后，要抬著擔(dān)架來看病，現(xiàn)在來講對(duì)老百姓，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困戶、農(nóng)村里來的人，對(duì)他們來講應(yīng)該是受到改革好處，受到很大的。

醫(yī)院取消藥品15%加成，藥價(jià)自然降下來了，自4月份的醫(yī)改令下達(dá)以來，這家醫(yī)院門診人次同比增加了近4%。更多的農(nóng)村人開始愿意到城里的醫(yī)院接受質(zhì)量更好的理療救治。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者： 4月1號(hào)起杭州公立醫(yī)院取消了藥品加成了，你們患者有沒有感受?

醫(yī)院患者：總體感覺藥價(jià)要比原來要便宜一點(diǎn)。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者：便宜多少呢?

醫(yī)院患者：可能要看一下發(fā)票，我這次的藥費(fèi)是303元，印象當(dāng)中原來的藥費(fèi)可能要350—360元。從藥費(fèi)來講要便宜50多元，300多元能便宜50多元，我覺得還是感覺到了優(yōu)惠。

醫(yī)改后醫(yī)院患者的藥費(fèi)清單，從藥費(fèi)上說要便宜

徐雯在浙大第二附屬醫(yī)院眼科工作了近20年，每天門診量平均高達(dá)80多人，忙的時(shí)候中午飯都要等到下午2點(diǎn)才能吃上。對(duì)她來說，變化發(fā)生在4月份浙江醫(yī)改令以后，現(xiàn)在來治療、開藥的人少了，但手術(shù)患者卻大量增加。

浙大第二附屬醫(yī)院眼科醫(yī)生徐雯：我放出的號(hào)基本上是被搶光的，所以患者兩個(gè)月的累積量是差不多，但是我自己感覺這個(gè)過程比是不一樣的，明顯就覺得這個(gè)月手術(shù)患者特別多，那些真正需要來做手術(shù)，或者是疑難雜癥的患者能掛到號(hào)了，那些配藥的患者相對(duì)的比例就少很多。

浙江公立醫(yī)院取消“藥品加成”，相應(yīng)地調(diào)整醫(yī)院的診療費(fèi)、檢查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)用。徐雯覺得，即使作為醫(yī)生，終結(jié)“以藥補(bǔ)醫(yī)”，對(duì)醫(yī)、患都是大好事。

浙大第二附屬醫(yī)院眼科醫(yī)生徐雯：說實(shí)在藥品跟我們手術(shù)用的一些耗品，比如說人工晶體，跟我醫(yī)生半毛錢的關(guān)系都沒有，這個(gè)價(jià)格是國家招投標(biāo)的時(shí)候定的，我也不關(guān)心這個(gè)最終定價(jià)是多少，當(dāng)然我希望給患者用的藥品跟耗品越便宜越好，但是跟我個(gè)人沒有任何關(guān)系，所以這個(gè)價(jià)格現(xiàn)在調(diào)下來我也很高興，因?yàn)槲磥砦业母改?，包括我自己也?huì)有大量的藥品跟耗品等著我去消耗，所以我覺得是一件很好的事情。

包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)，醫(yī)生心態(tài)的改變，在浙江各大醫(yī)院里都在悄然發(fā)生。

浙江省人民醫(yī)院臨床護(hù)理主管護(hù)師吳尉：藥房送到了我就給你拿過來，吃的話對(duì)你有所幫助，多喝點(diǎn)水。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者：你工作幾年了?

浙江省人民醫(yī)院臨床護(hù)理主管護(hù)師吳尉：我現(xiàn)在工作11年，2003屆的。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者：護(hù)理費(fèi)在你印象當(dāng)中有沒有調(diào)整過?

浙江省人民醫(yī)院臨床護(hù)理主管護(hù)師吳尉：從來沒有調(diào)整過，正好這年新的醫(yī)改出來，剛剛開始調(diào)整。

這次浙江醫(yī)改，將護(hù)理費(fèi)從每天10元調(diào)整到每天20元。盡管如此，吳尉還是覺得與護(hù)工相比，他們的收入依然有提升空間。

浙江省人民醫(yī)院臨床護(hù)理主管護(hù)師吳尉：護(hù)工他們可能醫(yī)院里由家政公司統(tǒng)一管理，他們跟病人家屬簽署協(xié)議，是危重病人的話，是140-160元每24小時(shí)，普通的疾病的話可能是120元/天，我們護(hù)士24小時(shí)是60元特級(jí)護(hù)理費(fèi)，比特級(jí)護(hù)工話還是低了一大截。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)待遇的這份期盼，對(duì)這家醫(yī)院的院長黃東勝來說，并不容易。

浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝：4月1日開始浙江省級(jí)公立醫(yī)院都開始推開了藥品零差價(jià)，實(shí)際上實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容就是“一降十調(diào)”，就是藥品的零加成，然后治療費(fèi)、還有我們的手術(shù)費(fèi)、診察費(fèi)等4項(xiàng)收費(fèi)上升了，這樣來補(bǔ)償我們藥品原來的12-15%的加成。實(shí)際上我們現(xiàn)在計(jì)算下來只有能夠補(bǔ)償90%，還有10%是沒有補(bǔ)償?shù)轿坏?。這就對(duì)我們提出了一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，作為醫(yī)院或院長是一個(gè)很大的壓力。

這個(gè)問題，也一度困擾著同樣身為院長的王建安。為了解決藥品提成取消后的收入難題，浙江二院啟動(dòng)了另一項(xiàng)改革，那就是日間病房。醫(yī)院選擇了60多種不需要復(fù)雜檢查和護(hù)理的常見手術(shù)，設(shè)立日間病房進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。這樣不僅可以讓患者當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且因?yàn)樘岣吡酸t(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，手術(shù)的增多也補(bǔ)足了醫(yī)院的財(cái)力不足。

浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長王建安：你現(xiàn)在把藥品加成全部取消也可以，我完全贊同，但是你要提升技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，鼓勵(lì)大家走這條路，我覺得沒有錯(cuò)。當(dāng)然我覺得真正的公立醫(yī)院管理，是提高如何去觸動(dòng)它提升服務(wù)質(zhì)量，提升內(nèi)部的運(yùn)轉(zhuǎn)，抓精細(xì)化管理，在單位時(shí)間跟效率內(nèi)提高效率，現(xiàn)在我們很多醫(yī)院，感覺到病房住滿了，甚至走廊上加床，感覺到這個(gè)醫(yī)院欣欣向榮，其實(shí)并不是這么回事，非常重要的是病人住在醫(yī)院里頭每個(gè)時(shí)段都是值得住的，這個(gè)你做好了，才能真正的醫(yī)院管好了。實(shí)際上我們的運(yùn)營效率提高了，這個(gè)效率提高是三好，對(duì)患者好，對(duì)政府好，對(duì)醫(yī)院好。

王建安每周堅(jiān)持看專家門診，普通專家掛號(hào)費(fèi)調(diào)價(jià)前每個(gè)9.5元，現(xiàn)在是16元，特需專家門診號(hào)則上調(diào)到180元。雖然他自己已經(jīng)是特需專家，但為了減輕患者負(fù)擔(dān)，他還是選擇只按普通專家來掛牌。王院長坦言，光是這一點(diǎn)，就已經(jīng)暴露出只對(duì)公立醫(yī)院改革還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)的普及、醫(yī)療費(fèi)用市場化、補(bǔ)償機(jī)制的建立，是打通醫(yī)改的關(guān)鍵一環(huán)。

浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長王建安：在西方國家是保險(xiǎn)制度在這里，可能很貴，但是病人并不感到貴，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)給他支付，所以這一點(diǎn)我覺得很重要，如果我們保險(xiǎn)制度完善了，我覺得適當(dāng)提高醫(yī)生一些等等，包括一些收費(fèi)應(yīng)該是沒有問題的，不應(yīng)該轉(zhuǎn)嫁給病人。

國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長毛群安：所謂改變以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制是指什么呢，就是公立醫(yī)院原來有三個(gè)渠道的補(bǔ)償機(jī)制：藥品加成、醫(yī)療服務(wù)的收入和政府的投入，改變?yōu)閮蓚€(gè)渠道，一個(gè)就是政府的投入，一個(gè)就是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格來完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)我們還要求公立醫(yī)院在改革的當(dāng)中要進(jìn)行成本核算，要通過內(nèi)部挖掘潛力的方式來提高成本效率，這樣來補(bǔ)償由于以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的改變而造成醫(yī)院運(yùn)行的困難。浙江的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該說給了我們推進(jìn)公立醫(yī)院改革很大的信心。

完善不合理醫(yī)療機(jī)制，加大財(cái)政支持力度留住人才

說到通過引入市場化手段幫助醫(yī)改順利開展，廣東湛江就已經(jīng)做了一些嘗試。他們從居民醫(yī)保繳費(fèi)中提取幾塊錢用來購買商業(yè)保險(xiǎn)，從而建立起大病醫(yī)保新的支付制度。醫(yī)改難，癥結(jié)問題除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，還有醫(yī)療資源分配不均衡的問題長期難以得到突破。浙江的這次醫(yī)改同樣把目光投在了這塊難啃的骨頭上。嘉善，位于上海和杭州兩大城市之間，如果畫一副醫(yī)療資源地圖，嘉善卻處于兩大城市的邊緣上。過去，好醫(yī)生都往上海和杭州跑，這里的醫(yī)院很難留住人?，F(xiàn)在這里的情況會(huì)有改變嗎?

從杭州乘車一個(gè)小時(shí)，我們來到嘉善縣第一人民醫(yī)院。談到這次浙江醫(yī)改給醫(yī)院帶來的觸動(dòng)，院長王金龍?zhí)寡?，讓醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值得到真正體現(xiàn)，對(duì)他們這樣的縣級(jí)醫(yī)院太重要了。

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍：這是我們的普通門診，從原來的1塊5調(diào)整為10元錢一次，比較小的像靜脈注射原來2塊7調(diào)整為3元錢，在住院這塊調(diào)整了護(hù)理費(fèi)，從原來的7塊調(diào)整為每天20塊，原來的床位費(fèi)每天35元，調(diào)整為每天40元，還有體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的手術(shù)費(fèi)、資料費(fèi)，從原來基礎(chǔ)上增長了20%左右。

已經(jīng)是兒科主任醫(yī)師的王金龍，在縣醫(yī)院工作了30年。他告訴我們，過去不合理的醫(yī)療價(jià)格機(jī)制，根本留不住人，能堅(jiān)持下來的醫(yī)護(hù)人員，都是對(duì)這份職業(yè)還抱著一份理想。

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍：護(hù)工一天晚上125塊，我看一個(gè)門診17塊錢，護(hù)理費(fèi)一個(gè)晚上20塊錢，從這個(gè)角度算遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有體現(xiàn)，雖然我們這是經(jīng)過了一個(gè)調(diào)整，我希望是一個(gè)好的開端。醫(yī)改前人民醫(yī)院的人均在職職工收入9萬元，去年達(dá)到了11.7萬元，從9萬元上升到11.7萬元，通過醫(yī)改，通過勞務(wù)收入調(diào)整，我認(rèn)為比原來體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。

取消藥品提成后，這里的門診處方已經(jīng)從平均每人183元，下降到80元。但王金龍他們并不能僅僅寄希望于藥費(fèi)的降低，因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院和城里的大醫(yī)院不同，要想獲得競爭力，還得靠服務(wù)。

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍：醫(yī)生服務(wù)還可以嗎?

患者：醫(yī)生服務(wù)就這樣，對(duì)病人盡心盡力

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍：對(duì)病人蠻好的，醫(yī)生的服務(wù)還可以嗎?幾號(hào)住進(jìn)來的?8號(hào)住進(jìn)來的。

除了經(jīng)常到病房探望患者，王金龍深知，縣級(jí)醫(yī)院如果沒有知名科室、沒有學(xué)科帶頭人，患者還是不愿意來，醫(yī)院的運(yùn)營就會(huì)遇到麻煩。他下定決心，要從三甲醫(yī)院把專家挖過來。

嘉善第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師宣引根：你要觀察有沒有出血，少量滲血還是正常的，如果出血多要叫醫(yī)生。

之前，宣引根是蘇州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科的醫(yī)師，技術(shù)好，口碑也好?？蛇@位三甲醫(yī)院的醫(yī)生，怎么會(huì)愿意到縣級(jí)醫(yī)院來呢?這其實(shí)，源于王金龍無意中聽說的一個(gè)信息，宣引根的家人都在嘉善，在蘇州工作的他經(jīng)常需要兩頭跑，很辛苦。

嘉善第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師宣引根：我愛人在嘉善工作，小孩子要上學(xué)，父母年紀(jì)大了，這邊需要人照顧。

浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院院長王金龍：我沒有找他直接找他們院長，我只有找宣主任私下聊，絕對(duì)歡迎你，來了以后我承諾給你發(fā)展的平臺(tái)，給你科主任，給你基本的差不多的大醫(yī)院的收入。

就這樣，3個(gè)月里王金龍6次找到宣引根做工作，終于讓宣引根動(dòng)了心。聽說從蘇州大醫(yī)院請(qǐng)來了大專家，小小縣醫(yī)院的肛腸科也熱鬧起來，門診量一下子變成以前的十多倍。

嘉善第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師宣引根：我在原來的醫(yī)院一個(gè)星期看兩個(gè)半天專家門診，其它的時(shí)間就在病房，在這里以后，基本上是早上查房看病人，然后查好房以后看門診，然后抽中午的時(shí)間要做手術(shù)，往往就是一天上午7點(diǎn)鐘上班，下午5點(diǎn)鐘還下不了班，還要看一下病例，所以一天下來就感覺到回家以后很疲勞。

嘉善第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師宣引根：來之前一年肛腸科收入是50—60萬，我來了以后，2013年開展手術(shù)有500多例，總的病房加門診收入有將近400萬左右，經(jīng)濟(jì)效益是有的，病人反響比較好。

宣引根不僅評(píng)上了主任醫(yī)師，同時(shí)也是這家醫(yī)院的肛腸科的學(xué)科帶頭人，收入并不比三甲醫(yī)院差，而他的增收入全部來自診療手術(shù)，門診量的增加，也讓宣引根積累了更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于縣衛(wèi)生局來說，這家醫(yī)院的嘗試，僅僅是開始。要想留住人才，除了誠意，還要有強(qiáng)有力的財(cái)政做支持和保障。

浙江嘉善縣衛(wèi)生局副局長斯其連：在2012年以前，改革以前我們縣級(jí)公立醫(yī)院每年的投入大概在四五百萬元，2014年財(cái)政預(yù)算是投入7600萬元。對(duì)一些好的醫(yī)生吸引力就不足了，所以這幾年來我們到全國各去招聘。

浙江這次醫(yī)改，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償，采取的是取消醫(yī)院藥品收入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，適當(dāng)增加財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院改革的投入。即使是這樣，公立醫(yī)院運(yùn)營收入也只能補(bǔ)償?shù)?，原先藥品加成部?0%，余下10%還要醫(yī)院自己想辦法。

國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長毛群安：各級(jí)的政府要落實(shí)舉辦公立醫(yī)院的主體責(zé)任，因?yàn)樗枪⑨t(yī)院要體現(xiàn)公益性，我們政府的投入要到位，特別是對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)，一些大型醫(yī)療設(shè)備的購置，包括我們公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，這些都需要政府做出財(cái)政的安排，同時(shí)還要把各個(gè)地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃要做好，保證我們在一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源的布局是合理。

財(cái)政補(bǔ)貼不能撒胡椒面，眼下需要財(cái)力和人力資源支撐的，除了縣級(jí)醫(yī)院，更有社區(qū)衛(wèi)生院。這次醫(yī)改，浙江正嘗試建立社區(qū)受診，分級(jí)診療的多層次全民就診體系。浙江省衛(wèi)計(jì)委主任楊敬常到社區(qū)調(diào)研，對(duì)此感受頗深。

浙江省衛(wèi)計(jì)委主任楊敬：讓大醫(yī)院來解決社區(qū)不能解決的一些疑難雜癥，而讓社區(qū)發(fā)揮我們社區(qū)全科醫(yī)生的作用，為群眾提供日常的常見病的診治，一些日常的保健康復(fù)，以及健康管理健康促進(jìn)，這樣的話就是能夠有效的解決看病難和看病貴的問題。

在楊敬看來，醫(yī)改不僅是醫(yī)療價(jià)格和收入之改，更是醫(yī)院模式和就醫(yī)觀念的革新。醫(yī)院不再以藥補(bǔ)醫(yī)，患者也要在分級(jí)診療的機(jī)制下，逐步改變非大醫(yī)院、非名專家不看的就醫(yī)觀念。

公立醫(yī)改初見成效，民營醫(yī)院發(fā)展遇到瓶頸

浙江醫(yī)改三個(gè)月后初見成效，公開數(shù)據(jù)顯示，全省公立醫(yī)院的門急診人次增加0.64%，門急診費(fèi)用下降5.49%，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例由原來48%下降到41%。那么民營醫(yī)院又是什么情況呢?

浙江公立醫(yī)院的改革風(fēng)生水起。而浙江的社會(huì)資本、民營資本也對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)改產(chǎn)生了極大的興趣。我們的記者，就在蕭山，發(fā)現(xiàn)了這樣一家民營醫(yī)院。

民營醫(yī)院浙江蕭山醫(yī)院

一大早，門診大廳來看病的患者并不比公立醫(yī)院的人少，來看病的患者，大多是沖著醫(yī)院的名氣來的，似乎并不在意這里到底是公立還是民營。

浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生：血糖檢測了沒有?血糖正常。

沈萬生，早年也曾是一家公立醫(yī)院的院長，也參與過十年前的醫(yī)改，之后下海經(jīng)商，5年前沈萬生重回醫(yī)生崗位，而這一次他選擇了民營醫(yī)院。

重回醫(yī)生崗位選擇民營醫(yī)院的浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生

浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生：這個(gè)醫(yī)院文化比較適合我，醫(yī)院文化我覺得做事情要求高，處理人際關(guān)系相對(duì)簡單的一個(gè)地方，更加尊重作為臨床醫(yī)師的價(jià)值。對(duì)一個(gè)醫(yī)師來說我覺得，更能找到適合自己的平臺(tái)，我覺得這個(gè)醫(yī)院的平臺(tái)是不錯(cuò)的。

央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者：是不是非公立醫(yī)院的收入相對(duì)有很大的誘惑力?

浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生：說實(shí)話這塊不是我考慮的問題。

行過醫(yī)、也經(jīng)過商的沈萬生，對(duì)今年浙江的醫(yī)改行動(dòng)格外關(guān)注。在他眼里，醫(yī)改如果能讓像他這樣立志從醫(yī)的人，真正找到自己的位置，那就是真的成功了。

浙江蕭山醫(yī)院風(fēng)濕免疫腎科副主任醫(yī)師沈萬生：我現(xiàn)在作為一個(gè)改革的參與者，我是一個(gè)普通醫(yī)師，我就是一個(gè)臨床大夫，我現(xiàn)在的著眼點(diǎn)，關(guān)注的問題是從一個(gè)臨床醫(yī)師的角度去看，我覺得這次的醫(yī)改改到了點(diǎn)子上，現(xiàn)在老百姓看病主要是看名醫(yī)難，不是說看病難，主要是看好的醫(yī)生難，一般的醫(yī)生社區(qū)醫(yī)生都空在那里，實(shí)際上還是資源錯(cuò)配的問題，還是一個(gè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師資源要下沉的問題，這是個(gè)方向，醫(yī)改成不成功我覺得這是一個(gè)標(biāo)志性的東西。

院長商煒煒，更看重改革帶來的機(jī)會(huì)。今年以來，無論是國家，還是省里給出的醫(yī)改市場化信號(hào)，都讓曾任蕭山區(qū)衛(wèi)生局黨委書記的她感到了前所未有的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在，他正在努力說服投資方，接受醫(yī)院擴(kuò)張的規(guī)劃。

商煒煒：不要一下子擴(kuò)張1000個(gè)床位，還是希望集團(tuán)公司能夠再討論一次，先解決看病難、床位緊張的問題。

浙江東南網(wǎng)架集團(tuán)公司副總經(jīng)理殷建木：我倒覺得我們原來的決策沒有錯(cuò)。因?yàn)榉康禺a(chǎn)市場現(xiàn)在行情實(shí)際上已經(jīng)基本上是下來了，我們的醫(yī)院這個(gè)事情，我覺得我們做的這件事情還是在蒸蒸日上。

八年前，殷建木對(duì)投資房地產(chǎn)還是投資民營醫(yī)院猶豫不決，現(xiàn)在基本把投資的心思都放到了醫(yī)院上。他們這家企業(yè)，主要做鋼結(jié)構(gòu)生產(chǎn)、安裝。當(dāng)初跨界，完全是出于自己的感受和需要。2006年，他們開始投資這家醫(yī)院，當(dāng)時(shí)杭州的房地產(chǎn)市場正是最紅火的時(shí)候，董事會(huì)上大家對(duì)拿出5億元建醫(yī)院也有過不少爭議。

浙江東南網(wǎng)架集團(tuán)公司副總經(jīng)理殷建木：如果今天這5個(gè)億拿到房地產(chǎn)市場去做的話，可能兩年、三年，最多五年5個(gè)億就返回來了。但是我搞醫(yī)院這個(gè)事情，5億進(jìn)去，我說我們要做好思想準(zhǔn)備，你要靠一種長期的思想準(zhǔn)備，你不一定馬上就會(huì)見效的。實(shí)踐證明投進(jìn)去我們這個(gè)思路還是對(duì)的。

八年來，醫(yī)院僅建設(shè)投資就將近14億元，不過經(jīng)營狀況也越來越好。

商煒煒：2013年年底我們整個(gè)收入是8.86億元，我們?nèi)康墓?jié)余，就是工資、獎(jiǎng)金、福利，財(cái)務(wù)成本去掉，我們能夠節(jié)余8700萬，所以這個(gè)數(shù)字別人看了以后，都是覺得比較稱贊的。

償?shù)搅颂痤^的股東們，現(xiàn)在已經(jīng)把投資醫(yī)院升格為集團(tuán)主業(yè)。目前，他們在四川、山東、江蘇等地，都有投資醫(yī)院的打算。

醫(yī)院的自助掛號(hào)設(shè)備

然而，光有投資進(jìn)來，并不夠。商煒煒認(rèn)為，醫(yī)院取消“藥品加成”，只能說是剛剛揭開了醫(yī)改的冰山一角。無論是公立醫(yī)院、還是私立醫(yī)院，只有真正解決了醫(yī)生誰來養(yǎng)、怎么留住的問題，改革才算真正徹底。

商煒煒：現(xiàn)在我想說的是不能用藥養(yǎng)醫(yī)，病人也不能養(yǎng)醫(yī)，誰來養(yǎng)醫(yī)呢?假如說沒有人養(yǎng)醫(yī)生，我們的病人能夠得到實(shí)惠嗎?

雖然有社會(huì)資本投入，但即便是像蕭山醫(yī)院這樣已經(jīng)小有名氣的民營醫(yī)院，同樣面臨醫(yī)護(hù)人員短缺，醫(yī)師難招聘的問題。商煒煒眼下特別盼望能夠得到更多的政策方的鼓勵(lì)和支持。

浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長王禎：這9、8個(gè)人既要管這里的留觀察，也要管上面的EICEO,還要管病房。民營醫(yī)院是在近三十年才發(fā)展起來的，各界對(duì)民營醫(yī)院的認(rèn)識(shí)還存在一定的誤區(qū)，或者說在早期民營醫(yī)院的發(fā)展過程當(dāng)中有一定的誤區(qū)，給群眾造成了不信任的一種狀態(tài)，對(duì)它的發(fā)展有一定影響，所以下一步更多的要解決如何把優(yōu)秀的人才引到民營醫(yī)院當(dāng)中。

浙江的民間資本極其活躍，目前全省社會(huì)資本參與投資的醫(yī)院已有近3萬家。醫(yī)改，免不了會(huì)加劇公立醫(yī)院和民營醫(yī)院間的競爭，

浙江省衛(wèi)計(jì)委主任楊敬：比如說土地的問題，比如說是投資回報(bào)的問題，比如說是人員的一些保障問題，這個(gè)瓶頸問題，突破了以后，社會(huì)資本才能夠真正的進(jìn)入。怎么和公立醫(yī)院互相競爭，公立醫(yī)院的管理體制，現(xiàn)在法人治理結(jié)構(gòu)怎么改革，這些都是難度非常大的問題，也是我們現(xiàn)在正在考慮接下去要一步步改，積極但是穩(wěn)妥地一步一步改。

國家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長毛群安：我們既需要通過政府加大投入，做大做強(qiáng)我們的公立醫(yī)院，同時(shí)還需要社會(huì)力量來參與，這樣就可以在較短的時(shí)間內(nèi)，能夠滿足公眾的需求，而且社會(huì)力量辦醫(yī)，他們在提供多樣化的服務(wù)方面，就更具有靈活性，可以對(duì)一些市場上的特殊的需要，能夠及時(shí)地給予滿足，這樣就覺解決了一部分群眾，他們在醫(yī)療服務(wù)上有特殊需求的問題。

【半小時(shí)觀察】改革必經(jīng)陣痛

過去幾年，我國醫(yī)改的最大成就，就是編織了一張覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，有了這個(gè)基礎(chǔ)，我們現(xiàn)在才有條件推動(dòng)公立醫(yī)院深入改革，進(jìn)行社會(huì)辦醫(yī)、發(fā)揮市場作用的各種探索。浙江是全國第一個(gè)推行全省范圍取消藥品加成的省份，改革三個(gè)多月，不斷呈現(xiàn)出新氣象，也不斷顯現(xiàn)出新問題，這些經(jīng)驗(yàn)都非常寶貴。當(dāng)然無論是醫(yī)生待遇，還是多級(jí)診療機(jī)制的建立，都需要財(cái)力支持。人們可能會(huì)說，像浙江這樣財(cái)政實(shí)力比較雄厚的省份，能做得起這樣的全省醫(yī)改，這要在其他地方還能實(shí)現(xiàn)嗎?確實(shí)，財(cái)政補(bǔ)貼只能是依托。能不能真正激發(fā)起全社會(huì)資本參與醫(yī)改，對(duì)全國醫(yī)改來說，都是需要攻克的難點(diǎn)。 只要有改革，就會(huì)有陣痛，但是我們相信，只要有決心，采取符合客觀規(guī)律的方法，就能探索出對(duì)于全社會(huì)都有意義的道路。