國家住院醫(yī)師規(guī)范化啟動(dòng) 塑造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生
核心提示:“掛號難難于上青天”,大醫(yī)院人滿為患;“不信任、不愿來”,基層醫(yī)院冷冷清清——醫(yī)療資源發(fā)展不均衡加劇了看病難。如何讓基層醫(yī)院也能有更多的優(yōu)秀醫(yī)生?上海市率先探索建立了“5 3”住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,近日,國家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。一項(xiàng)似乎只是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的改革,能給百姓看病就醫(yī)帶來怎樣的改變?
“掛號難難于上青天”,大醫(yī)院人滿為患;“不信任、不愿來”,基層醫(yī)院冷冷清清——醫(yī)療資源發(fā)展不均衡加劇了看病難。如何讓基層醫(yī)院也能有更多的優(yōu)秀醫(yī)生?上海市率先探索建立了“5 3”住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,近日,國家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。一項(xiàng)似乎只是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的改革,能給百姓看病就醫(yī)帶來怎樣的改變?
中國醫(yī)生為何成長慢?
住院醫(yī)師培訓(xùn)各地區(qū)、各醫(yī)院“各自為政”,醫(yī)生缺乏“同質(zhì)性”
“過去,畢業(yè)生分到二級醫(yī)院后,直接進(jìn)科室。由于專業(yè)科室知識面相對窄,加上二級醫(yī)院病人沒有三級大醫(yī)院多,醫(yī)生臨床實(shí)踐機(jī)會相對少,因此一般需要成長四五年,再送到三甲醫(yī)院培訓(xùn)后,才能成為一名合格的臨床醫(yī)生。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院麻醉科主任于布為說,“但是二級醫(yī)院不可能把所有醫(yī)生都送出去培訓(xùn)。這也是百姓看病不愿去基層醫(yī)院的重要原因。”
“同一所大學(xué)的畢業(yè)生分到不同醫(yī)院,若干年后就是不同水平。”瑞金醫(yī)院院長朱正綱說,原因在于以前沒有建立國家層面的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,各地區(qū)、各醫(yī)院“各自為政”,培養(yǎng)出的醫(yī)生缺乏“同質(zhì)性”。
在美國,一個(gè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)8年左右,臨床水平已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)程度;而中國醫(yī)生呈現(xiàn)緩慢上升的成長軌跡——大概20至25年后,中美醫(yī)生成長曲線基本匯合,這說明,我國醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)質(zhì)量并不差,差的是住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。“國內(nèi)外的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐證明,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師,還需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和??婆嘤?xùn)。”上海市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書記黃紅說。
2009年,瑞金醫(yī)院開始探索住院醫(yī)師培訓(xùn)。在原上海市衛(wèi)生局的支持下,醫(yī)院當(dāng)年招進(jìn)來51名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,這些人與上海市人才交流中心簽訂合同,在瑞金醫(yī)院培訓(xùn)基地培訓(xùn)3年后,分配到全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2010年,上海市在試點(diǎn)基礎(chǔ)上,建立“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,確定了50所住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院的300余個(gè)培訓(xùn)基地。規(guī)定凡具有醫(yī)學(xué)5年本科及以上學(xué)歷、擬從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,都需要經(jīng)過為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。七年制、八年制醫(yī)學(xué)生,酌減或維持培訓(xùn)年限。
急診科醫(yī)生怎能不會急救?
麻醉科成為必經(jīng)之處,主要急救技能在這里培訓(xùn)。沒有證書,不能從事臨床
以前,急診科值班醫(yī)生遇到危重病人,打電話通知專科醫(yī)生來,之后就干等,或象征性地做些搶救準(zhǔn)備工作。家屬不滿:你怎么不搶救?醫(yī)生感到委屈:我不會急救。
“長期以來,我們的醫(yī)學(xué)教育都是教醫(yī)生如何診斷疾病、怎樣正規(guī)化治療,很少教他們緊急情況下如何穩(wěn)定病人的生命體征。”于布為說,醫(yī)生不會做氣管插管,不會建人工氣道,不會在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行深靜脈穿刺——在急救患者面前,再多知識都顯得蒼白。
如何培養(yǎng)高質(zhì)量的住院醫(yī)師?瑞金醫(yī)院構(gòu)建大教育體系,成立規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組、專家委員會和專家督導(dǎo)小組,確定輪轉(zhuǎn)時(shí)間、培訓(xùn)計(jì)劃、考核內(nèi)容。“臨床醫(yī)生的操作技能需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累,本科生‘5 3’模式培訓(xùn)3年,可以少走很多彎路。”朱正綱介紹,已經(jīng)在二級醫(yī)院做了幾年臨床醫(yī)生的,經(jīng)規(guī)培基地測評,可縮短一年培訓(xùn)時(shí)間。
目前獲得資格認(rèn)證的50所醫(yī)院,都是復(fù)旦、中醫(yī)藥大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)等高校的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院雖不同,執(zhí)行的卻是同一培訓(xùn)流程和標(biāo)準(zhǔn),哪一科醫(yī)生需要輪轉(zhuǎn)哪些科室,掌握哪些臨床技能,必須依照規(guī)定。
輪轉(zhuǎn)科室分必選和自選兩種,如,外科住院醫(yī)師要在普外科培訓(xùn)9個(gè)月,在骨科2個(gè)月,ICU病房2個(gè)月,麻醉科4個(gè)月,門、急診和手術(shù)室各2個(gè)月等。麻醉科是住院醫(yī)師的必經(jīng)之處,主要急救技能都放在這里培訓(xùn)。4個(gè)月的大密度和大強(qiáng)度訓(xùn)練后,技藝諳熟。瑞金醫(yī)院建立了3000平方米的實(shí)訓(xùn)基地,設(shè)置各種模擬人和模擬場地。住院醫(yī)師各種有創(chuàng)搶救在此模擬,不在患者身上試驗(yàn)。
“與畢業(yè)實(shí)習(xí)要求不同,醫(yī)院會讓住院醫(yī)師更多參與工作。”正在上海中山醫(yī)院內(nèi)科基地培訓(xùn)的陳慶興說,由于進(jìn)基地時(shí)不能跟培訓(xùn)醫(yī)院簽約,只有拼命學(xué)習(xí),爭取各方面表現(xiàn)突出,將來才能分配到理想醫(yī)院。
“一名外科住院醫(yī)師考核時(shí),前面事項(xiàng)做得完美,但最后一個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致滿盤皆輸——他用手推了一下眼鏡。手術(shù)過程中,無菌操作是鐵律。”黃紅介紹,規(guī)培基地不乏鐵面考官,每科輪轉(zhuǎn)后,都有出科考試。考試通不過者繼續(xù)培訓(xùn),第二次考試仍不合格,由個(gè)人承擔(dān)后續(xù)培訓(xùn)費(fèi)用??己撕细裾呖扇〉米≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書,沒有證書者,不能從事臨床工作。3年來,300多家基地培訓(xùn)住院醫(yī)師8373名,合格率超過95%。
規(guī)范化培訓(xùn)效果如何?
急診醫(yī)生碰上危重病人,邊打電話叫專科醫(yī)生,邊投入搶救,提高了搶救成功率
去年,瑞金醫(yī)院規(guī)培基地的一名住院醫(yī)師在骨科輪轉(zhuǎn)時(shí),遇到一位患者主訴腰痛,于是給他拍了CT,發(fā)現(xiàn)患者胰腺有問題。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),患者及早做了手術(shù)。
“經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn),醫(yī)生能力全方位提升。”瑞金醫(yī)院內(nèi)科基地腎內(nèi)科帶教醫(yī)師任紅說,現(xiàn)在急診醫(yī)生碰上危重病人,邊打電話叫??漆t(yī)生,邊投入搶救,提高了搶救成功率。
規(guī)培基地出來的住院醫(yī)師變得很“搶手”。2013年,瑞金醫(yī)院215名住院醫(yī)師,35%留在該院,20%去往上海市5家郊縣醫(yī)院,45%分到二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“這批年輕醫(yī)生到崗后上手快。”浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人杜兆輝評價(jià)。
從為本院培養(yǎng)醫(yī)生,到為社會輸送人才,培訓(xùn)基地的動(dòng)力是什么?
“規(guī)范化培訓(xùn)后,政府每年都有各基地質(zhì)量跟蹤,醫(yī)院之間也有了競爭感,必須提高培訓(xùn)質(zhì)量,免得統(tǒng)一考試成績不好在行業(yè)內(nèi)面上無光。”中山醫(yī)院教育處處長鄭玉英說。
但在規(guī)培制度實(shí)施之初,許多學(xué)生和家長都發(fā)急:出了大學(xué)門,不能當(dāng)醫(yī)生,還要進(jìn)行3年培訓(xùn)。額外的成本誰“買單”?為保障住院醫(yī)師利益,上海要求醫(yī)院在培訓(xùn)期間對學(xué)員“同工同酬”,經(jīng)費(fèi)來源是政府補(bǔ)貼、醫(yī)院投資、用人單位交錢。
學(xué)位銜接方面,上海探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育銜接。實(shí)現(xiàn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》、《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、碩士研究生學(xué)歷證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書“四證合一”。
責(zé)任編輯:露兒
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