縣醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)千縣 醫(yī)院改革路咋探
核心提示:縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)如何擴(kuò)至1000個(gè)縣?城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)如何擴(kuò)大? 日前,國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長劉殿奎、衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍做客人民網(wǎng)強(qiáng)國論壇,在演播廳就此話題展開探討。
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)如何擴(kuò)至1000個(gè)縣?城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)如何擴(kuò)大?
日前,國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長劉殿奎、衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍做客人民網(wǎng)強(qiáng)國論壇,在演播廳就此話題展開探討。
——編者
兩會(huì)聲音回放
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣,覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī),理順醫(yī)藥價(jià)格,創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制。
——摘自《政府工作報(bào)告》
一問 擴(kuò)大到千縣有無時(shí)間表
記者:縣級(jí)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是使縣域內(nèi)的就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。從現(xiàn)在已經(jīng)試點(diǎn)的311個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院來看,試點(diǎn)效果怎么樣?有沒有達(dá)到既定的目標(biāo)?
衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍:總體來看,311個(gè)試點(diǎn)縣取得了階段性的成效,已經(jīng)有299個(gè)縣完全實(shí)施了藥品零加成。
可以從一個(gè)數(shù)據(jù)上來看,藥占比,也就是藥品收入占整個(gè)醫(yī)藥收入的比例,從原來的43%左右,已經(jīng)下降到38%??梢耘袛喑觯习傩账幤焚M(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯下降。
縣域范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力有所提升,浙江、江蘇、湖北新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,85%的病人留在了縣域范圍內(nèi)。其余地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示,到縣域范圍外去就醫(yī)的病人人數(shù)也有所下降。
記者:2014年《政府工作報(bào)告》提出,縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣。確定試點(diǎn)縣的標(biāo)準(zhǔn)是什么?確定試點(diǎn)之后改革工作將如何開展?有沒有一個(gè)時(shí)間表?
國家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長劉殿奎:確定試點(diǎn)縣主要遵循三方面原則:一是要有比較好的改革基礎(chǔ),推進(jìn)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制要比較完善。第二就是有一定的代表性,縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)的基本情況、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r,在它本區(qū)內(nèi)、省區(qū)內(nèi)有一定的代表性。第三,推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方向要正確,要緊緊圍繞著國家確定的改革方向和原則。
改革計(jì)劃分三步走。第一步先在311個(gè)縣開展試點(diǎn)。第二步,就是今年再擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,700個(gè)縣。2012年和2014年加起來有1000多個(gè)縣,占到全國1992個(gè)縣的50%以上。計(jì)劃到2015年全面鋪開。
二問 縣醫(yī)院如何留住好醫(yī)生
記者:縣級(jí)公立醫(yī)院改革的一個(gè)關(guān)鍵的突破口就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,破除以藥補(bǔ)醫(yī)之后,該以什么來補(bǔ)醫(yī)?
應(yīng)亞珍:目前價(jià)格體系當(dāng)中,在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目里,醫(yī)療服務(wù)價(jià)值明顯偏低,勞務(wù)價(jià)值價(jià)格的調(diào)整,是下一步必須解決的一個(gè)問題。
從途徑來說,適度調(diào)高勞務(wù)技術(shù)類服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。同時(shí)改革醫(yī)保的支付方式,只要醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理,是可能彌補(bǔ)醫(yī)院產(chǎn)生的各種運(yùn)行費(fèi)用的。
記者:如何才能解決人才瓶頸的問題,讓更多的好醫(yī)生能夠到縣醫(yī)院去執(zhí)業(yè)?
應(yīng)亞珍:縣醫(yī)院的人力資源是很匱乏的。
為什么短缺得這么嚴(yán)重,而且有越來越嚴(yán)重的趨勢(shì)?從需求方面,就是老百姓的需求越來越高;從供給方面,就要問:這個(gè)行業(yè)還能不能吸引更多的優(yōu)秀人才?
要增強(qiáng)行業(yè)吸引力,這個(gè)行業(yè)應(yīng)該在社會(huì)上得到應(yīng)有的地位,社會(huì)各方有認(rèn)同感。除了社會(huì)地位之外,還有經(jīng)濟(jì)地位,醫(yī)生培養(yǎng)周期很長,培養(yǎng)成本很高,報(bào)酬、收入待遇能不能達(dá)到相應(yīng)的水平,這是應(yīng)該關(guān)注的。
另外,就現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員,要充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。調(diào)動(dòng)手段除了經(jīng)濟(jì)手段,可能還要有多種的手段,讓他感覺到付出更多的勞動(dòng)是值得的。從改革的設(shè)計(jì)、導(dǎo)向里,都需要考慮到。
記者:怎么樣才能建立一種合理的分級(jí)診療制度?
應(yīng)亞珍:各級(jí)機(jī)構(gòu)要按照功能定位提供服務(wù),實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。有些地方也在探索縣、鄉(xiāng)、村之間的醫(yī)療聯(lián)合體。
另外,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,包括公共衛(wèi)生服務(wù)能力,保證給老百姓提供有質(zhì)量的安全的服務(wù)。調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性,讓他們?cè)敢馓峁┏渥愕姆?wù)。
三問 城市醫(yī)院改革如何推進(jìn)
記者:今年《政府工作報(bào)告》提出,要擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。目前,城市公立醫(yī)院改革的進(jìn)展怎么樣?
劉殿奎:2010年,原衛(wèi)生部等5個(gè)部門印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》,在全國確定了16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市。
到2011年,北京市也加入了試點(diǎn)城市行列,公立醫(yī)院改革在17個(gè)城市試點(diǎn),包括16個(gè)省份,其中有兩個(gè)是直轄市(北京和上海),有兩個(gè)計(jì)劃單列市(深圳和廈門),還有兩個(gè)省會(huì)城市(昆明和西寧),還有11個(gè)地級(jí)市。
除了國家試點(diǎn)城市之外,各地方也先后確定了37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)。
4年以來,17個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市中有6個(gè)城市在市級(jí)所有的醫(yī)院都取消了藥品加成,其余城市選擇部分醫(yī)院試點(diǎn),或者對(duì)基本藥物取消了加成。從試點(diǎn)情況看,藥品加成看起來在城市公立醫(yī)院取消也應(yīng)該是沒有問題的。
在擴(kuò)大城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方面,今年正在遴選第二批試點(diǎn)城市、國家聯(lián)系城市,爭取今年鋪開。原則上就是全國所有省市都要有試點(diǎn)城市。
記者:在深化醫(yī)改方面,城市公立醫(yī)院的改革被稱為重中之重、難中之難,到底它難在哪里呢?
應(yīng)亞珍:基本困難有以下方面:
第一,改革的參與方、主導(dǎo)方能不能對(duì)改革形成共識(shí);
第二,在改革當(dāng)中怎么樣落實(shí)。怎么樣落實(shí)政府在公立醫(yī)院當(dāng)中的責(zé)任,還有改革的公益性方向如何保證,以及怎樣解決醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥和醫(yī)療保障三醫(yī)聯(lián)動(dòng)問題、怎么樣形成合力推進(jìn)改革。
記者:縣級(jí)公立醫(yī)院改革和城市公立醫(yī)院改革的目標(biāo)有什么不同?
劉殿奎:縣級(jí)公立醫(yī)院改革是為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn),探路子,縣級(jí)公立醫(yī)院改革和城市公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是一致的。從總體上來講,公立醫(yī)院改革的主要目的是為了解決或者緩解群眾看病難、看病貴問題。
責(zé)任編輯:露兒
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