福建式醫(yī)保管理體制改革有望迎來全國大推廣！醫(yī)保部門也將加速取代衛(wèi)計委，成為藥品和醫(yī)療器械招標采購的頭號管理者。

4月13日，國家衛(wèi)計委、財政部聯(lián)合下發(fā)《關于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（下稱《通知》）。

《通知》中明確提出，在2017年，要完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，并加快理順基本醫(yī)保管理體制，開展設立醫(yī)保基金管理中心試點工作，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。

去年，福建省成立醫(yī)療保障管理局和和醫(yī)療保障基金管理中心，將藥械采購等職能都整合到了醫(yī)保旗下，引發(fā)熱議。這一始自三明市的“福建模式”被認為將掀開全國醫(yī)保體制改革的新篇章。如今看來，確實如此。

前不久，廣東省已在全省深化醫(yī)改方案中提出，要在省內(nèi)試點“福建模式”。而兩部委最新文件的下發(fā)，意味著，從今年起，“福建模式”的試點要走向全國了。

另外，繼國務院前不久關于醫(yī)聯(lián)體建設的部署之后，《通知》中再次提出，要將對醫(yī)療機構個體的醫(yī)保支付總額控制，轉變?yōu)閰^(qū)域內(nèi)的總額控制，要發(fā)揮醫(yī)保總額預付的作用，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構分工協(xié)作、主動控費。

如此，醫(yī)保不僅要接管招標采購，像福建一樣，以支付限價的形式來降低藥械招標采購價格；還將通過對醫(yī)聯(lián)體的影響，將降價效應進一步擴展到醫(yī)聯(lián)體帶量采購、以及醫(yī)療機構對藥械的使用環(huán)節(jié)上。

附件：關于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知

國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕20號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、財政廳（局），福建省醫(yī)保辦：

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，現(xiàn)就做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（含衛(wèi)生計生部門管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以下簡稱新農(nóng)合）工作通知如下：

一、提高籌資標準

2017年，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準在2016年的基礎上提高30元，達到450元，其中：中央財政對新增部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進行補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費標準在2016年的基礎上提高30元，原則上全國平均達到180元左右。探索建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制。

二、提升保障績效

政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右，逐步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。擴大納入支付的日間手術范圍，將符合條件的住院分娩費用納入報銷范圍，將符合條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構和社會辦醫(yī)療機構按規(guī)定納入定點范圍。積極推進對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病實施按病種定額付費等有別于普通門診的慢性病補償政策。

三、完善大病保險政策

繼續(xù)加大投入力度，新農(nóng)合新增籌資中的一定比例要用于大病保險，進一步調整完善大病保險統(tǒng)籌補償方案。將貧困人口大病保險起付線降低50%，促進更多貧困人口從大病保險受益。健全新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)補充保險等制度聯(lián)動報銷機制，推進“一站式”結算服務。做好農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，將兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病集中救治范圍覆蓋至所有農(nóng)村參合貧困患者，并將罹患兒童先心病、兒童白血病的城市參合貧困患者同時納入專項救治范圍。支持各地對貧困人口采取“先診療、后付費”的政策，對縣域內(nèi)醫(yī)療機構墊付的貧困人口報銷資金要及時足額予以支付。

四、深化支付方式改革

全面推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費等復合型支付方式改革，開展按疾病診斷相關分組（DRGs）收付費試點，進一步擴大支付方式改革對定點醫(yī)療機構和參合患者的覆蓋面。將對醫(yī)療機構個體的總額控制轉變?yōu)閰^(qū)域內(nèi)總額控制，探索開展點數(shù)法付費。建立健全支付方式改革聯(lián)系點工作機制，加強對支付方式改革的指導、評估和總結。助力分級診療制度建設，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍。支持區(qū)域醫(yī)療服務一體化改革，探索通過總額預付等支付政策的引導與調控，促進城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構規(guī)范服務、上下聯(lián)動、分工協(xié)作、主動控費。啟動實施按照藥品通用名稱制訂新農(nóng)合藥品支付標準，配合做好醫(yī)療服務價格改革，探索制訂新農(nóng)合醫(yī)療服務支付標準，協(xié)同推進藥品和醫(yī)療服務價格改革。

五、加快異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報

加快推進新農(nóng)合信息平臺全國聯(lián)網(wǎng)，完善異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設、補償政策和管理運行機制。全面推進省內(nèi)異地就醫(yī)結報，切實提高參合患者異地就醫(yī)結報的便捷性、及時性。加快推進跨省異地就醫(yī)結報工作，確保2017年年底前實現(xiàn)新農(nóng)合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)直接結報。鼓勵社會力量參與異地結報工作，充分發(fā)揮市場機制作用，提高經(jīng)辦效率和水平。各級各類定點醫(yī)療機構要及時聯(lián)通信息系統(tǒng)，加強內(nèi)部管理，完善相關工作機制，協(xié)同做好異地就醫(yī)結報服務工作。積極推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應用，將醫(yī)保對醫(yī)療機構的監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員。

六、推進制度整合

貫徹落實國務院《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）和中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)的《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）要求，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，實行“六統(tǒng)一”政策，合理確定籌資標準和待遇水平，確保待遇公平和基金安全。在制度整合過程中實行分檔籌資、參保人自愿選擇繳費檔次辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，個人繳費最低檔不得低于國家規(guī)定標準。加強對整合前后政策連續(xù)性和基金運行的監(jiān)測分析，確保基金平穩(wěn)運行和制度可持續(xù)發(fā)展。加快理順基本醫(yī)保管理體制，開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c工作，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。繼續(xù)推進管辦分開，深入推進商業(yè)保險機構等社會力量參與經(jīng)辦服務，推動建立公平公開、有序競爭的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務格局。

七、保障基金安全

做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合過程中基金運行的監(jiān)測和分析，切實防范基金風險。加強組織領導，落實監(jiān)管職責，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的工作格局。各級衛(wèi)生、財政部門要主動會同審計、公安、監(jiān)察等部門，嚴密防范、嚴厲打擊騙取套取新農(nóng)合基金的行為，及時排查和消除基金安全隱患。健全責任追究制度，依法加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。