在國家新醫(yī)改啟動5年以來，公立醫(yī)院改革始終處于“進進退退”的狀態(tài)，在其關鍵領域“取消藥品加成”方面雖有政策推動，但在實際操作中仍不理想。

今年的《政府工作報告》指出，“擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點”，2014年公立醫(yī)院改革有望繼續(xù)深化，取消藥品加成的進度將加速。金融投資報記者近日了解到，作為公立醫(yī)院改革的過渡路徑，“藥房托管”將成為重要突破口。

藥房托管是指醫(yī)院將藥房的經營權或者物流配送聯(lián)同招標采購權全部交給一家藥企負責，其核心為切斷藥品銷售環(huán)節(jié)的利益鏈條，引入社會資本辦醫(yī)。一旦這一過渡模式走到臺前，由此催生的市場規(guī)?；蜻_數千億元。

現(xiàn)狀：

藥房托管僅是過渡模式

藥房托管最早于2001年啟動，至今已逾10年，期間由于公立醫(yī)院各種利益牽扯幾度擱置，開展藥房托管的地區(qū)和醫(yī)院也因在大環(huán)境和政策走向方面不明朗效果不一，托管試點改革漸成雞肋。

2009年新醫(yī)改啟動以來，政府雖然建立了基本覆蓋全國的醫(yī)療保障體系，但在供給端的改革嚴重滯后，導致醫(yī)療供需失衡，看病難、看病貴的局面未有好轉，藥房托管這一針對供給端的改革方案被重提。“政府的基本思路是公立醫(yī)院回歸公益本質滿足基本醫(yī)療需求，同時引入社會資本提供補充醫(yī)療服務滿足多元化的需求”，有專家告訴記者，“2014年我國將繼續(xù)推動公立醫(yī)院的改革和鼓勵社會資本辦醫(yī)，藥房托管是重要突破口。”

據了解，隨著醫(yī)改推進、醫(yī)藥分開、藥品零加成后，藥品成為醫(yī)院的成本中心。從利益看，醫(yī)院有動力進行藥房托管，模式上既有純粹的藥品經營權的外包，也有類似上藥在東方醫(yī)院做的藥品物流外包。

申銀萬國的一份研報指出，只有首先切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的直接利益聯(lián)系，政府才有可能去推動下一步醫(yī)改，包括提高診療服務定價、公立醫(yī)院改革和社會化、醫(yī)生薪酬體系陽光化等。

有接近醫(yī)療系統(tǒng)的人士告訴記者，“藥房托管企業(yè)主要利潤來源是靠壓低藥品采購成本，既可以擠壓藥品水分，又可以減少政府投入。”這意味著，藥房經營權托管仍是目前醫(yī)療改革發(fā)展過程中的一種過渡方式，真正解決以藥養(yǎng)醫(yī)要基于公立醫(yī)院的綜合改革。

成都：

加快公立醫(yī)院醫(yī)藥分開

醫(yī)療改革的大背景和醫(yī)患矛盾加劇的現(xiàn)實，讓四川省的醫(yī)改步伐有望進一步提速。在日前召開的醫(yī)療系統(tǒng)系列會議上，“破除以藥養(yǎng)醫(yī)，2014年醫(yī)改將重心轉移到公立醫(yī)院改革”已成為與會者的共識。

據了解，四川早在2012年10月即正式啟動“取消以藥補醫(yī)”試點，并于2013年10月1日，在全省縣級公立醫(yī)院全面推開，今年將繼續(xù)全面推開縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策。

記者了解到，今年成都市新一輪醫(yī)藥改革的重點就是探索市級公立醫(yī)院醫(yī)藥分開，《成都市市級公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實施方案》年內有望出臺，公立醫(yī)院藥房擬全部委托藥企經營。

成都市兒童?？漆t(yī)院是四川較早開展藥房托管的醫(yī)院之一。記者了解到，該醫(yī)院的主要做法為：將藥房所有權與經營權分離，所有權屬醫(yī)院，經營權屬托管公司；公開招標，供應商需滿足注冊資金在一千萬元以上，年藥品銷售額5億以上等多項條件；將醫(yī)院原來分散由26家藥品經銷公司配送的藥品集中由一家公司統(tǒng)一配送。

試點醫(yī)院主管單位，青羊區(qū)衛(wèi)生局出具的一份評估報告指出，通過托管公司在藥品采購、配送、藥學服務等方面的集成服務，減少中間環(huán)節(jié)和流轉費用，降低采購成本；同時阻斷了醫(yī)院和藥品生產商、代理商之間的直接聯(lián)系，從根本上遏制了醫(yī)院藥品購銷中出現(xiàn)收受回扣、商業(yè)賄賂等不正之風。

有醫(yī)院工作人員告訴記者，由于這次改革是“摸著石頭過河”，未來效果到底怎樣，還有待時間的檢驗。因此，醫(yī)院對醫(yī)藥公司的合作協(xié)議，也是一年一簽。若中標公司不能滿足醫(yī)院95%以上的供應量，或供應藥品經院方檢驗出不合格的，均視為合同違約并承擔違約責任。

前景：

市場份額達八千億

“藥房托管經過2012-2013年局部地區(qū)熱身，2014年很有可能成為各地區(qū)各大商業(yè)企業(yè)圈地式運動的競爭焦點。”國金證券醫(yī)藥行業(yè)分析師杜佐遠指出，醫(yī)藥商業(yè)第三次跑馬圈地運動風雨欲來，推動“醫(yī)藥-醫(yī)療-衛(wèi)生”產業(yè)鏈新秩序和效率效益提升，推動估值提升。

據商務部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》數據，2012年全國藥品流通行業(yè)銷售總額達1.11萬億元，首次突破萬億元。其中，藥品零售市場銷售總額達2225億元，同比增長16%，增幅回落4個百分點，而醫(yī)院藥房的市場份額接近80%，即存在超8000億元的“蛋糕”。

據了解，目前醫(yī)院終端占據藥品80%的銷售規(guī)模，是最大的藥品銷售終端（未來也將是醫(yī)療器械、耗材等銷售終端），拿下醫(yī)院藥房經營權，意味著掌握了主流醫(yī)藥銷售終端，托管企業(yè)的短期凈利潤率有望達到5%-13%。業(yè)內人士認為，隨著醫(yī)改的縱深發(fā)展，供給端改革是當下的重點。