近日，有媒體報(bào)道，我國(guó)一些地方新農(nóng)合基金存在支付壓力，有的地方預(yù)計(jì)虧損3000萬(wàn)元。當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況如何？是否需要防范超支風(fēng)險(xiǎn)？記者采訪了有關(guān)負(fù)責(zé)人和專(zhuān)家。

風(fēng)險(xiǎn)是否可控

在收支管理上現(xiàn)收現(xiàn)付，以收定支，目前風(fēng)險(xiǎn)可控

2003年起在我國(guó)全面推開(kāi)的新農(nóng)合制度對(duì)超支風(fēng)險(xiǎn)有一系列制度防范。從收支管理方式看，屬于現(xiàn)收現(xiàn)付制，以年度為單位進(jìn)行籌集，并且以收定支，以當(dāng)年籌集的基金總額制定下一年度的支出方案。為防范基金超支風(fēng)險(xiǎn)，提取一定比例資金作為風(fēng)險(xiǎn)基金。同時(shí)，規(guī)定了結(jié)余率，當(dāng)年的結(jié)余率不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的15%，累計(jì)結(jié)余率不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的25%。累計(jì)結(jié)余全部滾入下一年度總基金盤(pán)子。一旦出現(xiàn)了正常的超支情況，先動(dòng)用歷年結(jié)余資金，不夠時(shí)再考慮使用風(fēng)險(xiǎn)基金。

根據(jù)今年全國(guó)新農(nóng)合工作座談會(huì)公布的數(shù)據(jù)，2013年上半年，新農(nóng)合基金使用率約為49%，參合農(nóng)民累計(jì)受益8.6億人次，新農(nóng)合的支付風(fēng)險(xiǎn)仍在可控范圍。

從最近4年的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合的資金使用率較高，參合農(nóng)民的受益面、報(bào)銷(xiāo)比例不斷加大。4年來(lái)，基金使用率都在90%以上，受益人數(shù)不斷上升。2009年受益人次為7.59億，2012年上升到17.45億。各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的年人均補(bǔ)助也在不斷升高，人均籌資水平從2009年的113.37元，提高到2012年的308.54元，保障水平大大提高。

衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心常務(wù)副主任汪早立說(shuō)，隨著籌資水平的提高，新農(nóng)合提供的醫(yī)療服務(wù)包越來(lái)越大，不僅覆蓋了住院服務(wù)，門(mén)診統(tǒng)籌也已全面開(kāi)展，門(mén)診統(tǒng)籌基金比例逐年升高，覆蓋20個(gè)病種的大病救助也在各地開(kāi)展。

面臨哪些新問(wèn)題

縣外就醫(yī)增多，新農(nóng)合遭遇醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長(zhǎng)困擾

資金盤(pán)子越來(lái)越大、報(bào)銷(xiāo)比例越來(lái)越高的新農(nóng)合得到各界好評(píng)，同時(shí)也受到醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的困擾，支出的剛性風(fēng)險(xiǎn)不斷增大。

2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到75%，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到55%。“由于保險(xiǎn)因子的存在，補(bǔ)償比的提高會(huì)導(dǎo)致需求增加，住院率大幅提高，醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長(zhǎng)。”四川大學(xué)教授毛正中說(shuō)。保險(xiǎn)因子是用來(lái)衡量不同實(shí)際補(bǔ)償比引起需求增加從而導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用變化程度的敏感性指標(biāo)。報(bào)銷(xiāo)比例提高，個(gè)人自付的費(fèi)用降低，需求自然會(huì)增加，導(dǎo)致住院率增長(zhǎng)比較快。

“雖然財(cái)政補(bǔ)助加大，人均籌資水平提高，但是在資金管理上并沒(méi)有對(duì)參合農(nóng)民的就醫(yī)選擇作出硬性規(guī)定，較多的人直接到縣或縣以上的機(jī)構(gòu)就診，使補(bǔ)償資金大量流向非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”毛正中說(shuō)，尤其是近年來(lái)，在農(nóng)民人均收入、報(bào)銷(xiāo)水平不斷提高的情況下，越來(lái)越多的參合農(nóng)民到縣外、市里、省大醫(yī)院就醫(yī)，住院費(fèi)用動(dòng)輒七八千元，而在基層就醫(yī)的越來(lái)越少。有些縣甚至一半?yún)⒑限r(nóng)民在縣外就醫(yī)，而新農(nóng)合對(duì)縣外醫(yī)院的控費(fèi)手段有限，這對(duì)新農(nóng)合基金的穩(wěn)定造成很大風(fēng)險(xiǎn)。

2012年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)28914.4億元，接近3萬(wàn)億元，而2011年剛剛邁過(guò)2萬(wàn)億元的大關(guān)。我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從1萬(wàn)億元增長(zhǎng)到2萬(wàn)億元用了4年時(shí)間，而從2萬(wàn)億元增長(zhǎng)到3萬(wàn)億元，估計(jì)只用了兩年時(shí)間。2012年，我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用達(dá)到2135.8元，比2011年增長(zhǎng)300元，首次踏上2000元臺(tái)階。

“社會(huì)保障是一種剛性需求，保障水平上去后很難降下來(lái)。這幾年新農(nóng)合加了很多保障功能，支付的剛性風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。”中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、社保所所長(zhǎng)李珍說(shuō)。

未來(lái)如何發(fā)展

實(shí)行分級(jí)診療，把小病留在基層，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

如何應(yīng)對(duì)支付風(fēng)險(xiǎn)？“相對(duì)于職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的保障水平，新農(nóng)合還是比較低。我們繼續(xù)提高管理水平，一方面希望根據(jù)財(cái)力保持穩(wěn)定的投入，一方面希望推動(dòng)形成分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，分流大醫(yī)院患者，把小病留在基層，減輕基金支付的壓力。同時(shí)，還要提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，形成合理診療，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。”汪早立說(shuō)。

她說(shuō)，這幾年，國(guó)家加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，建起了房屋、配備了設(shè)備，但是要提高服務(wù)能力，還有一個(gè)培養(yǎng)過(guò)程，需要時(shí)間和政策上的支持。當(dāng)然，也可以采韌大醫(yī)院進(jìn)行協(xié)作的方式，讓大醫(yī)院醫(yī)生支援基層，使農(nóng)民也能在基層看好病。

毛正中建議，實(shí)行分級(jí)診療，改變當(dāng)前無(wú)序投醫(yī)、“頭重腳輕”的結(jié)構(gòu)；推動(dòng)公立醫(yī)院改革，進(jìn)行支付方式改革等配套措施，控制不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)。

李珍認(rèn)為，從“?；?rdquo;的角度出發(fā)，建議提高籌資水平，增加政府補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)；同時(shí)減少醫(yī)療市場(chǎng)供給誘導(dǎo)需求的風(fēng)險(xiǎn)，防止“小病大治”、過(guò)度治療。

據(jù)了解，目前很多統(tǒng)籌地區(qū)已實(shí)現(xiàn)了信息化管理，監(jiān)測(cè)和定期分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用情況。在支付手段上，采取總額預(yù)付、按病種、按床日等多種支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)，控制費(fèi)用。