京津冀新農(nóng)合報銷“漫游”破題
核心提示:華北的網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)格外熱絡(luò)。一邊是相關(guān)部門隔空喊話要求取消“京津冀間長途通訊漫游費”;一邊是京津冀地區(qū)試點新農(nóng)合跨省結(jié)算加速推進“漫游”。據(jù)悉,河北省65家三級醫(yī)院的93個合作意向及對接需求已遞交北京、天津等地衛(wèi)生主管部門。
“京津冀一體化是區(qū)域資源的大重構(gòu),而非單純資源轉(zhuǎn)移,各項制度和公共服務(wù)的配套與銜接至關(guān)重要”
近日,華北的網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)格外熱絡(luò)。一邊是相關(guān)部門隔空喊話要求取消“京津冀間長途通訊漫游費”;一邊是京津冀地區(qū)試點新農(nóng)合跨省結(jié)算加速推進“漫游”。據(jù)悉,河北省65家三級醫(yī)院的93個合作意向及對接需求已遞交北京、天津等地衛(wèi)生主管部門。
北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,“正在就三地新農(nóng)合政策整合、建立省級聯(lián)通平臺等商議具體舉措。如何實現(xiàn)跨省結(jié)算,相關(guān)單位正在論證中。”業(yè)界認(rèn)為,京津冀一體化發(fā)展被列入國家戰(zhàn)略后,在該區(qū)域加速新農(nóng)合跨省及時結(jié)報的可能性增強,三地有望聯(lián)合出臺醫(yī)保異地結(jié)算、醫(yī)師跨省執(zhí)業(yè)等政策,破解當(dāng)前困局。
資源要素對流
與其他省份試點新農(nóng)合跨省結(jié)報如履薄冰相比,京津冀地區(qū)條件更為特殊,具有良好的融合基礎(chǔ)。更重要的是,三地醫(yī)聯(lián)體大步推進中,跨省醫(yī)保報銷成為當(dāng)務(wù)之急。
據(jù)了解,這兩年,京津冀地區(qū)醫(yī)療資源“融冰”最為迫切。以北京為例,目前在京就醫(yī)的外地人中以河北患者居多,約占1/4。有統(tǒng)計稱,近三年,河北前10位轉(zhuǎn)診病種,僅三級醫(yī)院和環(huán)首都14縣(市、區(qū))醫(yī)院,每年轉(zhuǎn)診達萬人次以上,這部分病患幾乎全部流向京津。
國家衛(wèi)計委顧問、北京安貞醫(yī)院副院長周生來告訴記者:“從2013年北京市醫(yī)療機構(gòu)總診療人次來看,近半數(shù)以上是外地患者,尤其是三甲醫(yī)院,實現(xiàn)醫(yī)療資源均質(zhì)化正成為京津冀一體化發(fā)展的首要課題。”
為緩解首都就醫(yī)壓力,提升周邊省市醫(yī)療服務(wù)水平,京津冀選擇了“患者不動醫(yī)生動”的策略。此前,朝陽醫(yī)院13個科室的多名專家到河北燕達國際醫(yī)院從事定期出診及指導(dǎo)醫(yī)療等工作;北京中醫(yī)院與河北灤平縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯(lián)體;保定市第二中心醫(yī)院與307醫(yī)院等通過專家坐診或遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)資源流動共享。
這也帶來一個現(xiàn)實問題,患者異地就醫(yī)后報銷怎么辦?“新農(nóng)合跨省結(jié)算未來必然是大勢。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為,跨省就醫(yī)費用核查、結(jié)報試點已列入國家衛(wèi)計委今年新農(nóng)合工作的重點,有15個省的新農(nóng)合信息平臺與國家平臺聯(lián)通,從操作層面講,建議先從初級管理做起,逐步完善,發(fā)揮報銷比例調(diào)控杠桿的作用。
京津冀在體制機制建設(shè)上開始邁出實質(zhì)性步伐。近日,三方簽訂的五年疾病防控合作協(xié)議被看做新起點。
跨越制度藩籬
由于京津冀一體化是區(qū)域資源的大重構(gòu),而非單純資源轉(zhuǎn)移,各項制度和公共服務(wù)的配套與銜接至關(guān)重要。“跨區(qū)域結(jié)算難與近年人口流動遷徙的矛盾日益凸顯,現(xiàn)實加劇了醫(yī)療合作的尷尬。”胡善聯(lián)表示,人口的外溢要伴隨產(chǎn)業(yè)的跟進和政策的調(diào)整。
采訪中,多位市場人士坦言,醫(yī)保報銷互聯(lián)互通在技術(shù)上沒有太大問題,難點在于行政體制藩籬和利益分配,跨省報銷是非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要徹底打破慣性思維,進行結(jié)構(gòu)性改革。
相關(guān)消息透露,國家發(fā)改委等部門建立跨省醫(yī)保即時結(jié)算、健康醫(yī)療試點等信息惠民行動的具體計劃將于近期啟動。不過,有專家提出,“新農(nóng)合跨省結(jié)算存在一些政策障礙,如新農(nóng)合統(tǒng)籌層次低,各地政策、籌資標(biāo)準(zhǔn)不同等。以北京為例,目前16個區(qū)縣中有13個區(qū)縣涉農(nóng),但還沒有達到市級統(tǒng)籌的層次。”
自徐州2008年在全國率先推行“新農(nóng)合跨省異地即時結(jié)報”業(yè)務(wù),在與魯豫皖等省實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)協(xié)作后,記者了解到,去年徐州市各大醫(yī)院共為近8萬名患者辦理了新農(nóng)合即時結(jié)報業(yè)務(wù),占全市住院患者總數(shù)的30%左右。
相對而言,京津冀地區(qū)“漫游”的條件更充分。今年6月,天津市腫瘤醫(yī)院與河北滄州市社保局簽訂協(xié)議,滄州參合農(nóng)民到該院就診將享受一定比例的報銷;同期,河北省發(fā)布新版《新農(nóng)合藥品報銷目錄》并對報銷比例做出規(guī)定。值得注意的是,不少地方紛紛將格列衛(wèi)等原研藥納入新農(nóng)合重疾報銷范疇,引發(fā)了像安徽省對臨床用量大的品種實施預(yù)警管理等。資深人士易洪深認(rèn)為,“新農(nóng)合基金管理需建立醫(yī)療費用增長的制約機制,并將費用增長控制情況列入定點醫(yī)院分級評價體系??梢?,京津冀融合也需從多個點切入進行頂層設(shè)計。”
責(zé)任編輯:露兒
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