“京津冀一體化是區(qū)域資源的大重構，而非單純資源轉移，各項制度和公共服務的配套與銜接至關重要”

近日，華北的網際網絡格外熱絡。一邊是相關部門隔空喊話要求取消“京津冀間長途通訊漫游費”；一邊是京津冀地區(qū)試點新農合跨省結算加速推進“漫游”。據悉，河北省65家三級醫(yī)院的93個合作意向及對接需求已遞交北京、天津等地衛(wèi)生主管部門。

北京市衛(wèi)計委相關負責人稱，“正在就三地新農合政策整合、建立省級聯(lián)通平臺等商議具體舉措。如何實現(xiàn)跨省結算，相關單位正在論證中。”業(yè)界認為，京津冀一體化發(fā)展被列入國家戰(zhàn)略后，在該區(qū)域加速新農合跨省及時結報的可能性增強，三地有望聯(lián)合出臺醫(yī)保異地結算、醫(yī)師跨省執(zhí)業(yè)等政策，破解當前困局。

資源要素對流

與其他省份試點新農合跨省結報如履薄冰相比，京津冀地區(qū)條件更為特殊，具有良好的融合基礎。更重要的是，三地醫(yī)聯(lián)體大步推進中，跨省醫(yī)保報銷成為當務之急。

據了解，這兩年，京津冀地區(qū)醫(yī)療資源“融冰”最為迫切。以北京為例，目前在京就醫(yī)的外地人中以河北患者居多，約占1/4。有統(tǒng)計稱，近三年，河北前10位轉診病種，僅三級醫(yī)院和環(huán)首都14縣（市、區(qū)）醫(yī)院，每年轉診達萬人次以上，這部分病患幾乎全部流向京津。

國家衛(wèi)計委顧問、北京安貞醫(yī)院副院長周生來告訴記者：“從2013年北京市醫(yī)療機構總診療人次來看，近半數(shù)以上是外地患者，尤其是三甲醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)療資源均質化正成為京津冀一體化發(fā)展的首要課題。”

為緩解首都就醫(yī)壓力，提升周邊省市醫(yī)療服務水平，京津冀選擇了“患者不動醫(yī)生動”的策略。此前，朝陽醫(yī)院13個科室的多名專家到河北燕達國際醫(yī)院從事定期出診及指導醫(yī)療等工作；北京中醫(yī)院與河北灤平縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯(lián)體；保定市第二中心醫(yī)院與307醫(yī)院等通過專家坐診或遠程醫(yī)療實現(xiàn)資源流動共享。

這也帶來一個現(xiàn)實問題，患者異地就醫(yī)后報銷怎么辦？“新農合跨省結算未來必然是大勢。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)認為，跨省就醫(yī)費用核查、結報試點已列入國家衛(wèi)計委今年新農合工作的重點，有15個省的新農合信息平臺與國家平臺聯(lián)通，從操作層面講，建議先從初級管理做起，逐步完善，發(fā)揮報銷比例調控杠桿的作用。

京津冀在體制機制建設上開始邁出實質性步伐。近日，三方簽訂的五年疾病防控合作協(xié)議被看做新起點。

跨越制度藩籬

由于京津冀一體化是區(qū)域資源的大重構，而非單純資源轉移，各項制度和公共服務的配套與銜接至關重要。“跨區(qū)域結算難與近年人口流動遷徙的矛盾日益凸顯，現(xiàn)實加劇了醫(yī)療合作的尷尬。”胡善聯(lián)表示，人口的外溢要伴隨產業(yè)的跟進和政策的調整。

采訪中，多位市場人士坦言，醫(yī)保報銷互聯(lián)互通在技術上沒有太大問題，難點在于行政體制藩籬和利益分配，跨省報銷是非常復雜的系統(tǒng)工程，需要徹底打破慣性思維，進行結構性改革。

相關消息透露，國家發(fā)改委等部門建立跨省醫(yī)保即時結算、健康醫(yī)療試點等信息惠民行動的具體計劃將于近期啟動。不過，有專家提出，“新農合跨省結算存在一些政策障礙，如新農合統(tǒng)籌層次低，各地政策、籌資標準不同等。以北京為例，目前16個區(qū)縣中有13個區(qū)縣涉農，但還沒有達到市級統(tǒng)籌的層次。”

自徐州2008年在全國率先推行“新農合跨省異地即時結報”業(yè)務，在與魯豫皖等省實現(xiàn)聯(lián)網協(xié)作后，記者了解到，去年徐州市各大醫(yī)院共為近8萬名患者辦理了新農合即時結報業(yè)務，占全市住院患者總數(shù)的30%左右。

相對而言，京津冀地區(qū)“漫游”的條件更充分。今年6月，天津市腫瘤醫(yī)院與河北滄州市社保局簽訂協(xié)議，滄州參合農民到該院就診將享受一定比例的報銷；同期，河北省發(fā)布新版《新農合藥品報銷目錄》并對報銷比例做出規(guī)定。值得注意的是，不少地方紛紛將格列衛(wèi)等原研藥納入新農合重疾報銷范疇，引發(fā)了像安徽省對臨床用量大的品種實施預警管理等。資深人士易洪深認為，“新農合基金管理需建立醫(yī)療費用增長的制約機制，并將費用增長控制情況列入定點醫(yī)院分級評價體系?？梢姡┙蚣饺诤弦残鑿亩鄠€點切入進行頂層設計。”