一名國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家指出，所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，固然對(duì)平衡醫(yī)療資源，促使公立醫(yī)院回歸公益性有一定裨益，但在實(shí)際推廣過程中，還須平衡不同主體間的利益博弈，突破體制層面上的阻力。

繼國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變之后，北京醫(yī)改再推新動(dòng)作。

昨日（7月28日），記者從北京市醫(yī)院管理局（以下簡(jiǎn)稱北京市醫(yī)管局）獲悉，該局首次試點(diǎn)大醫(yī)院托管小醫(yī)院，分別與通州區(qū)政府、順義區(qū)政府達(dá)成合作協(xié)議，試點(diǎn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，決策層與執(zhí)行層分工制衡。

今年5月，曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東在接受媒體采訪時(shí)并不看好在大城市推廣上述試點(diǎn)模式，直言被托管醫(yī)院需要兩個(gè)必要條件：一是經(jīng)營(yíng)不善，入不敷出；二是醫(yī)療技術(shù)相對(duì)薄弱，在大城市中的基層醫(yī)院顯然不具備這兩個(gè)條件。

一名國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家指出，所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，固然對(duì)平衡醫(yī)療資源，促使公立醫(yī)院回歸公益性有一定裨益，但在實(shí)際推廣過程中，還須平衡不同主體間的利益博弈，突破體制層面上的阻力。

所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)首次“分家”

記者在追蹤醫(yī)改的過程中獲悉，近兩年來(lái)，從試點(diǎn)醫(yī)藥分開，到獨(dú)立法人試水及雙向轉(zhuǎn)診制度的落地，一系列的醫(yī)改新政頻頻亮相，北京成為公立醫(yī)院改革的樣本之一。

日前，北京市醫(yī)院管理局已分別與通州區(qū)政府、順義區(qū)政府簽約，首期兩個(gè)托管合作試點(diǎn)“北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院”及“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院”正式開始運(yùn)行。

去年11月在北京首次成立的醫(yī)聯(lián)體，則謂之為此次試點(diǎn)的鋪墊，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)（現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生委）陳竺今年全國(guó)“兩會(huì)”期間表示，醫(yī)改下一步“重點(diǎn)是建立醫(yī)聯(lián)體。”截至目前，北京醫(yī)改開始在實(shí)踐中發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的實(shí)際醫(yī)改功效。

北京市醫(yī)管局透露，此次試點(diǎn)的關(guān)鍵在于“所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，被托管的二級(jí)醫(yī)院將在三甲醫(yī)院統(tǒng)一管理下實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。”

今年5月，曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東在接受媒體采訪時(shí)并不看好在大城市推廣上述試點(diǎn)模式，直言被托管醫(yī)院需要兩個(gè)必要條件：一是經(jīng)營(yíng)不善，入不敷出；二是醫(yī)療技術(shù)相對(duì)薄弱，但位于大城市中的基層醫(yī)院顯然不具備這兩個(gè)條件。

對(duì)此，北京市醫(yī)管局表示，該項(xiàng)改革試點(diǎn)，是通過托管方式，促成兩家市屬三級(jí)甲等醫(yī)院與區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院的深度合作。

在實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的前提下，所有權(quán)歸區(qū)政府，經(jīng)營(yíng)管理權(quán)歸兩家市屬三級(jí)醫(yī)院，其擁有對(duì)兩家二級(jí)公立醫(yī)院人、財(cái)、物的全面管理權(quán)。

同時(shí)，決策層與執(zhí)行層分工制衡，被托管的公立醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的“法人治理結(jié)構(gòu)”。決策權(quán)由北京市醫(yī)院管理局、區(qū)政府與市屬三級(jí)醫(yī)院共同組建的“理事會(huì)”行使。

根據(jù)理事會(huì)章程，理事會(huì)每半年召開一次會(huì)議，審議被托管醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度財(cái)務(wù)預(yù)決算、基本建設(shè)項(xiàng)目、大型儀器設(shè)備購(gòu)置、大額資金使用、高值固定資產(chǎn)處置、運(yùn)營(yíng)情況監(jiān)督等重大事宜。

“這一合作模式，不僅有利于轉(zhuǎn)變區(qū)政府的職能，使政府管好所有權(quán)、放開經(jīng)營(yíng)權(quán)。”有關(guān)人士表示，試點(diǎn)的醫(yī)院在服務(wù)能力及運(yùn)營(yíng)效率上有望得到明顯的提升，根據(jù)雙方簽訂的框架協(xié)議，爭(zhēng)取在“十三五”末，使兩家二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)、教、研等綜合水平提升至與市屬三級(jí)醫(yī)院的同等水平。

一名國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家曾對(duì)記者表示，任何一個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，不管產(chǎn)權(quán)歸屬如何調(diào)整，不管是政府辦的還是社會(huì)資金辦的，都必須考慮它提供經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的問題。此次北京試點(diǎn)能否在現(xiàn)有的體制環(huán)境下順利破冰？

需平衡各方利益博弈

“如果我們要在既定的框架下談?wù)摴⑨t(yī)院的改革是非常難以想象的，即使拋開產(chǎn)權(quán)不說，也得解決公立醫(yī)院管理的制度。”上述國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家在接受媒體采訪時(shí)說。

所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，固然對(duì)平衡醫(yī)療資源，促使公立醫(yī)院回歸公益性有一定裨益，但在實(shí)際推廣過程中，還須平衡不同主體間的利益博弈，突破體制層面上的阻力。

在現(xiàn)有的體制環(huán)境下，目前大部分公立醫(yī)院在激勵(lì)方面存在一些問題，比如公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人在人事權(quán)利、資金資源調(diào)動(dòng)的權(quán)利方面，事實(shí)上受到了約束，試點(diǎn)所有權(quán)經(jīng)營(yíng)權(quán)分離后，如何更好地均衡托管方、被托管方之間的利益分配，是各方需要考慮的問題之一。

盡管面臨利益博弈的難題，但此次試點(diǎn)的破冰意義應(yīng)給予肯定。不過，只有讓大型公立醫(yī)院獲得足夠的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，才能使醫(yī)療資源整合更順暢。“否則在缺乏經(jīng)濟(jì)動(dòng)力情況下，無(wú)論是成立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體還是大醫(yī)院托管小醫(yī)院，最終都將失敗。”上述國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家認(rèn)為。

未來(lái)需要盡快出臺(tái)支持性的政策措施，為建立合理的利益分配機(jī)制做好鋪墊。并且在釋放醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)的同時(shí)，也釋放醫(yī)生，例如在促使醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)照方面給予政策上的支持，進(jìn)一步釋放優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源潛力，才能進(jìn)一步釋放改革紅利。